Фузариозный кератит

Как болезнь влияет на зрение

Фузариозный кератит — инфекционное поражение роговицы, вызванное грибами рода Fusarium. Эти микроорганизмы широко распространены в почве, воде и на растениях. При попадании на повреждённую поверхность роговицы они вызывают агрессивное воспаление с быстрым разрушением тканей.

Заболевание отличается от бактериального кератита тем, что хуже поддаётся стандартной терапии и чаще приводит к глубоким язвам роговицы. Без своевременного лечения грибковая инфекция проникает в глубокие слои стромы и переднюю камеру глаза. Это создаёт угрозу перфорации роговицы и потери зрения.

Фузариозный кератит чаще встречается в регионах с тёплым и влажным климатом. В умеренных широтах основной группой риска остаются пользователи контактных линз и люди с травмами глаз растительным материалом — ветками, листьями, соломой.

Степени и течение

На что обратить внимание

• Выраженная боль в глазу, нарастающая в течение первых дней
• Слезотечение и светобоязнь, усиливающиеся при ярком освещении
• Покраснение глаза с перикорнеальной инъекцией сосудов
• Снижение остроты зрения из-за помутнения роговицы
• Ощущение инородного тела под верхним веком
• Белый или серовато-белый инфильтрат на роговице с нечёткими перистыми краями
• Сателлитные очаги — мелкие точечные помутнения вокруг основного инфильтрата
• Отёк век и гнойное отделяемое при присоединении вторичной бактериальной флоры
• Гипопион — скопление гноя в передней камере глаза при тяжёлом течении
• Кольцевидный инфильтрат роговицы при распространённом процессе

Почему возникает проблема

• Инфицирование грибами рода Fusarium — Основной возбудитель — Fusarium solani, реже Fusarium oxysporum и другие виды. Грибы проникают через дефект эпителия роговицы. Источником служат почва, вода, растительные остатки и загрязнённые контактные линзы.
• Микротравма роговицы — Повреждение эпителия создаёт входные ворота для инфекции. Травму вызывают ветки, листья, пыль, песок, металлическая стружка. Даже микроскопическая царапина позволяет грибным спорам закрепиться на поверхности.
• Нарушение правил ухода за контактными линзами — Использование загрязнённых контейнеров, несвоевременная замена раствора, ношение линз дольше рекомендованного срока, сон в линзах — всё это повышает риск колонизации роговицы грибами.
• Длительная местная терапия кортикостероидами — Глазные капли с кортикостероидами подавляют местный иммунитет роговицы. Грибы получают возможность размножаться без сопротивления со стороны защитных клеток. Это одна из частых причин ятрогенного фузариозного кератита.
• Нарушение целостности слёзной плёнки — Синдром сухого глаза, лагофтальм и другие состояния, при которых роговица недостаточно увлажнена, снижают её защитные свойства. Лизоцим и лактоферрин слёзной жидкости подавляют рост грибов — при их дефиците барьер ослабевает.

Диагностика в клинике

Лечение и наблюдение

Терапия фузариозного кератита направлена на подавление грибковой инфекции в строме роговицы и восстановление целостности эпителия. Основу составляют противогрибковые препараты местного и системного действия.

Первая линия — натамицин 5% в каплях. Инстилляции проводят каждый час в первые двое суток, затем частоту снижают по мере положительной динамики. При глубоком поражении стромы добавляют вориконазол в каплях 1% или амфотерицин B 0,15%.

Системные антимикотики назначают при распространении инфильтрата к лимбу, вовлечении передней камеры или отсутствии ответа на местную терапию. Вориконазол перорально 200 мг дважды в сутки — стандартная схема для тяжёлых форм.

Циклоплегики — атропин 1% — снижают болевой синдром и предотвращают образование задних синехий. Кортикостероиды при фузариозном кератите противопоказаны до полной эрадикации грибка: ранее назначение стероидов ускоряет перфорацию роговицы.

При неэффективности медикаментозной терапии в течение 7–10 дней или при угрозе перфорации выполняют лечебную кератопластику. Трансплантат замещает поражённую ткань и устраняет резервуар инфекции. Послеоперационный период требует продолжения противогрибковой терапии и контрольных осмотров каждые 2–3 дня.

Контактные линзы полностью исключают на весь период лечения и реабилитации. Контейнер и раствор для линз утилизируют, поскольку фузариум сохраняет жизнеспособность на поверхностях.