Экстракапсулярная экстракция с имплантацией интраокулярной линзы

Типхирургическое лечение

ДлительностьОперация длится от 30 до 60 минут. Время зависит от плотности ядра хрусталика, состояния капсулы, прочности связок и особенностей операционного доступа. После вмешательства пациент остаётся под наблюдением клиники на срок, который определяет врач.

АнестезияЧаще используют местную анестезию. Обезболивающий препарат закапывают в глаз или вводят рядом с глазом. Пациент остаётся в сознании. Анестезиолог выбирает способ обезболивания с учётом возраста, состояния сердца, артериального давления, аллергии и объёма операции.

Показания к экстракапсулярной экстракции

Экстракапсулярная экстракция — хирургическое удаление помутневшего хрусталика через разрез роговицы или склеры. Хирург сохраняет заднюю капсулу хрусталика. В капсульный мешок устанавливают интраокулярную линзу с рассчитанной оптической силой. Линза заменяет оптическую функцию удалённого хрусталика.

Метод применяют при плотной, зрелой и перезрелой катаракте. Разрез имеет больший размер, чем при факоэмульсификации. После операции офтальмолог проверяет роговицу, внутриглазное давление, положение линзы и состояние послеоперационного шва.

Зрелая или перезрелая катаракта со снижением остроты зрения.
Плотное ядро хрусталика, при котором ультразвуковое дробление повышает нагрузку на ткани глаза.
Помутнение хрусталика, которое мешает чтению, вождению, работе и бытовым делам.
Набухающая катаракта с повышением внутриглазного давления.
Травматическая катаракта при сохранённой задней капсуле и достаточной опоре для интраокулярной линзы.
Катаракта, которая закрывает обзор сетчатки и мешает диагностике заболеваний глазного дна.
Катаракта, которая препятствует лазерному или хирургическому лечению сетчатки.
Недостаточная плотность клеток роговицы для проведения факоэмульсификации.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Обследование и подготовка к операции

Осмотр офтальмолога Офтальмолог проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Осмотр на щелевой лампе показывает состояние роговицы, радужки и хрусталика. Врач также оценивает сетчатку и зрительный нерв.

Измерение параметров глаза Специалист измеряет длину глаза и кривизну роговицы. Результаты используют для расчёта оптической силы интраокулярной линзы. Тип линзы подбирают с учётом строения глаза и планируемой рефракции.

Проверка состояния здоровья Перечень исследований назначает врач. В него часто входят анализы крови и мочи, электрокардиограмма и осмотр терапевта. При хронических заболеваниях врач запрашивает заключение профильного специалиста.

Согласование лекарственной терапии Врач уточняет список препаратов и сведения об аллергических реакциях. Отдельное внимание уделяют средствам для контроля давления, уровня сахара и свёртываемости крови. Схему лечения меняет лечащий врач.

Подготовка глаза Перед операцией контактные линзы снимают. На лице не должно быть косметики. Медицинский персонал закапывает препараты для расширения зрачка и профилактики инфекции.

Предоперационный контроль Хирург сверяет результаты обследований и параметры интраокулярной линзы. Перед вмешательством измеряют артериальное давление. Анестезиолог оценивает общее состояние и выбирает способ обезболивания.

Этапы удаления хрусталика и установки линзы

01
Обезболивание и антисептическая обработка
В глаз закапывают обезболивающие капли или вводят местный анестетик рядом с глазом. Кожу век обрабатывают антисептиком. Стерильный расширитель удерживает веки открытыми.
02
Формирование операционного доступа
Хирург формирует разрез на границе роговицы и склеры. Размер доступа зависит от плотности и размера ядра хрусталика. Через разрез врач получает доступ к передней капсуле.
03
Открытие капсулы хрусталика
Хирург вскрывает переднюю часть капсулы. Заднюю капсулу сохраняют. Она служит опорой для искусственной линзы и отделяет передний отдел глаза от стекловидного тела.
04
Удаление ядра хрусталика
Плотное ядро выводят через сформированный разрез. Хирург контролирует положение тканей внутри глаза. Способ удаления выбирают с учётом плотности хрусталика и состояния связочного аппарата.
05
Очистка капсульного мешка
Оставшиеся хрусталиковые массы удаляют из капсульного мешка. Хирург проверяет целостность задней капсулы. Подготовленный мешок заполняют специальным раствором для установки линзы.
06
Установка интраокулярной линзы
Интраокулярную линзу помещают в сохранённый капсульный мешок. Опорные элементы фиксируют внутри мешка. Хирург проверяет положение и устойчивость линзы.
07
Герметизация разреза
На операционный разрез накладывают швы. Хирург восстанавливает форму передней камеры глаза и проверяет герметичность раны. В конце вмешательства применяют препараты для профилактики инфекции.
08
Защита глаза после операции
На глаз накладывают стерильную повязку или защитный экран. После операции медицинский персонал контролирует общее состояние. Офтальмолог назначает капли и дату контрольного осмотра.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Период восстановления после операции

Первые суткиПосле операции глаз закрывают защитной повязкой или экраном. Зрение часто остается затуманенным. Допустимы умеренное слезотечение, ощущение инородного тела и чувствительность к свету. Назначенные капли применяют строго по схеме офтальмолога. При резкой боли, тошноте или внезапном снижении зрения срочно обращаются в клинику.

Первые 7 днейОфтальмолог проверяет положение интраокулярной линзы. Врач оценивает прозрачность роговицы, состояние разреза и внутриглазное давление. Глаз защищают от воды, пыли и прикосновений. Во время сна используют защитный экран по назначению врача. Исключают наклоны головы вниз, подъем тяжестей и физическую нагрузку.

От 2 до 4 недельОстрота зрения постепенно меняется по мере заживления разреза. Противовоспалительные и антибактериальные капли продолжают по назначенной схеме. Сроки возвращения к работе зависят от характера труда и состояния глаза. Ограничения снимает офтальмолог после контрольного осмотра.

От 4 до 8 недельХирургический разрез продолжает заживать. При наличии швов врач проверяет натяжение и состояние роговицы. Срок снятия швов определяют по результатам осмотра. Очки подбирают после стабилизации рефракции.

После 8 недельИтоговая острота зрения зависит от состояния сетчатки, зрительного нерва и роговицы. На результат также влияют глаукома, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания. Плановые осмотры нужны для оценки положения линзы и выявления поздних осложнений.

Осложнения и ограничения операции

Воспаление внутренних структур глаза сопровождается болью, покраснением, светобоязнью и снижением зрения.
Инфекция внутри глаза относится к редким и опасным осложнениям. Резкая боль, гнойные выделения и быстрое снижение зрения требуют срочного обращения к офтальмологу.
Повышение внутриглазного давления проявляется болью в глазу, головной болью, тошнотой или затуманиванием зрения.
Отек роговицы снижает четкость зрения в ранний период. Выраженность отека оценивает врач во время осмотра.
Отек центральной зоны сетчатки ухудшает детализацию изображения. Для диагностики врач назначает исследование сетчатки.
Кровоизлияние в переднюю камеру или внутренние отделы глаза снижает прозрачность оптических сред и остроту зрения.
Повреждение задней капсулы во время операции повышает риск выпадения стекловидного тела и смещения линзы.
Смещение интраокулярной линзы вызывает двоение, блики, искажение изображения или снижение остроты зрения.
Отслойка сетчатки проявляется вспышками, резким ростом числа плавающих точек или темной завесой перед глазом.
Помутнение задней капсулы снижает зрение через месяцы или годы после операции. Тактику лечения определяет офтальмолог после обследования.
Послеоперационный астигматизм связан с размером разреза, особенностями заживления и натяжением швов.
Неполное соответствие расчетной оптической силы линзы зрительным задачам приводит к потребности в очках.

Вопросы об экстракапсулярной экстракции

Как проходит экстракапсулярная экстракция с имплантацией интраокулярной линзы?

Офтальмохирург формирует разрез роговицы и открывает переднюю часть капсулы хрусталика. Затем хирург удаляет помутневшее ядро и остатки хрусталиковых масс. Задняя капсула остается внутри глаза. В капсульный мешок устанавливают интраокулярную линзу с рассчитанной оптической силой. Разрез закрывают швами при наличии показаний. После операции глаз защищают повязкой или прозрачным экраном.

Какую анестезию применяют во время операции?

Взрослым пациентам обычно назначают местную анестезию. Обезболивающий препарат вводят в виде глазных капель или инъекции рядом с глазом. Пациент остается в сознании и не видит деталей операции. Общую анестезию назначают детям, пациентам с неконтролируемыми движениями и при выраженной тревоге. Вид анестезии определяют офтальмохирург и анестезиолог после обследования.

Как проходит восстановление после экстракапсулярной экстракции?

Зрение улучшается постепенно по мере заживления роговицы и адаптации к интраокулярной линзе. Врач назначает противовоспалительные и антибактериальные капли. Схему лечения меняют только после консультации офтальмолога. В период восстановления исключают подъем тяжестей, наклоны с опущенной головой, давление на глаз, баню, бассейн и купание в открытых водоемах. Сроки возвращения к работе и подбора очков зависят от состояния глаза и наличия швов.

Какие осложнения связаны с экстракапсулярной экстракцией?

После операции встречаются воспаление, отек роговицы, повышение внутриглазного давления, кровоизлияние и инфекция. К другим рискам относятся смещение интраокулярной линзы, повреждение задней капсулы и отек центральной зоны сетчатки. Через месяцы или годы задняя капсула иногда мутнеет. Такое состояние лечат лазером после осмотра офтальмолога. Резкая боль, быстрое ухудшение зрения, гнойные выделения, вспышки света или нарастающее покраснение требуют срочного обращения в клинику.