Глаукома
Нарушение различения цветов
Что это значит
Нарушение различения цветов — изменение способности воспринимать оттенки цветовой гаммы. Человек путает близкие тона, не отличает красный от зелёного или синий от жёлтого. Врождённая форма связана с генетическими особенностями колбочек сетчатки и остаётся стабильной на протяжении жизни. Приобретённая форма появляется на фоне заболеваний глаза, зрительного нерва или центральной нервной системы и часто сопровождается другими зрительными жалобами. При внезапном снижении цветоощущения необходим осмотр офтальмолога — такой симптом указывает на активный патологический процесс.
Суть симптома
За восприятие цвета отвечают три типа колбочек сетчатки. Каждый тип реагирует на определённый диапазон длин волн — красный, зелёный или синий. Сигналы от колбочек передаются через зрительный нерв в затылочную кору головного мозга, где формируется цветовое изображение. Работа всех трёх типов колбочек согласована — мозг сравнивает интенсивность сигналов от каждого из них и на основе этого сравнения выстраивает полную цветовую картину.
Если один или несколько типов колбочек работают неправильно, человек путает оттенки или видит мир в ограниченной палитре. При врождённых формах дефект закреплён генетически и не прогрессирует в течение жизни. Чаще страдает красно-зелёная ось: по статистике, до 8% мужчин и до 0,5% женщин имеют ту или иную степень врождённого дефицита цветового зрения. Различают несколько степеней выраженности — от лёгкой аномалии восприятия отдельных оттенков до полного отсутствия одного из типов колбочек.
Приобретённое нарушение различения цветов развивается при повреждении сетчатки, макулы, зрительного нерва или проводящих путей мозга. В отличие от врождённого варианта, оно часто затрагивает сине-жёлтую ось, бывает односторонним и со временем нарастает или меняет характер. Такая форма может появиться в любом возрасте и указывает на текущий патологический процесс в зрительной системе.
Снижение цветоощущения влияет на повседневную жизнь: затрудняет чтение цветных карт, выбор одежды, распознавание сигналов светофора и работу с цветовой маркировкой. Некоторые профессии предъявляют строгие требования к цветовому зрению — водители транспорта, пилоты, электрики, дизайнеры. Выявление дефицита цветоощущения важно и при профессиональном отборе, и при плановом обследовании у офтальмолога.
Врождённый дефицит цветового зрения часто остаётся незамеченным долгие годы, потому что человек с детства приспосабливается различать предметы по яркости, форме и расположению, а не по цвету. Приобретённая форма, напротив, обычно замечается быстро, поскольку меняет уже привычное восприятие мира.
Что может усиливать симптом
- Плохое или тусклое освещение
- Длительная зрительная нагрузка и усталость глаз
- Мелкая цветовая маркировка и насыщенные цветные схемы
- Заболевания сетчатки и зрительного нерва
- Приём лекарственных препаратов с побочным влиянием на цветоощущение
- Помутнение оптических сред глаза — катаракта, дистрофия роговицы
Почему возникает
Причины нарушения цветового зрения делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые формы встречаются чаще и обычно выявляются в детском возрасте — во время профилактического осмотра или при поступлении в школу. Приобретённые варианты указывают на заболевание, которое повредило зрительную систему на уровне сетчатки, зрительного нерва или головного мозга. Точное определение причины влияет на тактику наблюдения и лечения: врождённый дефицит требует только адаптации, а приобретённый — активной терапии основного заболевания.
При сборе анамнеза офтальмолог обращает внимание на скорость появления симптома, его сторонность и сочетание с другими жалобами. Постепенное нарастание нарушения цветоощущения в течение месяцев или лет чаще связано с хроническими заболеваниями сетчатки или зрительного нерва. Резкое появление симптома за короткий срок говорит об остром процессе и требует немедленного обращения к врачу.
- Наследственная особенность — Гены, кодирующие фотопигменты колбочек, расположены на Х-хромосоме. Мутации приводят к отсутствию или изменённой работе одного из типов колбочек. Наследственный дефицит цветового зрения передаётся по рецессивному типу, поэтому мужчины страдают значительно чаще женщин.
- Заболевания сетчатки — Макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, центральная серозная хориоретинопатия повреждают колбочки и пигментный эпителий. Нарушение чаще затрагивает сине-жёлтую ось и нарастает по мере прогрессирования болезни.
- Глаукома — Повышенное внутриглазное давление повреждает ганглиозные клетки сетчатки и волокна зрительного нерва. Цветовое зрение страдает уже на ранних стадиях — часто раньше, чем снижается острота зрения и сужается поле зрения.
- Поражение зрительного нерва — Оптический неврит, ишемическая нейропатия, токсическое повреждение зрительного нерва приводят к потере различения оттенков красного и зелёного на стороне поражения. Снижение цветоощущения в таких случаях часто сочетается с болевым синдромом при движении глаза.
- Лекарственное воздействие — Противотуберкулёзные средства — этамбутол, а также некоторые антиаритмические и противоэпилептические препараты способны временно или стойко изменять цветовосприятие. Эффект обычно обратим после отмены лекарства.
- Поражение центральной нервной системы — Инсульт, рассеянный склероз и опухоли затылочной доли головного мозга нарушают обработку цветового сигнала. Симптом при этом сочетается с другими неврологическими проявлениями — выпадением полей зрения, головной болью, слабостью конечностей.
- Помутнение хрусталика — Катаракта смещает цветовосприятие в сторону жёлто-коричневых тонов. Белые и синие оттенки кажутся тусклыми. После хирургической замены хрусталика восприятие цветов восстанавливается.
- Возрастные изменения глаза — С возрастом хрусталик постепенно желтеет и теряет прозрачность, что искажает восприятие холодных оттенков. Одновременно снижается плотность колбочек в макуле. Такие изменения развиваются медленно и часто остаются незамеченными до значительного снижения цветоощущения.
Когда нужна срочная помощь
Само по себе нарушение цветоощущения редко требует экстренной помощи. Опасность представляет его внезапное появление — оно указывает на острое повреждение зрительных структур: сетчатки, зрительного нерва или проводящих путей головного мозга. Сочетание с другими жалобами повышает риск серьёзного заболевания и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Важно оценивать симптом в комплексе. Изолированное лёгкое искажение восприятия отдельных оттенков без других жалоб обычно не относится к неотложным состояниям. Но резкое ухудшение цветового зрения на одном глазу, особенно вместе с болью или снижением остроты зрения, требует осмотра в ближайшие часы.
Как проверяют
Офтальмолог уточняет, когда появились жалобы, какие цвета различаются хуже, есть ли семейная история дефицита цветового зрения. Важно рассказать обо всех принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях — сахарном диабете, гипертонии, аутоиммунных процессах. После опроса проводят ряд инструментальных тестов, которые позволяют отличить врождённую форму от приобретённой и определить возможную причину.
Обследование обычно начинается с простого скринингового теста и при выявлении отклонений расширяется до детального изучения структур глаза. Комплексный подход помогает не пропустить серьёзное заболевание, которое проявилось изменением цветовосприятия раньше других симптомов.
Что делать
Тактика зависит от формы нарушения. Врождённый дефицит цветового зрения не поддаётся лечению, но существуют способы адаптации — специальные очки с цветофильтрами, приложения для смартфонов, изменение настроек цветовой схемы на устройствах. Приобретённая форма требует терапии основного заболевания: чем раньше начато лечение глаукомы, неврита или ретинопатии, тем выше шанс сохранить зрительные функции.
До визита к офтальмологу полезно подготовить информацию о начале симптома и сопутствующих жалобах: когда впервые заметили изменение восприятия цветов, затронут один глаз или оба, есть ли боль, снижение остроты зрения или другие неврологические проявления. Такие данные ускоряют постановку диагноза и выбор дальнейшего обследования.
- Записаться к офтальмологу при любом новом изменении цветоощущения
- Составить список принимаемых лекарств для консультации с врачом
- При внезапной потере цветового зрения обратиться за помощью в тот же день
- При боли в глазу, вспышках или выпадении поля зрения вызвать скорую помощь
- Использовать хорошее освещение при работе с мелкой цветовой маркировкой
- Применять специальные приложения для смартфонов, помогающие различать цвета
- Рассказать врачу о случаях дальтонизма у родственников
- Регулярно проходить осмотр глазного дна при сахарном диабете и гипертонии
Ответы на вопросы
Нарушение различения цветов и дальтонизм — это одно и то же?
Дальтонизм — частный случай. Термин обычно обозначает врождённый дефицит красно-зелёного восприятия. Нарушение различения цветов — более широкое понятие, которое включает и приобретённые формы. Приобретённое снижение цветоощущения возникает при глаукоме, поражении зрительного нерва, заболеваниях сетчатки и центральной нервной системы.
Нужна ли срочная помощь, если цвета стали выглядеть иначе за один день?
Да. Внезапное изменение цветоощущения за часы или дни указывает на острый процесс — неврит зрительного нерва, нарушение кровоснабжения сетчатки или нарастание внутриглазного давления. Осмотр офтальмолога нужен в тот же день, особенно при сочетании с болью, снижением зрения или выпадением части поля зрения.
Какие тесты используют офтальмологи для проверки цветового зрения?
Базовый скрининг проводится по полихроматическим таблицам Рабкина или Ишихары. Для точной оценки применяют тест Фарнсворта с цветными фишками. Дополнительно офтальмолог осматривает глазное дно, проводит ОКТ и периметрию — эти методы помогают найти причину приобретённого нарушения.
Передаётся ли нарушение цветового зрения по наследству ребёнку?
Врождённый дефицит цветового зрения наследуется через Х-хромосому. Мать-носитель передаёт дефектный ген сыновьям с вероятностью 50%. Дочери становятся носителями, но проявляют дефицит редко — только при получении изменённого гена от обоих родителей. Приобретённые формы нарушения по наследству не передаются.