Как лечат глаукому у детей и контролируют зрение

Что называют глаукомой у детей

Детская глаукома объединяет болезни, при которых повышается внутриглазное давление и страдает зрительный нерв. Внутри глаза постоянно образуется жидкость. Она покидает глаз через дренажную систему. Нарушение оттока приводит к росту давления.

Ткани детского глаза сохраняют высокую эластичность. Под действием давления оболочки растягиваются. Глазное яблоко увеличивается. Роговица теряет прозрачность. Повреждение зрительного нерва постепенно снижает зрение. Погибшие нервные волокна не восстанавливаются.

Раннее выявление болезни снижает риск дальнейшего повреждения. Лечение подбирает детский офтальмолог. Врач учитывает возраст, форму глаукомы, строение глаза и результаты обследования.

Формы детской глаукомы

Первичная врождённая глаукома связана с нарушением развития дренажной системы. Признаки часто появляются в первые годы жизни. Болезнь поражает один или оба глаза.

Ювенильная открытоугольная глаукома начинается в детском или подростковом возрасте. Жалобы долго отсутствуют. Изменения часто выявляют во время измерения давления и осмотра зрительного нерва.

Вторичная глаукома возникает на фоне другой болезни. Причиной становится воспаление, травма, операция, врождённая аномалия или лечение кортикостероидами. Отдельные формы связаны с наследственными синдромами.

Какие симптомы замечают родители

Младенец не расскажет о затуманивании зрения или боли. Внимание привлекают постоянное слезотечение, зажмуривание и непереносимость света. Ребёнок отворачивается от окна или лампы. Один глаз выглядит крупнее другого. Роговица приобретает сероватый оттенок.

У детей старшего возраста появляются боль в глазах, головная боль и радужные круги вокруг источников света. Иногда снижается острота зрения. Такие признаки встречаются и при других болезнях. Причину устанавливает офтальмолог после обследования.

Ювенильная глаукома часто не вызывает заметных симптомов. Ребёнок продолжает читать и учиться. Семейная история болезни повышает настороженность. Врачу сообщают о случаях глаукомы у близких родственников.

Как подтверждают диагноз

Приём начинается с беседы о жалобах, развитии ребёнка и перенесённых заболеваниях. Офтальмолог уточняет сведения о травмах, операциях и лекарствах. Отдельное внимание получает применение кортикостероидов.

Врач проверяет остроту зрения и осматривает передний отдел глаза. Затем измеряет внутриглазное давление. Один результат не подтверждает глаукому. Давление меняется в течение суток. На показатель также влияют толщина роговицы, метод измерения и поведение ребёнка.

Основные исследования

• Тонометрия определяет внутриглазное давление.
• Гониоскопия показывает строение угла передней камеры и путей оттока.
• Пахиметрия измеряет толщину роговицы.
• Осмотр глазного дна оценивает диск зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография измеряет слой нервных волокон.
• Периметрия выявляет изменения поля зрения.
• Ультразвуковое исследование оценивает длину глаза и внутренние структуры.

Маленьким детям трудно сохранять неподвижность. Часть обследования в таком случае проводят во время медикаментозного сна. Перед процедурой анестезиолог оценивает состояние здоровья и возможные риски.

Диагноз опирается на совокупность данных. Врач сопоставляет давление, диаметр роговицы, длину глаза и состояние зрительного нерва. Повторные исследования показывают направление изменений.

Когда обращаться к офтальмологу

Срочный осмотр требуется при помутнении роговицы, заметном увеличении глаза и постоянной светобоязни. Боль, резкое снижение зрения, покраснение глаза, тошнота или рвота также требуют быстрой медицинской оценки.

Плановый контроль назначают при глаукоме у близких родственников. Наблюдение требуется после травмы или операции на глазу. В группу повышенного внимания входят дети с увеитом, врождёнными аномалиями и длительным курсом кортикостероидов.

Цели лечения

Главная цель лечения состоит в снижении давления до индивидуального уровня. Такой подход уменьшает риск дальнейшего повреждения зрительного нерва. Офтальмолог также следит за ростом глаза, прозрачностью роговицы и развитием зрительных функций.

Единой безопасной цифры давления для всех детей нет. Целевой уровень зависит от стадии болезни, толщины роговицы и состояния зрительного нерва. Значение имеют результаты томографии и проверки поля зрения.

При врождённой глаукоме основным методом часто становится операция. Капли назначают перед вмешательством, после него или при повторном росте давления. При ювенильной и вторичной форме схема зависит от причины болезни.

Хирургическое лечение

Восстановление естественного оттока

Гониотомия открывает изменённую дренажную зону изнутри глаза. Для такого вмешательства требуется прозрачная роговица. Трабекулотомия создаёт доступ к дренажному каналу с наружной стороны. Её применяют и при помутнении роговицы.

Обе операции улучшают отток внутриглазной жидкости. Выбор метода зависит от строения глаза и состояния роговицы. Иногда первое вмешательство не приводит к целевому давлению. Тогда хирург рассматривает повторную операцию или другую методику.

Создание нового пути оттока

Трабекулэктомия формирует дополнительный путь для жидкости под верхним веком. Дренажная система отводит жидкость через тонкую трубку к пластине на поверхности глаза. Такие методы применяют при сложных формах болезни и после недостаточного результата прежних операций.

Воздействие на выработку жидкости

Циклодеструктивные процедуры уменьшают работу тканей, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Для воздействия используют лазер или холод. Показания зависят от сохранности зрения, уровня давления и истории прежнего лечения.

После любой операции сохраняется риск воспаления, инфекции, кровоизлияния и чрезмерного снижения давления. Встречаются помутнение хрусталика и повторный рост давления. До вмешательства хирург обсуждает цель лечения, риски и дальнейший контроль.

Лечение глазными каплями

Препараты снижают образование внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Детский офтальмолог подбирает действующее вещество и режим. На выбор влияют возраст, масса тела, частота пульса и болезни дыхательных путей.

Побочные реакции включают жжение, покраснение, сонливость, замедление пульса и затруднение дыхания. Изменения самочувствия требуют связи с лечащим врачом. Самостоятельная отмена препарата нарушает контроль давления.

Правила закапывания

1. Перед процедурой руки моют с мылом.
2. Голову ребёнка слегка отклоняют назад.
3. Нижнее веко осторожно оттягивают.
4. Одну каплю помещают между веком и глазом.
5. После закапывания глаз закрывают.
6. Внутренний угол глаза прижимают чистым пальцем на одну минуту.

Кончик флакона не касается ресниц, века и поверхности глаза. Между разными препаратами выдерживают интервал из назначения врача. Пропущенную дозу не удваивают.

Как развивается зрение после снижения давления

Снижение давления решает только одну часть задачи. В раннем возрасте мозг учится обрабатывать изображение. Помутнение роговицы и разная острота зрения нарушают формирование зрительных связей.

После операции офтальмолог проверяет рефракцию. При близорукости, дальнозоркости или астигматизме назначают очки либо контактные линзы. При амблиопии применяют заклейку лучше видящего глаза или другую схему. Продолжительность определяют по возрасту и остроте зрения.

Зрение иногда остаётся сниженным при стабильном давлении. Причиной служит повреждение зрительного нерва, рубец роговицы или амблиопия. Прогноз оценивают после серии контрольных исследований.

Наблюдение после лечения

Детская глаукома требует пожизненного контроля. После операции осмотры проходят чаще. Затем врач меняет интервалы по результатам обследований. Рост глаза влияет на давление, рефракцию и состояние созданных путей оттока.

На контрольном приёме измеряют давление и осматривают роговицу. Врач оценивает зрительный нерв. По возрасту назначают томографию и исследование поля зрения. Сравнение результатов выявляет прогрессирование до появления жалоб.

Родителям стоит хранить выписки, результаты обследований и список препаратов. Полезен дневник закапывания капель. Такие записи снижают риск пропуска доз и упрощают оценку лечения.

Ограничения в повседневной жизни

После операции ограничения устанавливает хирург. В первые недели исключают трение глаза, бассейн, контактный спорт и подъём тяжестей. Срок зависит от вида вмешательства и состояния тканей.

Чтение и школьные занятия не повреждают зрительный нерв. При сниженном зрении используют крупный шрифт и контрастные материалы. Место ближе к доске облегчает восприятие информации. Освещение организуют без резких бликов.

О новых лекарствах сообщают офтальмологу. Кортикостероиды в форме капель, мазей, ингаляторов или таблеток у части детей повышают давление. Назначенную терапию меняет только лечащий врач.

От чего зависит прогноз

Результат зависит от формы глаукомы и возраста появления симптомов. Значение имеют состояние зрительного нерва, прозрачность роговицы и реакция давления на лечение. Раннее начало терапии сохраняет больше работающих нервных волокон.

Операция не отменяет дальнейшие осмотры. Давление иногда повышается через месяцы или годы. Контрольные исследования позволяют вовремя изменить схему капель или выбрать повторное вмешательство. Отсутствие жалоб не заменяет измерение давления и оценку зрительного нерва.