Адъювантная терапия кортикостероидами в офтальмологии

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьКороткий курс часто длится 5–14 дней. При хроническом воспалении лечение занимает несколько недель. Точный срок зависит от диагноза, формы препарата, ответа на терапию и показателей внутриглазного давления.

АнестезияДля глазных капель, мазей и таблеток анестезия не требуется. Перед инъекцией врач применяет местный анестетик в каплях. При отдельных способах введения используют дополнительное местное обезболивание.

Показания к назначению

Адъювантная терапия кортикостероидами дополняет основное лечение заболеваний глаз. Препараты подавляют воспалительную реакцию, уменьшают отёк, покраснение, боль и светобоязнь. Они не заменяют антибиотики, противовирусные средства и другие препараты, направленные на причину болезни.

Кортикостероиды назначают в виде глазных капель, мазей, инъекций или таблеток. Способ применения зависит от очага воспаления, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. Схему подбирает офтальмолог. Дозу часто снижают постепенно. Во время курса врач контролирует внутриглазное давление, состояние роговицы и хрусталика. При системной терапии также контролируют артериальное давление и уровень глюкозы в крови.

Неинфекционный увеит с воспалением сосудистой оболочки глаза.
Склерит и другие иммунные воспалительные заболевания тканей глаза.
Выраженное аллергическое воспаление глаз при недостаточном эффекте базовой терапии.
Воспалительная реакция после офтальмологической операции.
Воспаление после травмы глаза при сохранённой целостности роговицы и отсутствии инфекции.
Стромальный герпетический кератит на фоне противовирусной терапии.
Бактериальный кератит после начала действующей антибактериальной терапии и по решению офтальмолога.
Воспалительный или послеоперационный макулярный отёк.
Иммунное воспаление глазницы и зрительного нерва в составе утверждённой схемы лечения.

Адъювантная терапия кортикостероидами в офтальмологии - IMG_2

Подготовка к курсу терапии

Консультация офтальмолога Врач уточняет жалобы, длительность симптомов и ранее назначенное лечение. Затем врач определяет показания к кортикостероиду и выбирает форму препарата.

Проверка состояния глаз Офтальмолог оценивает роговицу, переднюю камеру, хрусталик и глазное дно. Внутриглазное давление измеряют до начала курса.

Исключение инфекции Врач проверяет признаки бактериальной, грибковой и герпетической инфекции. Кортикостероиды способны скрыть симптомы инфекции и затруднить оценку состояния.

Оценка противопоказаний Врач уточняет сведения о глаукоме, сахарном диабете, язвенной болезни, аллергии и прошлых реакциях на гормональные препараты. При системной терапии учитывают болезни сердца, почек и желудка.

Проверка лекарственной схемы Офтальмолог изучает список капель, таблеток и инъекционных препаратов. Схему согласуют с основной терапией, поскольку кортикостероид дополняет лечение и не заменяет препарат против причины воспаления.

Этапы лечения

01
Выбор способа введения
Врач назначает глазные капли, мазь, таблетки или инъекцию. Выбор зависит от расположения воспаления, тяжести симптомов и сопутствующих болезней.
02
Назначение дозы
Дозу и частоту применения фиксируют в схеме лечения. Самостоятельное увеличение дозы повышает риск роста внутриглазного давления и повреждения тканей глаза.
03
Сочетание с основной терапией
При инфекционном процессе кортикостероид применяют вместе с противомикробным лечением. Интервал между разными глазными каплями обычно составляет 5–10 минут.
04
Контроль реакции
Во время курса врач проверяет остроту зрения, состояние роговицы и внутриглазное давление. Частоту визитов определяют форма препарата, доза и длительность курса.
05
Снижение дозы
После длительного курса дозу уменьшают по схеме врача. Резкая отмена системных кортикостероидов повышает риск ухудшения состояния и нарушения работы надпочечников.

Адъювантная терапия кортикостероидами в офтальмологии - IMG_3

Наблюдение после курса

Первые 1–3 дняПосле глазных капель встречаются краткое жжение, слезотечение и затуманивание зрения. При сохранении симптомов врач проверяет состояние роговицы и схему терапии.

Через 3–7 днейВрач оценивает боль, покраснение, светобоязнь и остроту зрения. Отсутствие положительной динамики требует уточнения диагноза.

Через 1–2 неделиПри продолжении терапии измеряют внутриглазное давление. Срок контроля зависит от дозы, формы препарата и факторов риска глаукомы.

В течение 2–6 недельДозу снижают по схеме офтальмолога. Резкая отмена повышает риск возврата воспаления.

После завершения курсаПовторный приём включает оценку зрения, роговицы, хрусталика и внутриглазного давления. Срок визита назначает лечащий врач.

При курсе дольше 3 месяцевТребуется регулярный контроль внутриглазного давления и прозрачности хрусталика. Детям врач также оценивает состояние роговицы и зрительные функции.

Риски и противопоказания

Повышение внутриглазного давления с риском повреждения зрительного нерва.
Помутнение хрусталика при длительном или повторном курсе.
Замедленное заживление роговицы после травмы или операции.
Присоединение бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.
Скрытое течение инфекции из-за уменьшения боли и покраснения.
Обострение герпетического поражения роговицы.
Истончение роговицы или склеры при исходном повреждении тканей.
Жжение, сухость, слезотечение и краткое затуманивание зрения после закапывания.
Возврат воспаления после резкой отмены препарата.
Системные реакции при таблетках или инъекциях. К ним относятся повышение уровня глюкозы, артериального давления и риск инфекций.
Аллергическая реакция на действующее вещество или компоненты препарата.

Вопросы о терапии кортикостероидами

Зачем кортикостероиды назначают как дополнение к основному лечению?

Кортикостероиды подавляют воспалительную реакцию. Они уменьшают отёк, покраснение, боль и светобоязнь. Такая терапия дополняет лечение причины заболевания. Она не заменяет антибиотики, противовирусные препараты и другие средства, назначенные офтальмологом.

Как офтальмолог подбирает форму препарата и длительность курса?

Выбор зависит от причины воспаления, его расположения и выраженности симптомов. В офтальмологии применяют капли, мази, таблетки и инъекционные формы. Дозу и срок лечения врач определяет после осмотра. После продолжительного курса дозу снижают по индивидуальной схеме. Самостоятельное продление терапии повышает риск осложнений.

Какой контроль проводят во время терапии кортикостероидами?

Перед назначением офтальмолог проверяет остроту зрения, состояние роговицы и хрусталика. Врач измеряет внутриглазное давление и исключает инфекционный процесс. Во время курса контроль повторяют с учётом диагноза и дозы препарата. При глаукоме, сахарном диабете и герпетическом поражении глаз требуется отдельная схема наблюдения.

Какие побочные реакции связаны с кортикостероидами?

На фоне лечения встречаются жжение, сухость и временное затуманивание зрения. При длительном курсе растёт риск повышения внутриглазного давления, помутнения хрусталика, замедленного заживления роговицы и вторичной инфекции. Срочный осмотр офтальмолога показан при резком снижении зрения, боли в глазу, гнойных выделениях или появлении радужных кругов вокруг источников света.