Как болезнь влияет на зрение
Задний склерит — воспаление задней части склеры, расположенной за экватором глазного яблока. Болезнь часто затрагивает сосудистую оболочку, сетчатку и ткани рядом со зрительным нервом. Чаще поражается один глаз.
Характерные признаки включают глубокую боль в глазу, боль при движении глазного яблока и снижение зрения. Воспаление способно привести к отёку сосудистой оболочки, складкам сетчатки, скоплению жидкости под сетчаткой и отёку диска зрительного нерва. Внешнее покраснение иногда отсутствует, поэтому диагноз нельзя подтвердить только по виду глаза.
Задний склерит бывает самостоятельным заболеванием или сопровождает системный воспалительный процесс. Диагноз ставят по результатам офтальмологического осмотра и ультразвукового исследования глаза. Лабораторные анализы и томография помогают найти причину воспаления и исключить болезни с похожими признаками.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Глубокая распирающая или пульсирующая боль в глазнице
- Усиление боли при движении глазного яблока
- Снижение остроты зрения на поражённом глазу
- Искажение формы и размеров предметов
- Появление тёмного пятна, пелены или участков выпадения поля зрения
- Светобоязнь и слезотечение
- Головная боль на стороне поражённого глаза
- Двоение при распространении воспаления на ткани глазницы
- Покраснение глаза при сочетании с воспалением переднего отдела склеры
- Тошнота на фоне выраженной глазной боли
Почему возникает проблема
- Аутоиммунное воспаление — Иммунная система повреждает собственные ткани склеры. Такая связь встречается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, гранулематозе с полиангиитом и других системных воспалительных болезнях.
- Изолированный воспалительный процесс — У части пациентов воспаление ограничено тканями глаза. Системное заболевание и инфекционный возбудитель при обследовании не выявляются.
- Бактериальная инфекция — Инфекционный задний склерит встречается реже. Причиной служат бактерии, включая возбудителей туберкулёза, сифилиса и болезни Лайма.
- Вирусная инфекция — Воспаление склеры иногда связано с вирусами герпеса. Для выбора терапии важно отличить инфекционный процесс от аутоиммунного.
- Грибковая инфекция — Грибковое поражение развивается редко. Риск повышается после травмы растительным материалом, операции на глазу или на фоне подавления иммунитета.
- Травма или операция на глазу — Повреждение тканей и хирургическое вмешательство иногда предшествуют воспалению. В такой ситуации врач исключает инфекцию и повреждение соседних структур.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Задний склерит лечит офтальмолог. Тактика зависит от выраженности воспаления, состояния сетчатки и зрительного нерва. Врач также учитывает аутоиммунные, ревматические и инфекционные заболевания.
При неинфекционном воспалении врач назначает системные противовоспалительные препараты. При выраженной боли, отёке тканей и снижении зрения применяют глюкокортикостероиды. Дозу снижают постепенно под врачебным контролем.
При рецидивах или слабом ответе на терапию офтальмолог привлекает ревматолога. В схему включают препараты, которые подавляют патологическую активность иммунной системы. Анализы крови помогают контролировать безопасность такой терапии.
При инфекционной причине требуются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Глюкокортикостероиды без противомикробной терапии при инфекции усиливают поражение тканей. Поэтому самостоятельное применение капель и таблеток опасно.
Глазные капли не заменяют системное лечение. Задняя часть склеры расположена глубоко. Для оценки ответа на терапию врач проверяет остроту зрения и глазное дно. По показаниям повторяет ультразвуковое исследование и оптическую когерентную томографию.
Короткие ответы
Какие признаки заднего склерита требуют срочного осмотра офтальмолога?
Срочный осмотр требуется при глубокой боли в глазу, резком снижении зрения, искажении изображения, двоении, отёке век или ограничении движений глаза. Такие признаки встречаются и при других опасных заболеваниях, поэтому диагноз по жалобам не ставят.
Какие обследования подтверждают задний склерит?
Офтальмолог проверяет остроту зрения, внутриглазное давление, движения глаз и состояние глазного дна. Ультразвуковое исследование выявляет утолщение задней части склеры и жидкость вокруг зрительного нерва. Оптическая когерентная томография помогает оценить сетчатку. Анализы крови назначают для поиска инфекции или системного воспалительного заболевания.
Как лечат задний склерит?
Основу лечения составляют противовоспалительные препараты. При выраженном воспалении врач назначает глюкокортикостероиды. Иммунные препараты применяют при тяжёлом или повторном течении. Инфекционная причина требует направленной терапии. Схему подбирают после обследования, поскольку ошибки в лечении повышают риск потери зрения.
Зачем нужны контрольные осмотры после улучшения?
Боль часто уменьшается раньше, чем воспаление полностью стихает. На контрольном осмотре врач проверяет зрение, сетчатку, зрительный нерв и состояние склеры. Наблюдение помогает выявить рецидив, отслойку сетчатки, отёк диска зрительного нерва и другие осложнения.