Что происходит при тромбозе вены сетчатки

Сетчатка воспринимает свет и передаёт зрительную информацию в мозг. Для её работы нужен постоянный приток и отток крови. При закупорке вены отток нарушается. Давление внутри мелких сосудов растёт. Жидкая часть крови выходит в ткань сетчатки. Возникают кровоизлияния и отёк.

Термин «тромбоз вены сетчатки» часто используют для обозначения окклюзии. Закупорку связывают со сдавлением вены, изменениями сосудистой стенки и нарушениями свёртывания крови. Болезнь чаще затрагивает один глаз. Второй глаз требует регулярного контроля из-за общих сосудистых факторов риска.

Какие формы встречаются

При окклюзии центральной вены нарушается отток крови от значительной части сетчатки. Зрение часто снижается заметно. Выраженность изменений зависит от сохранности кровотока в капиллярах.

При окклюзии ветви закупоривается отдельный сосуд. Изменения занимают ограниченный участок сетчатки. Зрение страдает при вовлечении макулы. Макула отвечает за чтение, распознавание лиц и различение мелких деталей.

Форма Область поражения Частые проявления
Окклюзия центральной вены Значительная часть сетчатки Туман, падение остроты зрения, пятно перед глазом
Окклюзия ветви вены Отдельный сектор сетчатки Дефект поля зрения, искажение линий, снижение зрения при отёке макулы

Обе формы делят на ишемические и неишемические. При ишемической форме часть сетчатки получает мало кислорода. Риск осложнений при таком течении выше. Форму определяет офтальмолог по результатам осмотра и исследований.

Симптомы закупорки вены сетчатки

Характерный признак — внезапное безболезненное снижение зрения на одном глазу. Изменение возникает за несколько часов или становится заметным после сна. При неполной закупорке зрение ухудшается постепенно в течение нескольких дней.

  • туман или пелена перед одним глазом;
  • тёмное либо серое пятно в центре поля зрения;
  • искажение прямых линий и контуров предметов;
  • потеря части поля зрения;
  • трудности при чтении и распознавании лиц;
  • разная чёткость изображения правым и левым глазом.

Боль для тромбоза вены сетчатки нехарактерна. Боль в глазу вместе с покраснением, тошнотой и резким ухудшением зрения требует срочной оценки. Такие признаки встречаются при повышении внутриглазного давления и других острых состояниях.

Небольшая окклюзия ветви иногда остаётся незамеченной. Второй глаз компенсирует дефект. Проверка каждого глаза отдельно помогает обнаружить разницу. Для такой проверки достаточно поочерёдно закрыть ладонью один глаз, а затем другой. Давить на глаз при этом не следует.

Почему нарушается венозный кровоток

Единственная причина болезни выявляется не всегда. Значение имеют состояние сосудов, состав крови и давление в глазных венах. В местах пересечения артерия и вена проходят в общей оболочке. Уплотнённая артерия сдавливает вену. Ток крови замедляется, а риск закупорки растёт.

Артериальная гипертензия относится к главным факторам риска. Повышенное давление повреждает стенки сосудов. Сахарный диабет влияет на мелкие капилляры и усиливает утечку жидкости. Нарушения липидного обмена связаны с атеросклеротическими изменениями.

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • повышенный холестерин;
  • глаукома и повышенное внутриглазное давление;
  • курение;
  • болезни крови со склонностью к тромбозам;
  • воспаление сосудов;
  • перенесённые сосудистые нарушения.

После выявления окклюзии врач уточняет хронические болезни и список препаратов. Пациентам молодого возраста без типичных сосудистых факторов назначают поиск нарушений свёртывания и воспалительных заболеваний. Объём обследования зависит от истории болезни и результатов осмотра.

Как офтальмолог устанавливает диагноз

Приём начинается с беседы о времени появления симптомов. Врач уточняет болезни сердца и сосудов, показатели давления и уровень глюкозы. Затем проверяет остроту зрения каждого глаза. Исследование поля зрения помогает определить расположение дефекта.

Осмотр глазного дна после расширения зрачка показывает расширенные вены, кровоизлияния и отёк сетчатки. Картина изменений помогает отличить центральную окклюзию от поражения отдельной ветви. Внутриглазное давление измеряют для поиска глаукомы и контроля осложнений.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография создаёт послойное изображение макулы. Исследование показывает скопление жидкости и толщину сетчатки. По снимкам врач оценивает ответ на терапию. Повторные исследования проводят в одинаковом режиме, чтобы сравнение отражало изменения ткани.

Ангиография сосудов сетчатки

При флуоресцентной ангиографии краситель вводят в вену руки. Камера фиксирует его прохождение по сосудам глаза. Исследование выявляет зоны утечки и участки с недостаточным кровотоком. Результаты влияют на выбор лазерного лечения и частоту наблюдения.

В ряде случаев применяют оптическую когерентную томографию с ангиографическим режимом. Метод показывает сосудистую сеть без введения красителя. Выбор исследования зависит от клинической задачи, состояния сетчатки и сопутствующих болезней.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Внезапное ухудшение зрения требует осмотра в день появления симптомов. Такой признак встречается не только при венозной окклюзии. Сходную картину дают отслойка сетчатки, закупорка артерии и поражение зрительного нерва. Срок обращения влияет на тактику и прогноз при ряде острых болезней.

Срочная помощь нужна при выпадении части поля зрения, новой пелене, тёмном пятне или резком искажении линий. Вождение автомобиля при нарушении зрения опасно. До осмотра не следует закапывать лекарства без назначения или принимать средства для разжижения крови по собственной инициативе.

После подтверждения диагноза график визитов определяет офтальмолог. В первые месяцы осмотры проходят чаще. Врач контролирует отёк макулы, внутриглазное давление и появление новых сосудов. Пропуск контроля повышает риск позднего выявления осложнений.

Как лечат тромбоз вены сетчатки

Лечение направлено на последствия закупорки. Растворить тромб внутри вены сетчатки стандартными глазными каплями нельзя. Тактика зависит от остроты зрения, площади ишемии, выраженности отёка макулы и состояния второго глаза.

Инъекции препаратов в глаз

При отёке макулы применяют препараты против фактора роста эндотелия сосудов. Они уменьшают проницаемость капилляров и скопление жидкости. Лекарство вводят в стекловидное тело через тонкую иглу. Процедуру проводят после обезболивающих капель и обработки поверхности глаза антисептиком.

Часто лечение включает серию инъекций. Интервалы зависят от остроты зрения и данных томографии. После уменьшения отёка врач меняет график наблюдения. Возврат жидкости служит основанием для повторного введения препарата.

В отдельных клинических ситуациях применяют внутриглазные формы кортикостероидов. Они подавляют воспалительную реакцию и уменьшают отёк. Такое лечение связано с риском повышения внутриглазного давления и помутнения хрусталика. Решение принимают после оценки противопоказаний и ответа на предшествующую терапию.

Лазерное лечение

Лазер используют при росте патологических сосудов и отдельных осложнениях ишемии. Воздействие на периферическую сетчатку снижает стимул для образования новых сосудов. При окклюзии ветви лазерная коагуляция иногда входит в схему лечения макулярного отёка. Показания определяют по ангиографии и осмотру глазного дна.

Лазер не возвращает погибшие клетки сетчатки. Его задача состоит в снижении риска кровоизлияний, вторичной глаукомы и дальнейшего повреждения глаза. Инъекции и лазер решают разные задачи. Один метод не всегда заменяет другой.

Контроль общих факторов риска

Лечение глаза дополняют контролем артериального давления, глюкозы и холестерина. Резко снижать давление без указания врача не следует. Терапию хронических болезней подбирает терапевт, кардиолог или эндокринолог. Отказ от курения уменьшает сосудистые риски.

Антикоагулянты и антиагреганты не относятся к универсальному лечению окклюзии вен сетчатки. Их назначают при отдельных заболеваниях сердца, сосудов или крови. Самостоятельный приём повышает риск кровотечений и не заменяет офтальмологическую терапию.

Восстановление и прогноз для зрения

Исход зависит от формы окклюзии, площади нарушения кровотока и состояния макулы. При неишемическом варианте прогноз обычно лучше. Выраженная ишемия связана с повреждением чувствительных клеток и риском роста патологических сосудов.

После уменьшения отёка острота зрения часто повышается. Полное восстановление происходит не у каждого пациента. Сохраняются искажение линий, снижение контрастности или пятно в поле зрения. Результат оценивают по таблице остроты зрения, томографии и бытовым зрительным задачам.

В первые дни после инъекции заметны небольшое покраснение в месте укола и плавающие точки. Резкая боль, нарастающее покраснение, светобоязнь или дальнейшее падение зрения требуют срочного осмотра. Такие симптомы бывают при инфекции внутри глаза и других редких осложнениях.

Какие осложнения требуют контроля

Макулярный отёк служит частой причиной снижения центрального зрения. При длительном течении меняется структура сетчатки. Даже после удаления жидкости зрительные функции восстанавливаются не полностью.

Недостаток кислорода стимулирует рост хрупких сосудов. Они кровоточат и мешают прохождению света. Новые сосуды в переднем отделе глаза нарушают отток внутриглазной жидкости. Так развивается неоваскулярная глаукома с болью и высоким давлением.

  • стойкий отёк макулы;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • рост патологических сосудов;
  • вторичная глаукома;
  • необратимое снижение центрального зрения.

Осложнения появляются через недели или месяцы после начала болезни. Улучшение самочувствия не отменяет контрольные визиты. Расширенный осмотр зрачка и измерение давления помогают обнаружить изменения до выраженных жалоб.

Повседневные меры после постановки диагноза

Артериальное давление полезно измерять по графику, согласованному с лечащим врачом. Результаты записывают вместе со временем измерения. При диабете важен контроль глюкозы и показателя гликированного гемоглобина. Схему лекарств меняет профильный специалист.

Зрение каждого глаза проверяют отдельно. Для контроля искажений офтальмолог выдаёт сетку с прямыми линиями. Новое пятно или изменение формы линий служит поводом для внепланового осмотра. Домашняя проверка не заменяет томографию и исследование глазного дна.

После расширения зрачка зрение вблизи временно ухудшается, а чувствительность к свету повышается. На приём стоит взять солнцезащитные очки. Управление автомобилем после такого осмотра ограничивают до восстановления чёткости зрения.

Диета и витаминные комплексы не устраняют закупорку вены. Рацион с контролем соли и насыщенных жиров входит в профилактику сердечно-сосудистых болезней. Конкретные ограничения согласуют с врачом с учётом давления, диабета и функции почек.

Как снизить риск повторного сосудистого события

Перенесённая окклюзия указывает на сосудистый риск. Наблюдение включает не только глаз. Терапевт оценивает давление, обмен глюкозы и липидный профиль. При отклонениях назначают лечение и контрольные анализы.

Регулярные офтальмологические осмотры нужны для второго глаза. Особое внимание уделяют внутриглазному давлению и признакам глаукомы. Срок следующего визита зависит от формы болезни, проведённого лечения и результатов томографии.

Раннее обращение не гарантирует прежнюю остроту зрения. Оно сокращает задержку до диагностики и лечения осложнений. При внезапной пелене, пятне или выпадении поля зрения ждать самостоятельного улучшения не следует.