Природа новообразования и его строение
Дермоид конъюнктивы относится к группе хористом — опухолей, образованных нормальными тканями, расположенными в нетипичном месте. В толще новообразования обнаруживают элементы кожи: многослойный плоский эпителий, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, жировую ткань. Иногда в составе дермоида присутствуют хрящевые или костные включения.
Образование закладывается на 5–10 неделе внутриутробного развития, когда происходит разделение зародышевых листков. Участок эктодермы, из которого в норме формируется кожа, оказывается в зоне будущей конъюнктивы или роговицы. Из этого участка и вырастает дермоид.
Типичная локализация — лимбальная зона в нижненаружном квадранте глаза, на границе роговицы и склеры. Реже дермоид располагается в конъюнктивальном своде, на верхнем веке или в области слёзного мясца. Размер при рождении составляет от 2 до 10 мм в диаметре. Образование имеет округлую или овальную форму, плотную консистенцию, желтовато-белый или розоватый цвет. На поверхности иногда видны тонкие волоски.
Дермоид конъюнктивы встречается с частотой 1–3 случая на 10 000 новорождённых. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. В 25–30 % случаев дермоид сочетается с синдромом Гольденхара — врождённой аномалией, при которой страдают структуры лица, уха и позвоночника.
Как развивается дермоид с возрастом ребёнка
Заметные родителям признаки заболевания
- Плотный желтовато-белый узелок на поверхности глаза
- Покраснение конъюнктивы вокруг образования
- Ощущение инородного тела в глазу у детей старшего возраста
- Слезотечение при раздражении поверхности дермоида
- Снижение остроты зрения при распространении на роговицу
- Астигматизм из-за деформации роговичной поверхности
- Косметический дефект — видимое образование на глазу
- Ограничение подвижности глазного яблока при крупных дермоидах
- Рецидивирующие конъюнктивиты из-за нарушения слёзной плёнки
Почему формируется дермоид во время беременности
- Нарушение эмбриогенеза — На ранних сроках беременности происходит сбой в разделении зародышевых листков. Клетки эктодермы, предназначенные для формирования кожи, мигрируют в область будущей конъюнктивы. Из этих клеток развивается дермоидное образование с кожными элементами.
- Генетические факторы — Дермоид конъюнктивы нередко сочетается с синдромом Гольденхара и другими врождёнными аномалиями первой и второй жаберных дуг. Описаны семейные случаи, указывающие на наследственную предрасположенность. Точный ген, ответственный за формирование дермоида, пока не идентифицирован.
- Тератогенные воздействия — Инфекции, приём лекарственных препаратов, воздействие токсических веществ в первом триместре беременности повышают вероятность нарушения эмбриогенеза. Эти факторы влияют на миграцию и дифференцировку клеток зародыша.
Обследование и подтверждение диагноза
Хирургическое удаление и послеоперационное наблюдение
Единственный метод лечения дермоида конъюнктивы — хирургическое удаление. Медикаментозная терапия не влияет на рост образования и не приводит к его рассасыванию. Сроки операции зависят от размера дермоида, его влияния на зрение и возраста ребёнка.
При малых дермоидах, не затрагивающих роговицу и не влияющих на остроту зрения, допустимо динамическое наблюдение. Офтальмолог осматривает ребёнка каждые 3–6 месяцев и контролирует рост образования. Если дермоид увеличивается, перекрывает зрительную ось или вызывает астигматизм — рекомендуют операцию.
Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. Дермоид иссекают в пределах здоровых тканей. При поверхностном расположении дефект закрывают конъюнктивальным лоскутом. При глубоком прорастании в роговицу выполняют послойную или сквозную кератопластику — пересадку донорской роговичной ткани. После операции назначают противовоспалительные и антибактериальные капли на 2–4 недели.
Раннее удаление дермоида у детей до 3 лет снижает риск развития амблиопии. Если образование перекрывало оптическую зону, после операции ребёнку подбирают очковую коррекцию и при необходимости проводят окклюзионную терапию для тренировки «ленивого» глаза.
Ответы на частые вопросы родителей
В каком возрасте лучше удалять дермоид конъюнктивы у ребёнка?
Оптимальный возраст для операции — от 1 до 3 лет. В этот период глаз активно развивается, и раннее удаление образования снижает риск амблиопии и астигматизма. Если дермоид не влияет на зрение и не растёт, офтальмолог назначает наблюдение и определяет сроки вмешательства индивидуально.
Дермоид конъюнктивы перерождается в рак?
Нет. Дермоид — доброкачественное образование, состоящее из нормальных тканей кожи. Случаев злокачественного перерождения дермоида конъюнктивы в медицинской литературе не описано. После удаления ткань отправляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.
Останется ли рубец на глазу после удаления дермоида?
При поверхностных дермоидах, не затрагивающих роговицу, рубец минимален и не влияет на зрение. При глубоких образованиях с прорастанием в роговицу хирург выполняет пластику донорской тканью. В зоне пересадки формируется тонкий рубец, степень его прозрачности зависит от глубины поражения и индивидуальных особенностей заживления.
Передаётся ли дермоид конъюнктивы по наследству?
Описаны семейные случаи дермоида конъюнктивы, но чёткий тип наследования не установлен. Образование чаще возникает спорадически — без семейной истории. При сочетании дермоида с синдромом Гольденхара рекомендована консультация генетика для оценки рисков при планировании следующей беременности.