Как болезнь влияет на зрение
Рецидивирующий некротизирующий склерит — тяжёлая форма воспаления склеры, плотной наружной оболочки глазного яблока. Болезнь протекает с повторными эпизодами воспаления и участками разрушения тканей склеры.
В зоне воспаления склера истончается, а подлежащая сосудистая оболочка становится заметной через изменённые ткани. Процесс нередко затрагивает роговицу, сосудистую оболочку, сетчатку, зрительный нерв и другие структуры глаза. Без лечения сохраняется риск стойкого снижения зрения, деформации глазного яблока и перфорации склеры.
Часто заболевание связано с системными аутоиммунными болезнями, при которых иммунная система повреждает собственные ткани. У части пациентов системную причину не находят. Повторное воспаление после периода затишья служит основанием для регулярного наблюдения у офтальмолога и профильного врача.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Глубокая постоянная боль в глазу, которая отдаёт в висок, лоб, челюсть или половину головы.
- Боль при движении глазного яблока и болезненность при прикосновении к закрытому веку.
- Выраженное покраснение глаза с синюшным или багровым оттенком.
- Локальный желтоватый участок на склере, который соответствует зоне воспаления и разрушения ткани.
- Истончение склеры с появлением тёмного или голубоватого оттенка из-за просвечивания сосудистой оболочки.
- Светобоязнь, слезотечение и непереносимость яркого света.
- Снижение остроты зрения, затуманивание, искажение контуров предметов или появление пятен в поле зрения.
- Ощущение давления в глазу, головная боль и ухудшение самочувствия на фоне воспаления.
- Повторное появление боли и покраснения после периода ремиссии.
Почему возникает проблема
- Системные аутоиммунные заболевания — Некротизирующий склерит часто связан с ревматоидным артритом, гранулематозом с полиангиитом, микроскопическим полиангиитом, системной красной волчанкой, рецидивирующим полихондритом и другими болезнями соединительной ткани. Иммунное воспаление повреждает сосуды и ткани склеры.
- Локальное иммунное воспаление глаза — У части пациентов признаки системного заболевания отсутствуют. Иммунная реакция ограничивается тканями глаза, однако нуждается в обследовании и наблюдении из-за риска последующего выявления общей болезни.
- Послеоперационное воспаление — Некротизирующее поражение склеры иногда развивается в зоне ранее перенесённого вмешательства на глазу. Такая форма известна как хирургически индуцированный некротизирующий склерит. Симптомы появляются через разный срок после операции.
- Инфекционное поражение — Бактериальная, грибковая или паразитарная инфекция способна вызывать разрушение склеры и внешне напоминать иммунный склерит. Инфекционную причину исключают до назначения препаратов, подавляющих иммунное воспаление.
- Травма глаза — Проникающая травма, химический ожог или повреждение тканей глаза иногда становятся пусковым фактором выраженного воспаления. Связь между травмой и симптомами оценивают на очном приёме.
- Неустановленная причина — Иногда после обследования связь с аутоиммунной болезнью, инфекцией, операцией или травмой не подтверждается. Такое течение называют идиопатическим.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Рецидивирующий некротизирующий склерит требует срочного лечения у офтальмолога. Врач оценивает глубину воспаления, степень истончения склеры, состояние роговицы, сосудистой оболочки и сетчатки. Проводят поиск системного воспалительного заболевания и исключают инфекционную причину.
Основу лечения составляют системные противовоспалительные препараты. При тяжёлом воспалении назначают глюкокортикостероиды. Для снижения риска повторных эпизодов ревматолог подбирает иммуноподавляющую терапию. Выбор препарата зависит от причины склерита, общего состояния и результатов анализов.
Глазные капли дополняют системное лечение, но не заменяют его. При инфекционном склерите применяют противомикробные препараты с учётом выявленного возбудителя. Системные иммуноподавляющие средства до исключения инфекции не назначают.
Выраженное истончение склеры, угроза разрыва оболочек глаза или дефект тканей требуют хирургического лечения. Офтальмохирург укрепляет стенку глаза тканевым трансплантатом. Во время терапии нужны повторные осмотры, проверка остроты зрения и измерение внутриглазного давления.
Короткие ответы
Когда при рецидивирующем некротизирующем склерите требуется срочный осмотр офтальмолога?
Срочно обращаются при нарастающей боли в глазу, выраженном покраснении, светобоязни, снижении зрения, появлении темного пятна или двоения. Поводом для неотложного осмотра служит также истончение или изменение цвета видимого участка склеры.
Связан ли рецидивирующий некротизирующий склерит с болезнями организма?
Заболевание нередко связано с ревматоидным артритом, системными васкулитами, воспалительными болезнями кишечника и другими аутоиммунными состояниями. Врач оценивает признаки системного воспаления и при показаниях направляет к ревматологу или другому профильному специалисту.
Какие обследования проводят при подозрении на рецидивирующий некротизирующий склерит?
Офтальмолог осматривает склеру, роговицу, передние отделы глаза и глазное дно. Проверяют остроту зрения и внутриглазное давление. Для оценки глубины воспаления используют ультразвуковое исследование глаза и оптическую когерентную томографию. Анализы крови помогают выявить аутоиммунное заболевание или инфекционный процесс.
Как снизить риск повторного обострения рецидивирующего некротизирующего склерита?
Риск рецидива снижают при регулярном наблюдении у офтальмолога и контроле основного системного заболевания. Схему противовоспалительной терапии не изменяют самостоятельно. При возвращении боли, покраснения или светобоязни записываются на внеплановый осмотр, не дожидаясь снижения зрения.