Что происходит при кровоизлиянии в стекловидное тело

Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель между хрусталиком и сетчаткой. Через него свет проходит к сетчатке. При повреждении сосудов кровь попадает в гель и снижает его прозрачность. На сетчатку поступает меньше света. Чёткость зрения падает.

Такое состояние называют гемофтальмом. Кровь занимает отдельный участок либо распространяется по полости глаза. Размер кровоизлияния не всегда отражает тяжесть причины. Даже небольшой объём крови встречается при разрыве сетчатки. Поэтому внезапные помутнения требуют осмотра офтальмолога.

Гемофтальм обычно не вызывает боли. Боль чаще связана с травмой, воспалением или повышением внутриглазного давления. Отсутствие боли не исключает повреждение сетчатки.

Основные симптомы

Жалобы зависят от объёма крови и её расположения. Небольшое кровоизлияние выглядит как точки, нити, паутина или хлопья. При распространённом процессе возникает туман либо тёмная пелена. Зрение иногда снижается до различения света и крупных контуров.

  • Внезапное появление множества тёмных точек.
  • Красные или бурые пятна перед глазом.
  • Плавающие нити и облака в поле зрения.
  • Туман, который не исчезает после моргания.
  • Тёмная пелена перед частью поля зрения.
  • Снижение чёткости одного глаза.
  • Вспышки, искры или молнии сбоку.

Помутнения перемещаются вслед за движением глаза. После остановки взгляда они продолжают плавно смещаться. Утром зрение иногда яснее. За ночь клетки крови оседают в нижней части стекловидного тела. Этот признак не говорит о выздоровлении и не отменяет осмотр.

Чем гемофтальм отличается от обычных мушек

Единичные плавающие точки встречаются при возрастных изменениях стекловидного тела. Настораживает резкое увеличение их числа. Сочетание мушек со вспышками или выпадением части поля зрения связано с натяжением и разрывом сетчатки. Отличить безобидные помутнения от крови по ощущениям трудно.

Причины кровоизлияния

Источник крови расположен в сосудах сетчатки, сосудистой оболочки либо в новых патологических сосудах. Тактика лечения зависит от причины. Удаление крови без контроля основного заболевания повышает риск повторного эпизода.

Диабетическая ретинопатия

Повышенный уровень глюкозы повреждает мелкие сосуды сетчатки. При поздней стадии растут хрупкие новые сосуды. Они разрываются при натяжении стекловидного тела. Иногда кровотечение возникает во сне или после обычной физической нагрузки.

Риск связан с длительностью диабета, уровнем глюкозы и артериальным давлением. Контроль этих показателей входит в план лечения. Офтальмолог также оценивает второй глаз, поскольку диабетические изменения часто бывают двусторонними.

Разрыв и отслойка сетчатки

С возрастом стекловидное тело разжижается и отделяется от сетчатки. Этот процесс называют задней отслойкой стекловидного тела. В месте плотного прикрепления возникает тяга. Она повреждает сосуд или формирует разрыв сетчатки.

Через разрыв жидкость проникает под сетчатку. Так начинается её отслойка. Риск выше при близорукости, травмах, операциях на глазах и разрывах сетчатки у близких родственников.

Другие причины

  • Удар по глазу или голове.
  • Проникающее ранение глаза.
  • Закупорка вен сетчатки.
  • Возрастная макулярная дегенерация с ростом патологических сосудов.
  • Разрыв крупной артерии сетчатки.
  • Воспалительные заболевания сосудов глаза.
  • Опухоли сетчатки и сосудистой оболочки.
  • Осложнения после внутриглазной операции.
  • Нарушения свёртывания крови.

Препараты для снижения свёртывания повышают выраженность кровотечения. Самостоятельная отмена таких лекарств создаёт риск тромбоза, инсульта или инфаркта. Решение об изменении схемы принимает врач, который назначил препарат. Офтальмолог передаёт ему сведения о состоянии глаза.

Как проходит диагностика

Диагностика начинается с уточнения времени появления жалоб. Врач спрашивает о травмах, диабете, гипертонии, операциях и лекарствах. Затем проверяет остроту зрения каждого глаза. Реакция зрачков помогает оценить работу сетчатки и зрительного нерва.

После измерения внутриглазного давления врач осматривает передний отдел глаза. Для исследования сетчатки зрачок расширяют каплями. Осмотр с широким зрачком показывает источник крови, разрывы, признаки отслойки и патологические сосуды.

Ультразвуковое исследование глаза

Плотная кровь закрывает обзор глазного дна. В такой ситуации врач назначает ультразвуковое исследование. Оно показывает положение сетчатки, состояние стекловидного тела и крупные внутриглазные образования. Исследование проводят через закрытое веко или с применением специального датчика.

Ультразвук помогает выявить отслойку сетчатки, но небольшие разрывы иногда остаются незаметными. Поэтому обследование повторяют после частичного просветления стекловидного тела. Частоту осмотров определяет офтальмолог по клинической картине.

Дополнительные исследования

После восстановления обзора врач оценивает сосуды и центральную область сетчатки. Оптическая когерентная томография показывает её слои и выявляет отёк. Ангиография отражает кровоток и зоны недостаточного питания. При подозрении на системную причину назначают анализы крови и консультацию профильного врача.

Метод Что оценивает Когда применяют
Осмотр с широким зрачком Сетчатку, сосуды, разрывы и источник крови При первичном обращении и на контрольных визитах
УЗИ глаза Положение сетчатки и содержимое стекловидного тела Если кровь закрывает глазное дно
Оптическая томография Слои центральной зоны сетчатки После появления обзора либо при частичном кровоизлиянии
Ангиография Кровоток и патологические сосуды При диабете, закупорке вен и сосудистых изменениях

Когда требуется обращение к офтальмологу

Внезапная пелена, россыпь точек или резкое снижение зрения требуют осмотра в день появления симптомов. Срочность возрастает при вспышках, выпадении бокового поля зрения и недавней травме. Такие признаки встречаются при разрыве и отслойке сетчатки.

После удара по глазу обращение требуется даже при сохранённом зрении. Повреждение сосудов и сетчатки иногда проявляется спустя несколько часов. Проникающая травма требует неотложной помощи. Давить на глаз и извлекать посторонний предмет нельзя.

При известном диабете внезапное помутнение также требует срочного осмотра. Отсутствие красноты и боли не снижает риск осложнений. Поездку в клинику лучше организовать с сопровождающим. Расширяющие зрачок капли временно ухудшают зрение вблизи и повышают чувствительность к свету.

Тактика лечения

Единой схемы лечения гемофтальма нет. Врач учитывает источник крови, состояние сетчатки, длительность симптомов и зрение второго глаза. Главная задача состоит не только в восстановлении прозрачности. Требуется остановить кровотечение и устранить угрозу для сетчатки.

Наблюдение

Небольшие кровоизлияния без разрыва и отслойки часто рассасываются постепенно. Врач назначает контрольные осмотры. В первые дни интервалы бывают короткими. Это связано с риском скрытого разрыва сетчатки.

На период наблюдения ограничивают тяжёлые нагрузки, подъём тяжестей и резкие наклоны. Во время сна держат голову выше туловища. Такое положение способствует оседанию крови и облегчает осмотр верхних отделов сетчатки. Точный режим определяет лечащий врач.

Глазные капли не растворяют кровь внутри стекловидного тела. Таблетки без установленной причины также не заменяют обследование. Средства с недоказанным действием откладывают диагностику и не устраняют разрыв сетчатки.

Лазерное лечение сетчатки

Лазерную коагуляцию проводят при разрывах и отдельных сосудистых заболеваниях. Лазер создаёт точки сцепления вокруг разрыва. Это снижает риск распространения жидкости под сетчатку. При диабетической ретинопатии лазер воздействует на зоны недостаточного кровоснабжения и снижает стимул для роста хрупких сосудов.

Кровь должна пропускать лазерный луч к нужному участку. При плотном гемофтальме такое лечение откладывают либо выбирают операцию. Решение зависит от результатов УЗИ и состояния сетчатки.

Инъекции препаратов в глаз

При росте патологических сосудов врач назначает препараты, которые подавляют сосудистый фактор роста. Лекарство вводят внутрь глаза в стерильных условиях. Такая терапия применяется при диабетической ретинопатии, закупорке вен и отдельных формах макулярной дегенерации.

Инъекция не заменяет лазер или операцию при разрыве и отслойке сетчатки. Её роль зависит от диагноза. Схему и интервалы определяет специалист по заболеваниям сетчатки.

Витрэктомия

Витрэктомия представляет собой операцию по удалению изменённого стекловидного тела и крови. Через микроразрезы хирург вводит тонкие инструменты. После очистки полости становится доступна сетчатка. Хирург обрабатывает разрывы, удаляет тяжи и останавливает источник кровотечения.

Операцию рассматривают при отслойке сетчатки, проникающей травме, повторных кровотечениях и длительном отсутствии просветления. Её также проводят при выраженном гемофтальме у пациента с диабетом, если сетчатка нуждается в срочном лечении.

В конце операции глаз заполняют специальным раствором, газом или силиконовым маслом. При введении газа врач сообщает правила положения головы. До полного исчезновения газа запрещены авиаперелёты и подъём на значительную высоту. Газ расширяется при снижении внешнего давления и повышает давление внутри глаза.

Восстановление и контроль

Срок очищения стекловидного тела зависит от объёма крови и состояния глаза. Первое улучшение не всегда означает завершение лечения. Остаточные клетки крови сохраняются дольше, а источник кровотечения иногда остаётся активным.

После операции применяют назначенные капли и защищают глаз от загрязнения. Врач устанавливает ограничения на нагрузки, вождение и работу с наклоном головы. На контрольных визитах оценивают давление, сетчатку и прозрачность сред глаза.

Поводом для внепланового осмотра служат новая пелена, усиление боли, покраснение, вспышки и повторное снижение зрения. После витрэктомии такие симптомы требуют связи с клиникой в тот же день.

Прогноз и профилактика повторного кровотечения

Прогноз определяет не объём видимой крови, а состояние сетчатки и зрительного нерва. При разрыве без отслойки своевременная лазерная обработка сохраняет анатомическое положение сетчатки. При диабетической ретинопатии результат зависит от стадии болезни и контроля сосудистых факторов риска.

Пациентам с диабетом требуется регулярный осмотр глазного дна. Частоту назначает офтальмолог. Контроль глюкозы, артериального давления и липидов снижает риск сосудистых осложнений. Курение повреждает сосуды и ухудшает течение диабетической ретинопатии.

После разрыва или отслойки одного глаза врач осматривает второй глаз. На его сетчатке иногда находят истончённые участки. Профилактическое лечение назначают по результатам осмотра, а не только по степени близорукости.

Что обсудить на приёме

  • Какая причина кровоизлияния выявлена.
  • Есть ли разрыв или отслойка сетчатки.
  • Когда пройти повторный осмотр и УЗИ.
  • Какие нагрузки ограничить.
  • Нужны ли лазер, инъекции или витрэктомия.
  • Какие симптомы требуют срочного обращения.
  • Как основное заболевание влияет на прогноз.

Для приёма пригодятся список лекарств, сведения об операциях и результаты прежних обследований. При диабете полезны последние показатели глюкозы и гликированного гемоглобина. Эти сведения помогают связать изменения сетчатки с течением основного заболевания.