Что такое сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы, связанное с недостаточным увлажнением поверхности глаза. Слёзная плёнка истончается, теряет стабильность и перестаёт защищать роговицу и конъюнктиву от пересыхания. В офтальмологии состояние входит в группу заболеваний, объединённых термином «синдром сухого глаза».

Конъюнктива — тонкая прозрачная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и переднюю часть склеры. Она участвует в формировании слёзной плёнки и содержит бокаловидные клетки, вырабатывающие муцин. При сухом конъюнктивите эти клетки работают хуже, муциновый слой становится дефектным, а слёзная плёнка разрывается быстрее положенного.

По данным крупных эпидемиологических исследований, синдром сухого глаза встречается у 5–34% взрослого населения в зависимости от региона и критериев диагностики. После 50 лет распространённость возрастает, особенно среди женщин в постменопаузе.

Причины развития

Факторы, приводящие к сухому конъюнктивиту, делятся на две группы: снижение продукции слезы и усиленное испарение слёзной плёнки.

Снижение выработки слезы

  • Возрастные изменения слёзных желёз
  • Аутоиммунные заболевания: синдром Шёгрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка
  • Приём лекарственных препаратов: антигистаминные, антидепрессанты, бета-блокаторы, диуретики
  • Сахарный диабет и патологии щитовидной железы
  • Перенесённые операции на слёзных железах или лучевая терапия области головы

Усиленное испарение

  • Дисфункция мейбомиевых желёз — нарушение выработки липидного слоя слёзной плёнки
  • Редкое моргание при длительной работе за монитором или экраном смартфона
  • Использование контактных линз более 8 часов в сутки
  • Сухой воздух: кондиционирование, центральное отопление, авиаперелёты
  • Неполное смыкание век при параличе лицевого нерва или после блефаропластики

Симптомы сухого конъюнктивита

Проявления нарастают постепенно. На ранних стадиях дискомфорт появляется к вечеру или после зрительной нагрузки. При прогрессировании жалобы сохраняются на протяжении всего дня.

Симптом Характеристика
Ощущение песка или инородного тела Усиливается при моргании и к концу дня
Жжение и резь Провоцируется ветром, дымом, сухим воздухом
Покраснение глаз Расширение сосудов конъюнктивы, особенно в области складок
Слезотечение Парадоксальная реакция — рефлекторное слезоотделение при раздражении
Нечёткость зрения Кратковременная, проходит после моргания
Светобоязнь Дискомфорт при ярком освещении
Быстрая утомляемость глаз Снижение работоспособности при чтении и работе за экраном

Если рефлекторное слезотечение усиливается на холоде или при ветре, а глаза при этом остаются «сухими» при зрительной нагрузке — это характерный признак нестабильности слёзной плёнки.

Диагностика

Офтальмолог оценивает состояние глазной поверхности и слёзной плёнки с помощью нескольких тестов.

Основные методы обследования

  • Проба Ширмера — полоска фильтровальной бумаги помещается за нижнее веко на 5 минут. Результат менее 10 мм указывает на дефицит слезопродукции.
  • Проба Норна — время разрыва слёзной плёнки после закапывания флуоресцеина. Норма — более 10 секунд. Результат менее 5 секунд свидетельствует о выраженной нестабильности.
  • Окрашивание витальными красителями — флуоресцеин и лиссаминовый зелёный выявляют повреждённые клетки конъюнктивы и роговицы.
  • Биомикроскопия — осмотр на щелевой лампе позволяет оценить состояние мейбомиевых желёз, краёв век, конъюнктивы.
  • Осмолярность слезы — повышение выше 308 мОсм/л подтверждает гиперосмолярное повреждение.

Дополнительно врач оценивает частоту моргания, полноту смыкания век и берёт анамнез по приёму лекарств, сопутствующим заболеваниям и условиям труда.

Когда обратиться к офтальмологу

Плановая консультация нужна при сохранении дискомфорта более 2 недель, несмотря на использование увлажняющих капель. Срочный осмотр необходим при появлении выраженной боли, стойком снижении зрения, гнойном отделяемом или резком ухудшении симптоматики после перенесённой операции или травмы.

Пациентам с аутоиммунными заболеваниями рекомендован контроль у офтальмолога каждые 6 месяцев, даже при отсутствии жалоб.

Лечение

Терапия сухого конъюнктивита ступенчатая. Выбор методов зависит от степени тяжести и причины заболевания.

Лёгкая форма заболевания

  • Слёзозаменители без консервантов — препараты на основе гиалуроновой кислоты, карбомера или гидроксипропилметилцеллюлозы
  • Гигиена век — тёплые компрессы и массаж для восстановления работы мейбомиевых желёз
  • Коррекция среды: увлажнитель воздуха, перерывы при экранной работе каждые 20 минут

Средняя тяжесть заболевания

  • Противовоспалительные капли: циклоспорин 0,05% или лифитеграст — курсами от 3 месяцев
  • Слёзозаменители с более высокой вязкостью на ночь в форме геля
  • Омега-3 жирные кислоты в составе рациона или добавок
  • Окклюзия слёзных точек — временные или постоянные обтураторы удерживают слезу на поверхности глаза дольше

Тяжёлая форма заболевания

  • Аутологичная сыворотка — капли из собственной крови пациента, содержащие факторы роста
  • Склеральные линзы — создают резервуар жидкости между линзой и роговицей
  • Хирургическая окклюзия слёзных канальцев
  • При тяжёлом повреждении роговицы — трансплантация амниотической мембраны

Связь с состоянием сетчатки

Сухой конъюнктивит не повреждает сетчатку напрямую. Однако хроническое воспаление глазной поверхности затрудняет диагностику заболеваний сетчатки. Нестабильная слёзная плёнка искажает результаты оптической когерентной томографии и осмотра глазного дна. При планировании интравитреальных инъекций или витреоретинальных операций состояние глазной поверхности учитывается для снижения риска инфекционных осложнений.

Пациенты с сахарным диабетом и аутоиммунными заболеваниями подвержены одновременно и сухому конъюнктивиту, и патологиям сетчатки: диабетической ретинопатии, сосудистым окклюзиям. Комплексное обследование у офтальмолога позволяет выявить оба состояния за один визит.

Профилактика и образ жизни

Снижение риска прогрессирования сухого конъюнктивита связано с коррекцией повседневных привычек.

  • Правило 20-20-20: каждые 20 минут экранной работы переводить взгляд на объект в 20 футах (6 метрах) на 20 секунд
  • Поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 40–60%
  • Размещение монитора ниже уровня глаз — это уменьшает площадь открытой глазной щели и замедляет испарение
  • Использование защитных очков при ветреной погоде и в кондиционированных помещениях
  • Отказ от курения — табачный дым повреждает липидный слой слёзной плёнки
  • Включение в рацион продуктов, богатых омега-3: жирная рыба, льняное семя, грецкие орехи

Контактные линзы при сухом конъюнктивите подбираются из материалов с высоким влагосодержанием или заменяются однодневными силикон-гидрогелевыми. Режим ношения согласовывается с врачом.

Прогноз

Сухой конъюнктивит — хроническое состояние. Полное излечение возможно при устранении причины: отмене провоцирующего препарата, компенсации эндокринного заболевания, восстановлении функции мейбомиевых желёз. В остальных случаях заболевание поддаётся контролю при регулярном наблюдении и соблюдении рекомендаций. Без лечения хроническое пересыхание приводит к повреждению роговицы: точечной эпителиопатии, эрозиям, рубцеванию и снижению зрения.