Острый гнойный конъюнктивит

Как болезнь влияет на зрение

Острый гнойный конъюнктивит — инфекционное воспаление слизистой оболочки глаза, при котором из конъюнктивального мешка выделяется гнойное отделяемое. Заболевание вызывают бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка и гемофильная палочка. У детей болезнь встречается чаще, чем у взрослых, из-за привычки трогать глаза руками и тесного контакта в детских коллективах.

Воспаление развивается быстро — от заражения до первых симптомов проходит от нескольких часов до двух суток. Процесс затрагивает конъюнктиву, но при отсутствии лечения распространяется на роговицу и вызывает серьёзные осложнения вплоть до язвы роговицы. Заболевание заразно и легко передаётся контактно-бытовым путём через руки, полотенца, игрушки и постельное бельё.

Ранняя диагностика и правильно подобранная антибактериальная терапия позволяют купировать воспаление за 5–7 дней и предотвратить переход инфекции на глубокие структуры глаза.

Степени и течение

На что обратить внимание

• Обильное гнойное отделяемое жёлтого или зеленоватого цвета, скапливающееся в углах глаз и на ресницах
• Слипание век после сна из-за засохшего гноя, ребёнок с трудом открывает глаза утром
• Выраженное покраснение конъюнктивы — слизистая становится ярко-красной и отёчной
• Отёк век, особенно заметный у детей младшего возраста
• Ощущение песка или инородного тела в глазу
• Слезотечение, которое сменяется гнойным отделяемым в течение первых суток
• Светобоязнь — ребёнок щурится и отворачивается от яркого света
• Жжение и зуд в области поражённого глаза
• Снижение чёткости зрения из-за плёнки гноя на поверхности роговицы

Почему возникает проблема

• Бактериальная инфекция стафилококками и стрептококками — Золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк — частые возбудители у детей дошкольного и школьного возраста. Попадают на конъюнктиву через грязные руки, общие предметы гигиены и при контакте с больным. Вызывают умеренное гнойное воспаление с благоприятным течением при своевременном лечении.
• Инфицирование гемофильной палочкой и пневмококком — Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae чаще поражают детей до 5 лет. Пневмококковый конъюнктивит нередко сопровождает респираторные инфекции. Гемофильная палочка вызывает обильное гноетечение и склонность к рецидивам при ослабленном местном иммунитете.
• Гонококковая инфекция у новорождённых — Neisseria gonorrhoeae попадает в глаза ребёнка при прохождении через родовые пути инфицированной матери. Гонобленнорея новорождённых проявляется на 2–5 день жизни массивным гнойным отделяемым и быстрым поражением роговицы. Требует экстренного лечения системными антибиотиками.
• Синегнойная палочка — Pseudomonas aeruginosa — агрессивный возбудитель, который вызывает молниеносное течение с ранним вовлечением роговицы. У детей встречается реже, но представляет опасность при ношении контактных линз подростками и при иммунодефицитных состояниях.

Диагностика в клинике

Лечение и наблюдение

Терапия острого гнойного конъюнктивита у детей начинается с бактериологического посева отделяемого из конъюнктивальной полости. Результат посева определяет выбор антибактериального препарата. До получения результатов назначают капли широкого спектра действия — фторхинолоны или аминогликозиды в возрастной дозировке.

Промывание конъюнктивальной полости антисептическим раствором проводят перед каждым закапыванием. Это удаляет гнойные корки и повышает контакт лекарства со слизистой оболочкой. Частота инстилляций в первые двое суток составляет 6–8 раз в день, затем кратность снижают по мере уменьшения отделяемого.

На ночь закладывают антибактериальную мазь за нижнее веко. Мазевая форма обеспечивает длительный контакт действующего вещества с поверхностью глаза в ночные часы, когда закапывание невозможно.

При выраженном отёке век и обильном гнойном отделяемом офтальмолог проводит туалет глаз в условиях клиники. Это особенно актуально для детей первых лет жизни, у которых родителям сложно выполнить процедуру самостоятельно.

Контрольный осмотр назначают через 2–3 дня от начала лечения. Если динамика положительная — отёк спадает, количество гноя уменьшается — схему продолжают до полного исчезновения симптомов. При отсутствии улучшения антибиотик меняют с учётом результатов посева.

Курс лечения составляет 7–14 дней. Прекращать закапывание раньше срока нельзя, даже если жалобы исчезли. Недолеченная инфекция переходит в хроническую форму или рецидивирует через несколько недель.