ОФТАЛЬМОЛОГо здоровье глаз

Сетчатка

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия повреждает сосуды сетчатки при сахарном диабете. Болезнь долго протекает без жалоб. Поздние изменения снижают зрение и повышают риск кровоизлияния или отслойки сетчатки.
Время чтения: 1 мин.
Глаз с диабетической ретинопатией

Как болезнь влияет на зрение

Диабетическая ретинопатия — хроническое осложнение сахарного диабета. Болезнь поражает мелкие сосуды сетчатки. Сосудистые стенки теряют прочность и пропускают жидкость или кровь. Часть капилляров закрывается. Сетчатка испытывает недостаток кислорода.

Повреждение центральной зоны сетчатки ведет к диабетическому макулярному отеку. Центральное зрение становится размытым. Нарушается чтение и распознавание лиц. При выраженной ишемии растут новые хрупкие сосуды. Их разрыв вызывает кровоизлияние в стекловидное тело. Рубцовая ткань создает угрозу тракционной отслойки сетчатки.

Начальные изменения часто не влияют на зрение. Отсутствие жалоб не исключает поражение сетчатки. Частоту наблюдения определяет офтальмолог с учетом стадии ретинопатии, типа диабета, уровня глюкозы, артериального давления и состояния почек.

Диагностический этап и оценка состояния.

Степени и течение

1Легкая непролиферативная ретинопатияНа сетчатке появляются микроаневризмы. Это локальные расширения мелких сосудов. Острота зрения часто остается прежней.
2Умеренная непролиферативная ретинопатияЧисло сосудистых изменений растет. Появляются точечные кровоизлияния и отложения липидов. Закрытие части капилляров ухудшает питание сетчатки.
3Тяжелая непролиферативная ретинопатияНарушение кровоснабжения охватывает значимые участки сетчатки. Сосуды меняют форму. Риск роста патологических сосудов повышается.
4Пролиферативная ретинопатияНа поверхности сетчатки и диска зрительного нерва растут хрупкие сосуды. Возникает риск кровоизлияния в стекловидное тело. Формирование рубцовой ткани угрожает тракционной отслойкой сетчатки.

На что обратить внимание

  • Размытое или затуманенное зрение
  • Плавающие точки, нити или темные пятна перед глазами
  • Искажение прямых линий и контуров предметов
  • Снижение четкости при чтении и работе с мелкими деталями
  • Темные участки или выпадения в поле зрения
  • Колебания остроты зрения в течение дня
  • Нарушение восприятия цветов и контраста
  • Внезапное ухудшение зрения при кровоизлиянии
  • Потеря центрального зрения при поражении макулы

Почему возникает проблема

  • Длительная гипергликемия — Избыток глюкозы повреждает внутреннюю оболочку капилляров. Сосудистые стенки становятся проницаемыми. В ткани сетчатки выходят жидкость и компоненты крови.
  • Закрытие капилляров сетчатки — Поврежденные капилляры перестают пропускать кровь. Возникают зоны ишемии. Сетчатка получает меньше кислорода и питательных веществ.
  • Рост патологических сосудов — Кислородное голодание запускает рост новых сосудов. Такие сосуды легко разрываются. Кровь попадает в стекловидное тело и закрывает путь свету.
  • Нарушение сосудистого барьера — Жидкость скапливается в сетчатке. При поражении макулы развивается диабетический макулярный отек. Центральное зрение снижается.

Диагностика в клинике

01Проверка остроты зренияТаблицы для дали и близи показывают качество центрального зрения. Результат служит исходной точкой для дальнейшего наблюдения.
02Осмотр глазного дна с расширением зрачкаОфтальмолог оценивает сосуды, макулу и диск зрительного нерва. Исследование выявляет микроаневризмы, кровоизлияния, отложения липидов и патологические сосуды.
03Оптическая когерентная томографияПослойные снимки показывают толщину и строение сетчатки. Исследование выявляет жидкость и диабетический макулярный отек. Повторные снимки помогают оценить динамику.
04Флуоресцентная ангиографияКонтрастное исследование показывает кровоток в сосудах сетчатки. На снимках видны зоны утечки, закрытые капилляры и патологические сосуды.
05Оптическая когерентная томография сосудовИсследование отображает сосудистую сеть без введения контраста. Метод помогает оценить участки сниженного кровоснабжения и изменения капилляров.
06Фотографирование глазного днаЦветные снимки фиксируют состояние сетчатки. Сравнение изображений показывает появление новых кровоизлияний и другие признаки прогрессирования.
07Ультразвуковое исследование глазаМетод применяют при помутнении оптических сред или выраженном кровоизлиянии. Исследование помогает обнаружить отслойку сетчатки и изменения стекловидного тела.
Диабетическая ретинопатия: лечение и наблюдение
Обсуждение лечения и наблюдения.

Лечение и наблюдение

Лечение диабетической ретинопатии направлено на сохранение зрения и снижение риска осложнений. Тактика зависит от стадии болезни, состояния макулы, площади поражения сетчатки и наличия кровоизлияний.

Контроль глюкозы в крови, артериального давления и уровня липидов замедляет поражение сосудов. Схему терапии сахарного диабета определяет эндокринолог.

При диабетическом макулярном отеке применяют внутриглазные инъекции препаратов, которые подавляют рост патологических сосудов и уменьшают отек. Лазерная коагуляция сетчатки снижает риск кровоизлияний при пролиферативной форме. Витрэктомию проводят при выраженном кровоизлиянии в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки и других тяжелых изменениях.

После лечения офтальмолог контролирует остроту зрения, глазное дно и толщину сетчатки по данным оптической когерентной томографии. Частота осмотров зависит от стадии ретинопатии и ответа на терапию.

Лазерная коагуляция сетчатки

Короткие ответы

Чем опасна диабетическая ретинопатия?

Болезнь повреждает сосуды сетчатки. Осложнения включают макулярный отек, кровоизлияние в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки и неоваскулярную глаукому. Такие изменения ведут к стойкому снижению зрения.

Почему диабетическая ретинопатия долго протекает без жалоб?

Ранние сосудистые изменения часто не затрагивают центральную область сетчатки. Острота зрения остается привычной. Поражение выявляют при осмотре глазного дна, фотографировании сетчатки и оптической когерентной томографии.

Как часто нужен осмотр офтальмолога при сахарном диабете?

График зависит от типа диабета, срока болезни, беременности и состояния сетчатки. После выявления ретинопатии офтальмолог сокращает интервалы между осмотрами. Точный срок следующего визита указывают в заключении.

Какие методы применяют для лечения диабетической ретинопатии?

Лечение включает контроль глюкозы, артериального давления и липидов. При макулярном отеке назначают внутриглазные инъекции. При росте патологических сосудов проводят лазерную коагуляцию. При кровоизлиянии или тракционной отслойке сетчатки применяют витрэктомию.