Отслойка сетчатки: признаки, диагностика и лечение

Суть заболевания

Отслойка сетчатки — заболевание, при котором нейросенсорная сетчатка отделяется от пигментного эпителия. Между слоями скапливается жидкость. Фоторецепторы теряют связь с тканями, которые обеспечивают их питание.

Частая форма болезни связана с разрывом сетчатки. Через разрыв под неё проникает жидкость из стекловидного тела. Реже сетчатку тянут рубцовые тяжи либо приподнимает жидкость без разрыва.

Отслойка часто развивается без боли. Зрение страдает по мере распространения процесса. Поражение центральной зоны сетчатки ухудшает способность читать, различать лица и видеть мелкие детали.

Диагностический этап и оценка состояния.

Варианты течения

1Локальная отслойкаОтделение занимает небольшой участок сетчатки. Тень часто появляется у края поля зрения. Центральное зрение сохраняется, если макула не затронута.

2Распространённая отслойкаЗона отделения увеличивается. Поле зрения сужается. Искажения и пелена становятся заметнее.

3Субтотальная отслойкаСетчатка отделяется на большей части площади. Зрительные функции резко ухудшаются. Возрастает риск поражения макулы.

4Тотальная отслойкаОтделение охватывает сетчатку целиком. Зрение снижается до различения света или крупных объектов. Прогноз зависит от срока болезни и состояния макулы.

Основные проявления

Внезапные вспышки, искры или молнии перед глазом
Резкое увеличение числа плавающих точек, нитей или мушек
Тень, пелена или занавес с края поля зрения
Сужение поля зрения
Искажение линий и контуров предметов
Снижение остроты зрения при поражении центральной зоны сетчатки
Выпадение части изображения

Причины и факторы

Разрыв сетчатки — Жидкость из стекловидного тела проходит через разрыв и скапливается под сетчаткой. Так развивается регматогенная форма болезни.
Задняя отслойка стекловидного тела — Стекловидное тело отделяется от сетчатки и тянет её в местах плотного прикрепления. Натяжение приводит к разрыву.
Травма глаза — Удар, проникающее ранение или резкое сотрясение повреждают сетчатку. Отслойка возникает сразу после травмы либо спустя месяцы.
Рубцовые изменения — Соединительнотканные тяжи тянут сетчатку внутрь глаза. Тракционная форма встречается при диабетической ретинопатии и после тяжёлых воспалений.
Скопление жидкости под сетчаткой — Воспаление, сосудистые нарушения или внутриглазное образование приводят к выходу жидкости под сетчатку без её разрыва.
Периферическая дегенерация сетчатки — Истончённые участки хуже переносят натяжение со стороны стекловидного тела. В этих зонах появляются отверстия и разрывы.

Обследования у офтальмолога

01Проверка остроты и поля зренияИсследования показывают степень снижения центрального зрения и участки выпадения поля зрения.

02Осмотр глазного дна с расширением зрачкаОфтальмолог изучает центральные и периферические отделы сетчатки. Осмотр выявляет разрывы, кровоизлияния и границы отслойки.

03Осмотр с трёхзеркальной линзойЛинза помогает исследовать периферию глазного дна. Врач уточняет число, форму и расположение разрывов.

04Ультразвуковое исследование глазаИсследование показывает положение сетчатки при кровоизлиянии, помутнении хрусталика или других препятствиях для осмотра глазного дна.

05Оптическая когерентная томографияПослойные снимки уточняют состояние макулы. Метод выявляет жидкость под сетчаткой и изменения центральной зоны.

06Измерение внутриглазного давленияРезультат дополняет картину состояния глаза. Давление при отслойке иногда снижается.

Обсуждение лечения и наблюдения.

Подходы к лечению

Отслойка сетчатки требует срочного осмотра офтальмолога. Лечение возвращает сетчатку к подлежащим тканям и закрывает разрывы. Лекарства и глазные капли не устраняют отслойку.

Метод лечения зависит от типа отслойки, числа разрывов, состояния стекловидного тела и вовлечения макулы. Макула отвечает за центральное зрение. Врач также учитывает перенесенные операции и состояние второго глаза.

Лазерная коагуляция укрепляет сетчатку вокруг разрыва при отсутствии распространенной отслойки.
Пневматическая ретинопексия прижимает сетчатку газовым пузырем. После процедуры требуется заданное положение головы.
Склеральное пломбирование уменьшает натяжение сетчатки и закрывает разрыв с наружной стороны глаза.
Витрэктомия удаляет измененное стекловидное тело. Полость глаза заполняют газом или силиконовым маслом.

После вмешательства врач назначает капли и контрольные осмотры. При газовой тампонаде запрещены авиаперелеты и подъем на значительную высоту до полного рассасывания газа.

Почему при вспышках и мушках перед глазами нельзя ждать Как распознать отслойку сетчатки и когда нужна срочная помощь Вспышки света перед глазами Отслойка сетчатки: как распознать опасные симптомы и не потерять время

Вопросы пациентов

Какие признаки отслойки сетчатки требуют срочного осмотра?

Срочный осмотр требуется при вспышках света, внезапном появлении множества плавающих точек, пелене, темной тени сбоку и резком снижении зрения. Боль часто отсутствует.

Лечится ли отслойка сетчатки без операции?

Распространенная отслойка обычно требует хирургического лечения. При ограниченном разрыве без отслойки врач применяет лазерную коагуляцию. Капли и таблетки не возвращают сетчатку на место.

Как проходит диагностика отслойки сетчатки?

Офтальмолог проверяет остроту зрения, поля зрения и глазное дно при расширенном зрачке. При помутнении оптических сред проводят ультразвуковое исследование глаза. Оптическая когерентная томография помогает оценить макулу.

Восстановится ли зрение после операции?

Результат зависит от срока лечения и вовлечения макулы. При сохраненной макуле прогноз для центрального зрения лучше. Длительная отслойка и рубцовые изменения снижают вероятность полного восстановления.