ОФТАЛЬМОЛОГо здоровье глаз

Зрительный нерв

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — воспалительное поражение нервных волокон, которые передают изображение от сетчатки к головному мозгу. Заболевание чаще затрагивает один глаз. Зрение снижается за несколько часов или дней. Боль при движении глаза и тусклое восприятие цветов служат характерными признаками.
Время чтения: 1 мин.

Что происходит при Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — воспалительное поражение нерва, который передает зрительные сигналы от сетчатки к головному мозгу. Воспаление повреждает миелиновую оболочку нервных волокон. Из-за этого сигнал проходит медленнее или прерывается.

При ретробульбарной форме очаг расположен за глазным яблоком. Глазное дно в начале болезни выглядит без заметных изменений. При поражении диска зрительного нерва врач видит его отек. Заболевание встречается как самостоятельное состояние или как проявление демиелинизирующей, аутоиммунной либо инфекционной болезни.

Снижение зрения развивается остро. Глубина нарушения различается. После стихания воспаления зрительные функции часто восстанавливаются, однако контрастность и цветовое восприятие иногда остаются сниженными.

Диагностический этап и оценка состояния.

Как развивается заболевание

1Острое началоЗрение снижается за несколько часов или дней. Появляется боль при движении глаза. Цвета выглядят тусклыми. В поле зрения возникает размытый участок.
2Пик воспаленияЗрительные нарушения достигают пика. Врач оценивает остроту и поля зрения. Результаты обследования определяют причину заболевания и лечебную тактику.
3Восстановительный периодОстрота зрения постепенно повышается после стихания воспаления. Цветовое восприятие и контрастная чувствительность восстанавливаются медленнее.
4Остаточные измененияПосле тяжелого или повторного воспаления сохраняются дефекты поля зрения, снижение контрастности либо бледность диска зрительного нерва. Стойкое повреждение нервных волокон ведет к атрофии.

Какие признаки заметны

  • Снижение остроты зрения на одном глазу за несколько часов или дней
  • Боль за глазом, которая усиливается при движении глазного яблока
  • Тусклое восприятие красного и других цветов
  • Темное или размытое пятно в центре поля зрения
  • Снижение контрастности изображения
  • Световые вспышки при движении глаз
  • Ухудшение зрения после физической нагрузки или повышения температуры тела
  • Нарушение бокового зрения

Что влияет на риск

  • Демиелинизирующие заболевания — Иммунная система повреждает миелиновую оболочку нервных волокон. Неврит встречается при рассеянном склерозе, оптиконевромиелите и заболевании, связанном с антителами к миелиновому гликопротеину олигодендроцитов.
  • Системные аутоиммунные болезни — Воспаление зрительного нерва сопровождает саркоидоз, системную красную волчанку, васкулиты и другие иммунные нарушения.
  • Инфекции — Поражение связано с вирусными и бактериальными инфекциями. Врач учитывает сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, герпесвирусную инфекцию и другие возбудители.
  • Постинфекционная иммунная реакция — Воспаление начинается после перенесенной инфекции. Иммунный ответ затрагивает оболочку зрительного нерва.
  • Неустановленная причина — Иногда обследование не выявляет инфекционную, аутоиммунную или демиелинизирующую болезнь. Такое течение называют идиопатическим.

Как уточняют диагноз

01Проверка остроты и цветового зренияОфтальмолог оценивает четкость изображения на каждом глазу. Таблицы и цветовые тесты выявляют снижение яркости цветов.
02Исследование зрачковых реакцийВрач поочередно освещает глаза. Ослабленная реакция пораженного глаза указывает на нарушение передачи сигнала по зрительному нерву.
03Исследование полей зренияПериметрия определяет расположение и глубину участков выпадения зрения. При неврите часто выявляют центральный дефект.
04Осмотр глазного днаОфтальмоскопия показывает состояние диска зрительного нерва и сетчатки. При ретробульбарной форме видимых изменений в начале болезни часто нет.
05Оптическая когерентная томографияИсследование измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток. Результаты помогают оценить потерю нервной ткани.
06Магнитно-резонансная томографияИсследование орбит с контрастированием выявляет воспаление зрительного нерва. Снимки головного мозга помогают найти очаги демиелинизации и оценить связь с рассеянным склерозом.
07Зрительные вызванные потенциалыЭлектроды регистрируют ответ головного мозга на зрительный стимул. Задержка ответа отражает замедленную передачу сигнала.
08Лабораторные исследованияАнализы крови назначают с учетом симптомов и результатов осмотра. Исследования выявляют признаки инфекции, системного воспаления и специфические антитела.
Обсуждение лечения и наблюдения.

Какая тактика помогает

Лечение неврита зрительного нерва зависит от причины воспаления и степени снижения зрения. При выраженных нарушениях врач часто назначает глюкокортикостероиды. Препараты сокращают длительность острого периода. Схему и способ введения определяют после обследования.

При бактериальной инфекции применяют антибактериальные препараты. При вирусной инфекции используют противовирусную терапию по показаниям. При аутоиммунном процессе лечение согласуют с неврологом или ревматологом. Токсическое поражение требует прекращения контакта с вредным веществом и лечения отравления.

Терапия часто проходит в стационаре. Врач контролирует остроту зрения, цветоощущение, поля зрения и состояние зрительного нерва. Самостоятельный прием гормональных препаратов повышает риск побочных реакций и затрудняет диагностику.

Боль при движении глаз: что означает симптом и когда записаться к офтальмологуКак распознать неврит зрительного нерва на ранней стадииКак распознать неврит зрительного нерва и не пропустить опасные симптомыСнижение зрения при поражении зрительного нерва: срочные признакиНарушение цветового зрения: причины и диагностикаДинамическое офтальмологическое наблюдение: график осмотров и обследованияВнутривенный иммуноглобулин: показания и проведение терапииТерапия рассеянного склероза — консервативное лечениеАнтибактериальная терапия при инфекциях глаз в офтальмологииПротивовирусная терапия при вирусных поражениях глазКонтрольная МРТ: показания, подготовка и проведение процедурыНеврит зрительного нерва: лечение и наблюдение у офтальмолога

Ответы на частые вопросы

Чем опасен неврит зрительного нерва?

Воспаление повреждает нервные волокна, которые передают зрительную информацию в головной мозг. Без своевременной помощи сохраняются дефекты поля зрения, нарушение цветоощущения и снижение остроты зрения. Тяжелое поражение приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте пораженного глаза.

Какие признаки характерны для неврита зрительного нерва?

Частые признаки включают быстрое снижение зрения на одном глазу, боль при движении глаза и тусклое восприятие цветов. Перед глазом появляется пятно или туман. Иногда возникают вспышки света. Внешний вид глаза часто остается без изменений.

Как обследуют зрительный нерв при подозрении на неврит?

Офтальмолог проверяет остроту зрения, поля зрения, реакцию зрачков и восприятие цветов. Осмотр глазного дна оценивает диск зрительного нерва. Оптическая когерентная томография показывает состояние нервных волокон. МРТ орбит и головного мозга выявляет очаг воспаления и признаки заболеваний нервной системы.

Восстанавливается ли зрение после неврита зрительного нерва?

У многих пациентов зрение восстанавливается полностью или частично. Первые изменения часто заметны через несколько недель. Нарушение цветоощущения и контрастности иногда сохраняется дольше. Прогноз хуже при повторном воспалении, токсическом поражении и атрофии зрительного нерва.