Определение и механизм развития блефарита

Контактный блефарит — воспаление краёв век, вызванное прямым воздействием раздражающего вещества или аллергена на кожу периорбитальной зоны. Отличие от других форм блефарита в том, что причиной становится внешний фактор: косметика, глазные капли, растворы для контактных линз, компоненты оправ очков или лекарственные мази.

Механизм развития связан с нарушением барьерной функции кожи века. При повторном контакте с раздражителем запускается воспалительная реакция замедленного типа. Иммунные клетки мигрируют к месту контакта, высвобождают медиаторы воспаления. Кожа краснеет, отекает, шелушится. Процесс затрагивает верхнее и нижнее веко, распространяется на прилежащие ткани.

Причины и провоцирующие факторы

Среди частых причин контактного блефарита выделяют несколько групп раздражителей.

Косметические средства

Тушь для ресниц, тени, подводка и средства для снятия макияжа содержат консерванты и красители. Эти компоненты при длительном использовании провоцируют сенсибилизацию кожи. Реакция развивается не сразу, а после накопительного эффекта — через недели или месяцы регулярного применения.

Офтальмологические препараты

Глазные капли с консервантом бензалконием хлоридом часто становятся причиной хронического раздражения. Мази с антибиотиками, особенно содержащие неомицин, вызывают аллергическую реакцию у 10–15% пациентов при длительном курсе.

Контактные линзы и растворы

Многофункциональные растворы для линз содержат дезинфицирующие компоненты. При попадании на край века они раздражают чувствительную кожу. Силикон-гидрогелевые линзы при неправильной посадке создают механическое трение о внутреннюю поверхность века.

Профессиональные факторы

Работа с химическими реагентами, строительной пылью, лакокрасочными материалами повышает риск развития контактного блефарита. Защитные очки без надлежащей гигиены также становятся источником раздражения.

Симптомы и клиническая картина

Проявления контактного блефарита отличаются в зависимости от типа реакции — раздражительной или аллергической.

Признак Ирритантный блефарит Аллергический блефарит
Начало Быстрое, в первые часы контакта Отсроченное, через 24–72 часа
Зуд Умеренный Выраженный
Отёк Локальный Распространённый
Шелушение Мелкое Крупнопластинчатое
Границы поражения Чёткие, в месте контакта Размытые, за пределами контакта

Общие симптомы включают: покраснение кожи век, ощущение жжения, слезотечение, светобоязнь. При хроническом течении кожа век утолщается, появляются трещины в уголках глаз, ресницы истончаются и выпадают.

Диагностика

Офтальмолог проводит осмотр с помощью щелевой лампы. Оценивает состояние краёв век, конъюнктивы, роговицы. Обращает внимание на распределение воспаления — при контактном блефарите зона поражения соответствует области контакта с раздражителем.

Для подтверждения аллергической природы назначают патч-тесты. На кожу предплечья наносят стандартные серии аллергенов, включающие компоненты косметики и офтальмологических препаратов. Результат оценивают через 48 и 72 часа.

Дифференциальную диагностику проводят с себорейным блефаритом, демодекозом, атопическим дерматитом век и розацеа-блефаритом. Для исключения демодекоза исследуют ресницы под микроскопом.

Лабораторные методы

При подозрении на присоединение вторичной инфекции берут мазок с поверхности века для бактериологического посева. Определяют вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Общий анализ крови с определением уровня эозинофилов помогает подтвердить аллергический компонент. Повышение IgE в сыворотке указывает на атопическую предрасположенность.

Когда нужен осмотр офтальмолога

Обратиться к врачу стоит при появлении следующих признаков:

  • покраснение и отёк век сохраняются дольше 3 дней после устранения предполагаемого раздражителя;
  • появилось ухудшение зрения или выраженная светобоязнь;
  • отделяемое из глаз стало гнойным;
  • воспаление распространяется на конъюнктиву и роговицу;
  • рецидивы повторяются чаще 2 раз в год.

Раннее обращение позволяет выявить причину и предотвратить переход в хроническую форму с поражением мейбомиевых желёз.

Подходы к лечению

Основа терапии — устранение контакта с раздражителем. Без этого шага лекарственное лечение даёт временный результат.

Элиминация провоцирующего фактора

Пациенту рекомендуют прекратить использование подозреваемого средства. Если причина не очевидна, исключают все косметические продукты и поэтапно возвращают их по одному с интервалом в 1–2 недели. Так определяют конкретный аллерген.

Медикаментозная терапия

При выраженном воспалении назначают короткие курсы топических кортикостероидов в виде мази на кожу век. Длительность курса — 5–7 дней. Более длительное применение повышает риск истончения кожи и повышения внутриглазного давления.

Ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус — применяют при хроническом течении. Эти препараты не вызывают атрофии кожи и подходят для длительного использования.

Увлажняющие средства без консервантов восстанавливают барьерную функцию кожи. Искусственные слёзы без бензалкония хлорида снимают сопутствующую сухость глазной поверхности.

Гигиена век

Ежедневная гигиена включает тёплые компрессы и очищение краёв век специальными салфетками или пенками. Температура компресса — 40–42 градуса. Продолжительность — 5–10 минут. Процедура размягчает секрет мейбомиевых желёз и снимает корочки.

Особенности лечения у детей

У детей контактный блефарит чаще связан с привычкой тереть глаза грязными руками, использованием детской косметики и аллергией на компоненты шампуней. Кожа век у ребёнка тоньше, чем у взрослого, поэтому воспалительная реакция развивается быстрее.

Топические кортикостероиды у детей назначают с осторожностью и на короткий срок — до 5 дней. Предпочтение отдают увлажняющим средствам с церамидами и тёплым компрессам. Родителям рекомендуют следить за гигиеной рук ребёнка и исключить контакт с аллергеном.

Профилактика рецидивов

После установления причины рецидивы предотвращают соблюдением нескольких правил:

  • выбирать гипоаллергенную косметику без парабенов, формальдегида и ланолина;
  • использовать офтальмологические препараты без консервантов или в монодозах;
  • менять контактные линзы на однодневные, если реакция связана с растворами;
  • проводить гигиену век ежедневно;
  • при работе с химическими веществами использовать защитные очки с плотным прилеганием;
  • заменять косметические средства каждые 3–6 месяцев, не дожидаясь окончания срока годности;
  • при первых признаках раздражения прекращать использование нового продукта.

Данные исследований

По результатам европейского многоцентрового исследования 2019 года с участием 1200 пациентов, контактный блефарит составляет 8–12% всех обращений по поводу воспалительных заболеваний век. Средний возраст пациентов — 42 года. Женщины обращаются в 3 раза чаще мужчин, что связано с регулярным использованием декоративной косметики.

Исследование TFOS DEWS II (2017) выявило связь между хроническим контактным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желёз. У 34% пациентов с длительным нелеченым контактным блефаритом развивалась обструкция выводных протоков мейбомиевых желёз, что приводило к синдрому сухого глаза.

Патч-тестирование показывает положительную реакцию на бензалконий хлорид у 9,2% пациентов с хроническим блефаритом. На тимеросал — у 6,8%. На компоненты косметики — у 14,3%. Эти данные помогают целенаправленно подбирать безопасные средства.

Прогноз и осложнения

При своевременном устранении провоцирующего фактора прогноз благоприятный. Воспаление стихает в течение 1–3 недель. Полное восстановление кожи век занимает 4–6 недель.

Без лечения контактный блефарит переходит в хроническую форму. Развивается лихенификация — утолщение и огрубение кожи век. Присоединяется вторичная инфекция. Страдает рост ресниц — появляются участки мадароза. Возрастает риск рубцевания конъюнктивы и эрозий роговицы.

Связь с катарактой

Длительное применение кортикостероидных мазей при хроническом контактном блефарите повышает риск развития задней субкапсулярной катаракты. Этот тип помутнения хрусталика формируется при использовании стероидов дольше 4–6 недель. Пациенты с хроническим блефаритом, получающие повторные курсы гормональной терапии, нуждаются в регулярном контроле прозрачности хрусталика. Офтальмолог оценивает состояние хрусталика при каждом контрольном осмотре.

При выявлении начальных помутнений тактику лечения пересматривают: кортикостероиды заменяют на ингибиторы кальциневрина. Такой подход снижает стероидную нагрузку и замедляет прогрессирование катарактальных изменений.