ОФТАЛЬМОЛОГ

Воспалительное заболевание склеры глаза

Диффузный склерит

Диффузный склерит поражает наружную плотную оболочку глаза. Заболевание вызывает глубокую боль, покраснение и болезненность глазного яблока. Диагностика у офтальмолога помогает отличить склерит от эписклерита, конъюнктивита и других причин красного глаза. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Диффузный склерит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 2 мин.
Диффузный склерит

Суть заболевания

Диффузный склерит — форма переднего склерита с разлитым воспалением склеры. Склера образует плотную наружную оболочку глаза. При диффузной форме воспаление охватывает участок склеры без узлов и признаков отмирания ткани.

Заболевание вызывает глубокую боль и стойкое покраснение глаза. Воспаление часто связано с аутоиммунными и ревматическими болезнями. Реже причиной служит инфекция, травма или операция на глазу.

Без лечения воспаление способно затронуть роговицу, сосудистую оболочку и сетчатку. Среди возможных осложнений встречаются истончение склеры, повышение внутриглазного давления и снижение зрения.

Диффузный склерит - IMG_2

Варианты течения

1Начало воспаленияЕдиной системы стадий для диффузного склерита нет. В начале болезни появляются локальная болезненность и покраснение. Боль часто возникает раньше заметных изменений склеры.
2Разлитой воспалительный процессПокраснение охватывает широкий участок склеры. Сосуды становятся расширенными и приобретают синевато-фиолетовый оттенок. Боль усиливается при движении глаза и в ночные часы.
3Стихание или осложнённое течениеНа фоне лечения боль и покраснение постепенно уменьшаются. При затяжном течении воспаление затрагивает роговицу, сосудистую оболочку или сетчатку. Рецидивы повышают риск истончения склеры и снижения зрения.

Основные проявления

  • Глубокая боль в глазу, которая усиливается при движении глазного яблока
  • Распространение боли в висок, лоб, бровь или челюсть
  • Усиление боли ночью и нарушение сна
  • Стойкое разлитое покраснение с синеватым или фиолетовым оттенком
  • Болезненность глаза при прикосновении через закрытое веко
  • Слезотечение и повышенная чувствительность к свету
  • Снижение остроты зрения при вовлечении роговицы или внутренних структур глаза
  • Ощущение давления или распирания в области глаза
  • Повторные эпизоды воспаления одного или обоих глаз

Причины и факторы

  • Системные аутоиммунные заболевания — Иммунная система повреждает собственные сосуды и ткани склеры. Такая связь встречается при ревматоидном артрите, гранулематозе с полиангиитом, системной красной волчанке и рецидивирующем полихондрите.
  • Воспалительные заболевания кишечника — Склерит развивается как внекишечное проявление язвенного колита или болезни Крона. Глазные симптомы иногда появляются раньше признаков поражения кишечника.
  • Инфекционное поражение — Воспаление склеры связано с вирусами, бактериями, грибами или паразитами. Среди возможных причин встречаются опоясывающий герпес, туберкулёз и сифилис.
  • Травма или операция на глазу — Повреждение склеры создаёт условия для местного воспаления. Послеоперационный склерит развивается в зоне хирургического вмешательства и требует исключения инфекции.
  • Неустановленная причина — В части случаев обследование не выявляет системное заболевание, инфекцию или травму. Такой вариант называют идиопатическим склеритом.

Обследования у офтальмолога

01Сбор жалоб и медицинской историиОфтальмолог уточняет характер боли, длительность покраснения и изменения зрения. Отдельное внимание уделяют болезням суставов, кожи, сосудов, кишечника и дыхательных путей.
02Проверка остроты зренияИсследование показывает влияние воспаления на зрительную функцию. Снижение зрения указывает на поражение роговицы, сосудистой оболочки, сетчатки или зрительного нерва.
03Биомикроскопия глазаОсмотр со щелевой лампой выявляет глубину воспаления и распространённость сосудистых изменений. Врач оценивает состояние склеры, эписклеры, роговицы и передней камеры глаза.
04Проба с сосудосуживающими каплямиКапли уменьшают покраснение поверхностных сосудов при эписклерите. Глубокие сосуды склеры сохраняют расширение. Проба помогает отличить склерит от более поверхностного воспаления.
05Измерение внутриглазного давленияТонометрия выявляет повышение или снижение давления. Такие изменения встречаются при вовлечении внутренних структур глаза и на фоне противовоспалительной терапии.
06Осмотр глазного днаОфтальмоскопия помогает исключить воспаление сосудистой оболочки, отёк сетчатки и поражение зрительного нерва.
07Ультразвуковое исследование глазаИсследование назначают при выраженной боли, снижении зрения или подозрении на распространение воспаления к заднему отделу склеры. Метод выявляет утолщение оболочек и скопление жидкости рядом со склерой.
08Оптическая когерентная томографияТомография оценивает роговицу, сетчатку и зрительный нерв. Исследование помогает выявить осложнения и проследить изменения на фоне лечения.
09Лабораторные исследованияПеречень анализов зависит от клинической картины. Врач назначает общий анализ крови, показатели воспаления, иммунологические маркеры и исследования на инфекции.
10Консультация ревматолога или инфекционистаОсмотр профильного специалиста требуется при признаках системного или инфекционного заболевания. Результаты влияют на выбор противовоспалительной и противомикробной терапии.
Диффузный склерит - IMG_3

Подходы к лечению

Лечение диффузного склерита направлено на подавление воспаления, уменьшение боли и сохранение зрения. Тактику определяет офтальмолог после осмотра склеры и исключения инфекционного процесса.

При неинфекционном склерите врач назначает системные противовоспалительные препараты. При выраженном воспалении применяют глюкокортикостероиды. Рецидивирующее течение и связь с аутоиммунным заболеванием требуют участия ревматолога. В схему терапии включают препараты, которые регулируют иммунный ответ.

Глазные капли дополняют системную терапию. Лечение только каплями часто не подавляет воспаление в глубоких слоях склеры. Самостоятельное применение гормональных средств повышает риск осложнений.

При инфекционной природе болезни назначают антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. Выбор зависит от возбудителя. Гормональную терапию начинают только по решению врача после оценки риска распространения инфекции.

Контрольные осмотры показывают динамику воспаления и состояние соседних структур глаза. Во время лечения врач также контролирует побочные эффекты системных препаратов.

Биологическая терапия в офтальмологииЦиклоплегические препараты для уменьшения боли в офтальмологииМестная антимикробная терапия глазМедикаментозная коррекция системных факторовНаблюдение офтальмолога и контроль осложненийКонсультация ревматолога: приём, подготовка и план терапииДиффузный склерит: симптомы, диагностика и лечение

Вопросы пациентов

Чем диффузный склерит отличается от эписклерита?

Диффузный склерит затрагивает глубокие слои склеры и часто вызывает выраженную боль. Боль усиливается при движении глаз и иногда отдаёт в висок или челюсть. При эписклерите воспаление поверхностное. Дискомфорт при эписклерите обычно слабее. Точный диагноз ставит офтальмолог после осмотра глаза в щелевой лампе.

Какие признаки требуют срочного осмотра офтальмолога?

Срочная помощь требуется при снижении зрения, нарастающей боли, светобоязни и выраженном покраснении глаза. Поводом для быстрого обращения также служат помутнение роговицы, двоение и ограничение движений глаза. Такие признаки встречаются при осложнённом воспалении и других заболеваниях глаз.

Связан ли диффузный склерит с заболеваниями организма?

Диффузный склерит иногда связан с ревматоидным артритом, системными васкулитами и другими иммунными заболеваниями. Реже причиной становится инфекция, травма или операция на глазу. При повторных эпизодах офтальмолог назначает анализы и консультации профильных врачей.

Почему после улучшения нужны контрольные осмотры?

Покраснение и боль иногда уменьшаются раньше, чем стихает воспаление склеры. Контрольный осмотр помогает оценить состояние тканей и результат лечения. Наблюдение также снижает риск пропустить рецидив, истончение склеры, воспаление роговицы или повышение внутриглазного давления.