Лечение эктропиона и наблюдение за веком

Что такое эктропион

Эктропион — это выворот века наружу. Край века отходит от глазного яблока. Внутренняя слизистая оболочка становится видимой и открытой для воздуха. Чаще страдает нижнее веко. Верхнее веко выворачивается редко.

В норме край века плотно прилегает к глазу. Такое прилегание распределяет слёзную плёнку по роговице. При вывороте контакт нарушается. Слеза стекает по щеке вместо того, чтобы увлажнять глаз. Поверхность глаза пересыхает и раздражается.

Какие формы эктропиона встречаются

Выворот века различается по происхождению и степени изменений. У одного пациента край века отходит только возле слёзной точки. У другого выворачивается вся длина нижнего века.

Выворот внутренней части века

Изменение возле внутреннего угла глаза нарушает положение слёзной точки. Она перестаёт соприкасаться со слёзным озером. Жидкость не уходит по слёзным путям и стекает по коже.

Выворот средней части века

При такой форме открывается участок слизистой оболочки под роговицей. Глаз краснеет. Сухость усиливается после ветра, работы в помещении с кондиционером и долгой зрительной нагрузки.

Полный выворот

Всё нижнее веко отходит от глаза. Слизистая утолщается из-за постоянного контакта с воздухом. Нарушается защита роговицы. Такая форма чаще требует хирургической коррекции.

Причины выворота века

Причин несколько. Разбор причины помогает выбрать метод лечения.

Возрастные изменения

С годами ткани века теряют упругость. Связки и мышцы ослабевают. Веко провисает под собственным весом. Это частая причина у людей старше 60 лет.

Паралич лицевого нерва

Мышца вокруг глаза перестаёт держать веко в тонусе. После инсульта или неврита возникает слабость на одной стороне лица. Веко отвисает и выворачивается.

Рубцы кожи

Ожог, травма или операция оставляют рубец под глазом. Рубцовая ткань стягивает кожу вниз. Веко оттягивается наружу. Такой вариант называют рубцовым эктропионом.

Врождённые особенности

Ребёнок рождается с недостатком кожи века или нарушением тонуса. Врождённая форма встречается редко. Иногда сочетается с другими особенностями строения лица.

Заметные симптомы выворота века

Признаки нарастают постепенно. Заметить их несложно.

• Постоянное слезотечение по щеке.
• Покраснение и жжение глаза.
• Ощущение песка или инородного тела.
• Видимый край нижнего века, отходящий от глаза.
• Сухость и повышенная чувствительность к ветру.
• Корочки и раздражение кожи под глазом от слёз.

При долгом течении роговица остаётся открытой. Появляется риск воспаления и язвы роговицы. Это угрожает зрению. Поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Почему сухость сочетается со слезотечением

Слеза должна равномерно покрывать поверхность глаза. Моргание обновляет защитную плёнку и направляет жидкость к слёзным точкам. При эктропионе веко не участвует в этом процессе полноценно.

Роговица пересыхает и посылает сигнал слёзной железе. Железа выделяет больше жидкости. Из-за смещения слёзной точки жидкость течёт по щеке. Поэтому слезотечение не означает достаточное увлажнение глаза.

Диагностика

Офтальмолог осматривает веко и оценивает степень выворота. Врач проверяет тонус и подвижность века простыми пробами.

Основные этапы осмотра

• Оценка прилегания края века к глазу.
• Проба на растяжение века и его возврат в исходное положение.
• Осмотр роговицы и слизистой под увеличением.
• Проверка состояния слёзных точек и отвода слезы.
• Оценка кожи на наличие рубцов и их натяжения.

При подозрении на паралич лицевого нерва подключают невролога. Полная картина причины определяет тактику.

Что врач уточняет перед выбором лечения

Значение имеет срок появления симптомов. Врач спрашивает о травмах, ожогах и операциях в области лица. Отдельно оценивает перенесённые инсульты и воспаление лицевого нерва.

Осмотр роговицы показывает последствия неполного смыкания век. Для выявления повреждений применяют диагностический краситель. Повреждённые участки становятся заметны при осмотре под увеличением.

При постоянном слезотечении врач проверяет проходимость слёзных путей. Это помогает отличить смещение слёзной точки от закупорки канала. Эти нарушения требуют разной тактики.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Ряд признаков требует визита без промедления. Ранняя помощь защищает роговицу и зрение.

• Веко заметно отходит от глаза.
• Слеза течёт по щеке несколько дней подряд.
• Глаз краснеет, болит и слезится.
• Появилось стойкое ощущение инородного тела.
• Зрение стало мутным или снизилось.

Резкая боль и падение зрения — повод обратиться срочно. Такие симптомы указывают на страдание роговицы.

Подходы к лечению

Метод зависит от причины и степени выворота. Лёгкие формы контролируют без операции. Выраженный выворот исправляют хирургически.

Консервативная поддержка

На ранней стадии врач назначает увлажняющие капли и гели. Средства защищают роговицу от пересыхания. На ночь применяют мази с плотной основой. Иногда веко фиксируют пластырем на время сна. Такие меры снимают дискомфорт. Причину они не устраняют.

Схему увлажнения подбирают после осмотра. Частота зависит от состояния роговицы и полноты смыкания век. При выраженной сухости врач сочетает жидкие капли с гелем или мазью.

Пластырь используют только по инструкции офтальмолога. Неверное направление натяжения усиливает выворот. Клей также раздражает тонкую кожу века.

Хирургическая коррекция

Операция возвращает край века в правильное положение. Хирург подтягивает и укрепляет связку века. При избытке рубцовой ткани её иссекают и добавляют кожный лоскут. Метод подбирают под конкретную причину.

При возрастной форме хирург укорачивает растянутое веко и закрепляет его наружный край. При смещении слёзной точки коррекция затрагивает внутреннюю часть века. При параличе лицевого нерва учитывают степень закрытия глаза.

Рубцовый эктропион требует освобождения кожи от натяжения. Недостающий участок закрывают тканью из подходящей области. Цвет, толщина и подвижность кожи влияют на выбор участка.

Сравнение подходов

Подготовка к операции

Перед вмешательством хирург оценивает положение обоих век. Осмотр помогает заметить асимметрию и слабость тканей. Врач также проверяет закрытие глаза во время моргания.

Пациент сообщает о хронических болезнях, аллергии и ранее проведённых операциях. Отдельного внимания требуют лекарства, которые влияют на свёртывание крови. Решение об изменении схемы принимает лечащий врач.

До вмешательства лечат острое воспаление век и поверхности глаза. При гнойных выделениях или выраженном покраснении дату коррекции переносят. Такая тактика снижает риск осложнений.

Как проходит восстановление

После операции на веко накладывают швы. Первые дни возможны отёк и синяк под глазом. Отёк спадает за одну-две недели. Швы снимают по назначению хирурга.

В период заживления врач советует беречь глаз от нагрузки. Стоит ограничить наклоны и подъём тяжестей. Каплями и мазью поддерживают влажность роговицы. Контрольный осмотр подтверждает правильное сращение тканей.

Практические советы на период заживления

• Прикладывать холод в первые сутки короткими сеансами.
• Спать с приподнятой головой для оттока отёка.
• Не тереть глаз и не трогать швы.
• Защищать глаза очками от пыли и ветра.
• Приходить на назначенные осмотры.

Какие признаки требуют внепланового осмотра

Нарастающая боль не относится к обычному заживлению. Поводом для обращения также служат резкое ухудшение зрения, гнойные выделения и кровотечение. Врач должен оценить быстро растущий отёк и расхождение краёв раны.

Самостоятельно снимать повязку, швы или корочки не следует. Также не следует менять назначенные средства без согласования с хирургом.

Ограничения и возможные риски

Как любая операция, коррекция века имеет ограничения. Хирург обсуждает их заранее. К временным явлениям относят отёк, натяжение кожи и лёгкую асимметрию. Эти состояния проходят по мере заживления.

Тяжёлые нарушения свёртываемости и острое воспаление глаза откладывают операцию. При параличе нерва тактику согласуют с неврологом. Точный план строят после очного осмотра.

К редким осложнениям относят инфекцию, кровотечение и грубое рубцевание. Иногда положение века требует повторной коррекции. Риск зависит от причины эктропиона, состояния тканей и соблюдения назначений после операции.

Особенности эктропиона у детей

Врождённый выворот века оценивает детский офтальмолог. Важны степень открытия слизистой и состояние роговицы. Даже небольшой дефект требует наблюдения при постоянном покраснении или сухости.

Тактика зависит от строения века и сопутствующих особенностей лица. Увлажняющие средства защищают поверхность глаза. Выраженное нарушение прилегания исправляют хирургически после очной оценки.

Родителям стоит следить за светобоязнью, частым морганием и попытками тереть глаз. Такие признаки говорят о раздражении роговицы.

Профилактика повторного выворота

Полностью исключить рецидив нельзя. Ряд привычек снижает риск.

• Не тереть глаза руками.
• Беречь кожу век от ожогов и травм.
• Поддерживать увлажнение при сухости глаз.
• Проходить осмотр офтальмолога раз в год после 60 лет.

Раннее обращение упрощает лечение. На начальной стадии достаточно поддерживающих мер. Запущенный выворот требует более объёмной коррекции.

Как оценить результат лечения

После коррекции край века прилегает к глазу. Слёзная точка занимает правильное положение. Моргание снова распределяет слёзную плёнку по роговице.

Слезотечение и раздражение уменьшаются по мере заживления. Срок зависит от исходного состояния слизистой и роговицы. При длительном эктропионе тканям требуется больше времени для восстановления.

Итог оценивают не только по внешнему виду века. Врач проверяет защиту роговицы, закрытие глаза и отток слезы. Контрольные осмотры помогают вовремя скорректировать уход.