Ангулярный конъюнктивит

Что происходит при Ангулярный конъюнктивит

Ангулярный конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с преимущественным поражением углов глазной щели. Возбудитель — диплобацилла Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata). Бактерия выделяет протеолитические ферменты, которые разрушают поверхностные слои эпителия в медиальном и латеральном углах глаза.

Воспаление затрагивает кожу век у углов глазной щели, конъюнктиву и прилежащие участки роговицы. Течение длительное, с периодами обострений и ремиссий. Без лечения процесс переходит на роговицу и вызывает краевой кератит, что грозит снижением остроты зрения.

Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у взрослых. Характерна двусторонность поражения. Клиническая картина отличается от других форм конъюнктивита локализацией воспаления и типичным характером отделяемого.

Как развивается заболевание

Какие признаки заметны

• Зуд и жжение в углах глаз, усиливающиеся к вечеру
• Покраснение кожи и конъюнктивы у медиального и латерального углов глазной щели
• Скудное тягучее слизистое отделяемое, скапливающееся в углах глаз
• Мацерация кожи век у углов глазной щели с образованием мелких трещин
• Ощущение инородного тела и дискомфорт при моргании
• Умеренное слезотечение
• Образование восковидных корочек на ресницах у углов глаз
• Светобоязнь при вовлечении роговицы

Что влияет на риск

• Инфицирование диплобациллой Моракса-Аксенфельда — Основной возбудитель — Moraxella lacunata. Бактерия обладает тропностью к эпителию углов глазной щели и вырабатывает ферменты, расщепляющие белки тканей. Передача происходит контактным путём: через руки, общие полотенца, загрязнённую воду.
• Нарушение защитных свойств слёзной плёнки — При дефиците слёзной жидкости или изменении её состава снижается местный иммунитет конъюнктивы. Бактерия легче колонизирует поверхность глаза и закрепляется в углах, где скорость обновления слёзной плёнки ниже.
• Хронические заболевания век и слёзных путей — Блефарит, дакриоцистит и нарушение оттока слезы создают условия для размножения Moraxella. Застой секрета в углах глазной щели поддерживает хроническое воспаление.

Как уточняют диагноз

Какая тактика помогает

Терапия ангулярного конъюнктивита направлена на устранение возбудителя — палочки Моракса-Аксенфельда — и восстановление нормального состояния конъюнктивы в области углов глазной щели. Основу составляют местные антибактериальные препараты с доказанной активностью против диплобацилл.

Препаратом выбора остаётся цинка сульфат в каплях концентрацией 0,25–0,5%. Инстилляции проводят 4–6 раз в сутки на протяжении 7–14 дней. На ночь за нижнее веко закладывают цинковую или тетрациклиновую мазь, чтобы поддержать бактерицидное действие в период сна.

При недостаточном ответе на цинковые капли офтальмолог назначает фторхинолоны местного действия или аминогликозиды. Длительность курса определяется по клинической картине: покраснение, мацерация кожи углов век и слизистое отделяемое должны полностью разрешиться до отмены препарата.

Параллельно устраняют предрасполагающие факторы: корректируют аномалии рефракции, лечат блефарит, нормализуют гигиену век. Если воспаление сочетается с сухостью поверхности глаза, добавляют увлажняющие капли без консервантов.

Контрольный осмотр проводят через 5–7 дней от начала лечения и повторно после завершения курса. Ранняя отмена антибиотика — частая причина рецидивов, поэтому сроки терапии обсуждаются с врачом индивидуально.