Промежуточный увеит и его лечение

Что называют промежуточным увеитом

Промежуточный увеит — воспаление внутри глаза. Основной очаг расположен в стекловидном теле и у плоской части ресничного тела. Процесс также затрагивает периферические отделы сетчатки. Болезнь входит в группу увеитов, но отличается от переднего увеита расположением очага и набором симптомов.

Стекловидное тело заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой. При воспалении в нём появляются клетки и белковые частицы. Человек замечает плавающие точки, нити или пятна. Изображение теряет чёткость. Покраснение и выраженная боль встречаются реже, чем при воспалении передней части глаза.

Термин «парспланит» используют для отдельной формы промежуточного увеита. Такой диагноз ставят при характерных воспалительных скоплениях в зоне плоской части ресничного тела. При этом врач не находит инфекцию или системную болезнь, которая объясняет процесс.

Какие симптомы требуют внимания

Болезнь часто развивается постепенно. Первым признаком становятся плавающие помутнения перед глазом. Они заметнее на светлом фоне. Количество точек и нитей различается. При выраженном воспалении перед глазами появляется мутная пелена.

• Плавающие точки, нити, кольца или хлопья.
• Снижение чёткости зрения вдаль и вблизи.
• Туман перед одним или обоими глазами.
• Искажение контуров и прямых линий.
• Повышенная чувствительность к свету.
• Редкая тупая боль или чувство давления.

Искажение линий и пятно в центре поля зрения связаны с отёком макулы. Макула отвечает за центральное зрение и различение мелких деталей. Такой отёк относится к частым причинам снижения зрения при промежуточном увеите.

У части пациентов процесс затрагивает оба глаза. Выраженность воспаления справа и слева часто различается. Хорошее зрение одним глазом способно долго скрывать изменения во втором глазу.

Особенности у детей

Ребёнок не всегда сообщает о плавающих точках или тумане. Болезнь порой находят при плановом осмотре либо после снижения успеваемости. Насторожить должны прищуривание, чтение с близкого расстояния, жалобы на нечёткие буквы и отказ от занятий, где важны мелкие детали.

Детский промежуточный увеит требует регулярного контроля. Воспаление иногда протекает без боли и красноты. При длительном течении растёт риск отёка макулы, катаракты и изменений стекловидного тела.

Почему возникает воспаление

У многих пациентов точную причину установить не удаётся. В таком случае увеит называют идиопатическим. Это не означает отсутствие болезни. Термин указывает лишь на то, что известная инфекция или системная патология не подтверждена.

В части случаев промежуточный увеит связан с нарушенной работой иммунной системы. Врач уточняет сведения о болезнях нервной системы, лёгких, суставов, кожи и кишечника. Связь с рассеянным склерозом или саркоидозом требует оценки профильного специалиста. Один глазной симптом не подтверждает системный диагноз.

Инфекционные причины встречаются реже. В список входят туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма и отдельные паразитарные инфекции. Состав анализов зависит от симптомов, поездок, контактов, региона проживания и результатов осмотра. Единый широкий набор тестов без показаний повышает риск случайных находок и не всегда помогает установить причину.

Травма глаза, операция и некоторые внутриглазные процессы дают похожую картину. Поэтому термин «промежуточный увеит» описывает расположение воспаления, а не его источник.

Как офтальмолог устанавливает диагноз

Приём начинается с вопросов о сроках появления симптомов. Врач уточняет, менялось ли зрение резко или постепенно. Значение имеют перенесённые инфекции, хронические болезни, лекарства, травмы и операции на глазах.

Затем врач проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Передний отдел глаза изучают с помощью щелевой лампы. После расширения зрачка осматривают стекловидное тело, сетчатку и диск зрительного нерва. Периферия сетчатки требует отдельного внимания, поскольку воспалительные скопления часто расположены ближе к её краю.

Какие исследования используют

Оптическая когерентная томография особенно важна при снижении центрального зрения. Исследование занимает несколько минут и не касается поверхности глаза. Расширенный зрачок часто нужен для точной оценки периферии сетчатки. После капель зрение вблизи временно ухудшается, а яркий свет раздражает сильнее.

Диагноз нельзя поставить только по жалобам на мушки. Такие жалобы встречаются при возрастных изменениях стекловидного тела, разрывах сетчатки и кровоизлиянии. Осмотр помогает отличить воспалительные клетки от других помутнений.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Запись на приём нужна при новых плавающих помутнениях, тумане или снижении чёткости зрения. Откладывать визит не стоит при уже установленном увеите и возврате прежних симптомов. Отсутствие боли не исключает воспалительный процесс.

Срочная помощь требуется при вспышках света, резком росте числа мушек, тёмной завесе сбоку или выпадении участка поля зрения. Такие признаки встречаются при разрыве и отслойке сетчатки. Резкое падение зрения, выраженная боль, травма глаза, тошнота на фоне глазной боли также требуют осмотра в тот же день.

При приёме лекарств от увеита поводом для внеплановой консультации служат новые жалобы и заметное ухудшение зрения. Самостоятельная отмена назначенной терапии создаёт риск возврата воспаления. Самовольное применение гормональных капель тоже опасно. Они повышают внутриглазное давление, ускоряют помутнение хрусталика и ухудшают течение некоторых инфекций.

Как лечат промежуточный увеит

Тактика зависит от остроты зрения, выраженности воспаления и состояния макулы. Врач также учитывает один или оба глаза, длительность болезни и найденную причину. При лёгком стабильном процессе без угрозы для зрения иногда выбирают наблюдение по установленному графику.

При снижении зрения или отёке макулы применяют противовоспалительные препараты. Кортикостероиды вводят рядом с глазом, внутрь глаза либо назначают в таблетках. Способ зависит от распространённости процесса и риска побочных эффектов. Одних глазных капель часто недостаточно, поскольку очаг расположен глубже переднего отдела глаза.

При длительном или повторном течении врач обсуждает лекарства, которые регулируют иммунный ответ. Их подбирают вместе с ревматологом или другим профильным специалистом. Во время курса контролируют анализы крови, работу печени и другие показатели. Схема зависит от конкретного препарата.

Если анализы подтверждают инфекционную причину, основу терапии составляют препараты против возбудителя. Гормональные средства в такой ситуации используют только по согласованной схеме. Подавление воспаления без лечения инфекции способно ухудшить течение болезни.

Операция на стекловидном теле нужна не каждому пациенту. Витрэктомию рассматривают при стойких плотных помутнениях, кровоизлиянии, натяжении сетчатки и отдельных осложнениях. Во время операции хирург удаляет изменённое стекловидное тело. Решение принимают после оценки пользы и хирургических рисков.

Какие осложнения встречаются

Основная угроза связана не с ощущением мушек, а с изменениями сетчатки, хрусталика и зрительного нерва. Риск зависит от длительности болезни, числа обострений и ответа на терапию.

• Макулярный отёк снижает центральное зрение и искажает линии.
• Катаракта вызывает постепенное помутнение изображения и блики.
• Повышенное внутриглазное давление повреждает зрительный нерв.
• Спайки и мембраны создают натяжение в области сетчатки.
• Кровоизлияние в стекловидное тело резко усиливает туман и количество пятен.
• Разрыв или отслойка сетчатки угрожают стойкой потерей части поля зрения.

Часть осложнений связана с самим воспалением. Другая часть возникает на фоне длительной гормональной терапии. Поэтому контроль включает не только оценку жалоб, но и измерение давления, осмотр хрусталика, сетчатки и макулы.

Наблюдение и восстановление зрения

Промежуточный увеит нередко имеет волнообразное течение. Периоды затишья чередуются с обострениями. Сроки контрольных приёмов определяет офтальмолог. В начале лечения проверки проходят чаще. При стабильной картине интервалы увеличивают.

На контрольном приёме сравнивают остроту зрения, число воспалительных клеток и данные томографии. Улучшение самочувствия не всегда означает исчезновение отёка макулы. Обратная ситуация тоже встречается. Плавающие помутнения сохраняются после стихания воспаления из-за изменений структуры стекловидного тела.

Зрение восстанавливается с разной скоростью. При макулярном отёке результат зависит от его длительности и состояния светочувствительных клеток. При катаракте врач сначала оценивает контроль воспаления, затем обсуждает операцию. План вмешательства составляют с учётом риска нового обострения.

Что помогает контролировать болезнь

• Соблюдать схему приёма препаратов и не менять дозу без врача.
• Приходить на контроль даже при отсутствии новых жалоб.
• Сообщать офтальмологу о новых лекарствах и диагнозах.
• Хранить результаты томографии, анализов и выписки для сравнения.
• Следить за зрением каждого глаза отдельно в привычных бытовых условиях.
• Обращаться раньше назначенной даты при тумане, вспышках или завесе.

Специальная диета не заменяет противовоспалительную или противоинфекционную терапию. Витамины также не устраняют очаг воспаления. Питание обсуждают отдельно при сахарном диабете, болезнях кишечника и других состояниях, которые влияют на выбор лекарств.

Что важно обсудить на приёме

Перед консультацией стоит записать дату появления симптомов и последовательность их развития. Полезны сведения о прошлых эпизодах покраснения, боли и снижения зрения. В список лекарств входят таблетки, капли, инъекции и пищевые добавки.

После осмотра важно уточнить локализацию воспаления, состояние макулы и уровень внутриглазного давления. Отдельного обсуждения требуют цель каждого препарата, срок курса и признаки побочных реакций. Пациенту также нужен понятный график контроля.

Прогноз зависит от причины, осложнений и времени начала терапии. При раннем выявлении отёка макулы и регулярном наблюдении врачу проще оценивать изменения и корректировать схему. Точный прогноз формируют только после осмотра, томографии и оценки ответа на лечение.