Что означает диагноз «микрофтальм»

Микрофтальм — врождённое уменьшение глазного яблока. Изменение возникает во время внутриутробного развития. Оно затрагивает один глаз или оба глаза. Степень нарушения различается: от небольшого уменьшения осевой длины до выраженного недоразвития внутренних структур.

Диагноз не описывает остроту зрения. Небольшой глаз иногда сохраняет зрительные функции. При тяжёлой форме сетчатка, зрительный нерв, хрусталик и роговица часто имеют сопутствующие пороки. Поэтому прогноз зависит не только от размера глаза.

Микрофтальм отличается от анофтальма. При анофтальме глазное яблоко не сформировано. При микрофтальме глаз присутствует, но его размер меньше возрастной нормы. Отдельно выделяют нанофтальм. При нём глаз уменьшен относительно равномерно, а внутренние оболочки развиты иначе. Точный вариант определяет офтальмолог после обследования.

Какие признаки замечают родители

При односторонней форме заметна разница между глазами. Глазная щель на стороне микрофтальма выглядит уже. Глаз расположен глубже. Веко иногда опускается. При двусторонней форме внешняя разница менее заметна, поэтому важен осмотр новорождённого.

Другие признаки связаны с сопутствующими изменениями. Ребёнок не фиксирует взгляд, не следит за игрушкой или поворачивает голову к источнику света одним боком. Иногда заметны помутнение роговицы, необычная форма зрачка, дрожание глаз или косоглазие. Белый отблеск в области зрачка требует срочной оценки врача.

По внешнему виду нельзя определить сохранность зрения. Реакция на свет тоже не даёт полной картины. В раннем возрасте зрительную функцию оценивают по фиксации взгляда, реакции зрачков и поведению ребёнка. Позднее врач использует таблицы, изображения и приборные методы.

Почему формируется микрофтальм

Глаз закладывается в первые недели беременности. Нарушение на этом этапе отражается на размере глазного яблока и строении его отделов. Единственная причина выявляется не у каждой семьи.

Генетические факторы

Микрофтальм входит в состав ряда наследственных синдромов. Изменения затрагивают отдельный ген или участок хромосомы. В одной семье признаки иногда различаются по выраженности. У одного ребёнка изменён глаз, у другого присутствуют нарушения со стороны сердца, нервной системы, слуха или лица.

Генетик изучает семейный анамнез и медицинские документы. По показаниям назначают анализ хромосом или исследование генов. Результат помогает уточнить причину и оценить риск для будущей беременности. Отрицательный анализ не исключает генетическую природу, поскольку известны не все варианты изменений.

Факторы во время беременности

На формирование глаза влияют некоторые внутриутробные инфекции, алкоголь, отдельные лекарственные вещества и выраженный дефицит витамина А. Связь с конкретным фактором оценивает врач. Сам факт болезни матери или приёма препарата не подтверждает причину микрофтальма.

Самостоятельный приём витамина А во время беременности опасен. Избыток ретинола тоже нарушает развитие плода. Состав витаминных препаратов и дозу согласуют с акушером-гинекологом.

С какими нарушениями сочетается микрофтальм

Уменьшенный глаз иногда имеет колобому. Так называют участок, где ткани глаза не закрылись при развитии. Колобома затрагивает радужку, сосудистую оболочку, сетчатку или зрительный нерв. Также встречаются катаракта, помутнение роговицы, недоразвитие зрительного нерва и изменения сетчатки.

В ряде случаев рядом с глазом формируется врождённая киста. Она связана с тканями глазного яблока и влияет на размер глазницы. Тактику выбирают после УЗИ и исследования орбиты. Удаление кисты без оценки её роли способно уменьшить объём тканей в глазнице.

Микрофтальм иногда входит в синдром с нарушениями слуха, строения лица, сердца, почек или нервной системы. Педиатр оценивает рост и развитие ребёнка. При выявленных признаках к наблюдению подключают профильных врачей.

Как проходит диагностика

Первый этап включает беседу с родителями и осмотр. Офтальмолог сравнивает глазные щели, положение век и объём глазницы. Затем оценивает прозрачность роговицы и хрусталика, форму зрачка, реакцию на свет и глазное дно.

Основные исследования

  • УЗИ определяет осевую длину глаза и строение внутренних тканей. Метод применяют и при непрозрачной роговице или хрусталике.
  • Осмотр глазного дна показывает состояние сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов.
  • Рефрактометрия выявляет дальнозоркость, близорукость и астигматизм. У маленьких детей исследование проводят после капель, которые временно расслабляют фокусировку.
  • Проверка фиксации и остроты зрения помогает сравнить функции двух глаз. Способ проверки зависит от возраста.
  • Измерение внутриглазного давления требуется при признаках нарушения оттока внутриглазной жидкости.
  • КТ подробно показывает костные стенки глазницы. МРТ даёт сведения о мягких тканях, зрительном нерве и головном мозге.

Не каждому ребёнку назначают полный перечень исследований. Состав обследования зависит от возраста, прозрачности оптических сред и сопутствующих признаков. Иногда осмотр проводят во время медикаментозного сна. Такой подход обсуждают при сложном обследовании младенца или перед операцией.

Что оценивают после обследования

Параметр Зачем нужна оценка
Размер глазного яблока Помогает подтвердить диагноз и следить за ростом глаза
Строение сетчатки и зрительного нерва Влияет на прогноз зрительных функций
Рефракция Показывает потребность в очковой коррекции
Размер глазницы Определяет план протезирования и расширения орбиты
Состояние второго глаза Помогает вовремя выявить нарушение зрения и подобрать защиту

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Осмотр требуется вскоре после выявления разницы в размере глаз или глазных щелей. Откладывать визит до школьного возраста не следует. Зрительная система созревает в раннем детстве. Без чёткого изображения развивается амблиопия, при которой мозг хуже использует сигнал от глаза.

Срочная помощь требуется при покраснении глаза, выраженном отёке век, травме, боли, внезапной светобоязни или резком изменении поведения ребёнка. Белый рефлекс в зрачке, быстрое увеличение глаза и внезапное косоглазие тоже требуют осмотра в короткий срок.

Даже при отсутствии жалоб ребёнок остаётся под наблюдением. График составляет лечащий врач. В первые годы визиты проводят чаще, поскольку быстро меняются глазница, лицо и зрительные навыки.

Из чего состоит лечение

Лечение решает несколько разных задач. Первая задача связана со зрением. Вторая касается роста глазницы и симметрии лица. Третья включает защиту второго глаза. Единой схемы для всех детей нет.

Коррекция зрения

При сохранённом зрительном потенциале врач подбирает очки или контактную линзу. Коррекция создаёт более чёткое изображение на сетчатке. При заметной разнице между глазами очки переносятся не всегда. Тогда офтальмолог оценивает другие способы коррекции.

При амблиопии назначают лечение, которое заставляет мозг использовать слабый глаз. Часто применяют временное закрытие лучше видящего глаза специальной наклейкой. Срок и режим задаёт детский офтальмолог. Самостоятельное длительное закрытие опасно для зрения ведущего глаза.

Катаракта, глаукома, помутнение роговицы и другие нарушения требуют отдельной тактики. Операция не увеличивает глазное яблоко до возрастной нормы. Её цель зависит от диагноза: сохранить зрительные структуры, снизить давление или устранить препятствие для света.

Рост глазницы и протезирование

Выраженный микрофтальм влияет на развитие костной глазницы. Для поддержания её объёма используют конформеры и глазные протезы. Конформер представляет собой гладкую форму, которую размещают в конъюнктивальной полости. Размер последовательно меняют по мере роста тканей.

Протез не возвращает зрение. Он поддерживает веки, заполняет недостающий объём и помогает формированию глазницы. Изготовление проходит индивидуально. Протезист учитывает форму полости, положение век и цвет второго глаза.

При недостаточном объёме глазницы применяют расширители тканей или хирургические методы. Решение принимает команда специалистов после оценки снимков и темпа роста лица. Слишком быстрое расширение травмирует ткани. Слишком редкая смена конформера снижает эффект.

Как проходит наблюдение

На контрольных визитах врач сравнивает размеры глаз и глазниц. Он проверяет рефракцию, положение глаз, состояние век и зрительные реакции. При протезировании оценивают посадку протеза, подвижность и состояние слизистой.

График зависит от возраста и выраженности микрофтальма. Младенцам требуются частые визиты из-за быстрого роста лица. После стабилизации интервалы увеличивают. Новый этап наблюдения наступает перед детским садом и школой, когда растёт зрительная нагрузка.

Полезно хранить результаты УЗИ, выписки, данные рефракции и рецепты на протезы. Фотографии лица при одинаковом освещении помогают оценить изменения. Медицинская документация важна при смене клиники или консультации в профильном центре.

Уход за глазным протезом

Правила ухода объясняет протезист. Протез снимают и очищают с той частотой, которую назначил специалист. Частое извлечение раздражает слизистую. Редкий уход способствует скоплению отделяемого.

Покраснение, неприятный запах, густые выделения или следы давления требуют осмотра. Причиной бывает инфекция, повреждение поверхности протеза или несоответствие его размера. Применять антибиотики без назначения не следует.

Ребёнка постепенно учат спокойно относиться к протезу и уходу. Манипуляции проводят чистыми руками. Повреждённый протез заменяют. Полировку и коррекцию формы выполняет специалист.

Как защитить лучше видящий глаз

При одностороннем микрофтальме второй глаз обеспечивает основную часть зрения. Его проверяют даже при отсутствии жалоб. Офтальмолог оценивает остроту зрения, рефракцию, сетчатку и внутриглазное давление.

Для спорта, работы с инструментами и занятий с риском травмы подходят защитные очки с ударопрочными линзами. Обычные солнцезащитные очки не заменяют спортивную защиту. Оправа должна закрывать глаз спереди и сбоку.

Полезны подходящее освещение, перерывы при работе вблизи и правильная коррекция зрения. Ограничение чтения или учёбы без рекомендации врача не защищает глаз. Ребёнок посещает детский сад, школу и секции с учётом остроты зрения и мер безопасности.

Что влияет на прогноз

Зрительный прогноз связан со строением сетчатки, зрительного нерва, роговицы и хрусталика. Значение имеют степень амблиопии и срок начала коррекции. Размер глаза сам по себе не даёт точного прогноза.

При двустороннем снижении зрения подключают специалиста по ранней помощи и педагога по зрительной реабилитации. Контрастные игрушки, крупные изображения и правильное освещение помогают развивать зрительные навыки. Подход подбирают после функциональной оценки зрения.

Косметический результат зависит от роста глазницы, состояния век и регулярности протезирования. Изменения оценивают в динамике. Цель наблюдения состоит в сохранении доступного зрения, развитии глазницы и своевременной помощи при сопутствующих нарушениях.