Гипотензивная терапия в офтальмологии: подбор капель и контроль давления

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьГлазные капли применяют ежедневно. При глаукоме лечение носит длительный характер. Первый контроль внутриглазного давления проводят через 2–4 недели после начала терапии или смены препарата. Следующие визиты назначают с учётом уровня давления, состояния зрительного нерва и результатов исследования полей зрения.

АнестезияАнестезию не применяют. Лекарство вводят в нижний конъюнктивальный свод. После закапывания встречаются краткое жжение, затуманивание зрения, слезотечение или ощущение инородного тела. Стойкая боль, выраженное покраснение и ухудшение зрения требуют обращения к офтальмологу.

Показания к назначению гипотензивных препаратов

Гипотензивная терапия снижает внутриглазное давление с помощью глазных капель или препаратов системного действия. Цель лечения состоит в достижении целевого уровня давления. Такой уровень снижает риск повреждения зрительного нерва.

Офтальмолог подбирает препарат после тонометрии, осмотра угла передней камеры и оценки зрительного нерва. Врач учитывает форму глаукомы, уровень давления, состояние сердца и лёгких, болезни почек и список принимаемых лекарств.

Глазные капли применяют каждый день по назначенной схеме. Пропуски доз снижают эффект лечения. На контрольных приёмах врач измеряет давление, исследует поля зрения и оценивает зрительный нерв. При давлении выше целевого уровня врач меняет схему или добавляет лазерное либо хирургическое лечение.

Повышенное внутриглазное давление, подтверждённое повторными измерениями.
Первичная открытоугольная глаукома.
Псевдоэксфолиативная глаукома.
Пигментная глаукома.
Вторичная глаукома после травмы, воспаления или офтальмологической операции.
Повышение внутриглазного давления на фоне приёма лекарств.
Офтальмогипертензия при высоком риске повреждения зрительного нерва.
Кратковременное снижение давления перед лазерным или хирургическим лечением глаукомы.
Внутриглазное давление выше целевого уровня после лазерного или хирургического лечения.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Обследование перед подбором схемы лечения

Приём офтальмолога Врач уточняет жалобы и историю глазных заболеваний. Затем измеряет внутриглазное давление. Осмотр включает оценку роговицы, передней камеры, сетчатки и зрительного нерва.

Дополнительная диагностика Врач исследует поля зрения и измеряет толщину роговицы. Оптическая когерентная томография показывает состояние зрительного нерва. Гониоскопия помогает оценить угол передней камеры.

Оценка ограничений Офтальмолог уточняет сведения об аллергии и хронических болезнях. Особое значение имеют нарушения ритма сердца, низкое артериальное давление и болезни органов дыхания. Врач также учитывает лекарства для постоянного приёма.

Подбор препарата Офтальмолог выбирает действующее вещество и режим закапывания. Решение зависит от уровня внутриглазного давления. Врач также учитывает состояние зрительного нерва, возраст и сопутствующие болезни.

Обучение закапыванию Врач объясняет технику введения капель. Отдельно обсуждаются интервалы между препаратами и действия при пропуске дозы. Пациент получает график лечения и контрольных приёмов.

Этапы медикаментозной гипотензивной терапии

01
Подготовка флакона
Перед процедурой руки моют с мылом. Флакон открывают без касания наконечника. Контакт наконечника с пальцами повышает риск загрязнения раствора.
02
Введение препарата
Голову слегка отклоняют назад. Нижнее веко осторожно оттягивают. Одну каплю вводят в пространство между веком и глазом. Наконечник не касается век, ресниц и поверхности глаза.
03
Закрытие слёзной точки
После введения глаз закрывают без зажмуривания. Область внутреннего угла глаза прижимают пальцем на одну минуту. Такой приём снижает попадание лекарства в нос и кровоток.
04
Сочетание препаратов
Между разными глазными каплями выдерживают интервал от 5 до 10 минут. Глазную мазь применяют после всех капель. Контактные линзы снимают перед закапыванием, если врач не назначил другой порядок.
05
Контроль давления
На повторном приёме офтальмолог измеряет внутриглазное давление. Врач оценивает переносимость лекарства и состояние поверхности глаза. Схему меняют при недостаточном снижении давления или выраженных побочных реакциях.
06
Продолжение терапии
Капли применяют ежедневно по назначенному графику. Пропуск дозы снижает стабильность контроля давления. Самостоятельная отмена препарата повышает риск дальнейшего повреждения зрительного нерва.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Режим лечения и контроль внутриглазного давления

Первые часы после закапыванияПрепарат начинает снижать внутриглазное давление. Скорость и длительность действия зависят от действующего вещества. В первые минуты встречаются жжение, затуманивание зрения и ощущение инородного тела. Наконечник флакона не должен касаться век, ресниц и поверхности глаза.

Первые 7 днейВ этот период оценивают переносимость капель и реакцию внутриглазного давления. Препарат применяют по назначенной схеме. Самостоятельная отмена, замена или изменение частоты закапывания нарушают контроль давления.

Через 2–4 неделиНа контрольном приёме офтальмолог измеряет внутриглазное давление. Результат сравнивают с целевым уровнем. При слабом ответе врач корректирует дозу, меняет препарат или добавляет средство из другой лекарственной группы.

Через 1–3 месяцаОфтальмолог повторно измеряет внутриглазное давление и осматривает поверхность глаза. При наличии показаний врач исследует зрительный нерв и поле зрения. Срок следующего визита определяют по диагнозу, исходным показателям и ответу на лечение.

Длительное наблюдениеГипотензивную терапию часто проводят без перерывов. Контроль включает измерение внутриглазного давления, оценку поля зрения и исследование зрительного нерва. Регулярные визиты помогают выявить снижение действия препарата и нежелательные реакции.

Побочные реакции и противопоказания

Краткое жжение, покраснение, зуд и ощущение инородного тела после закапывания.
Сухость глаз, слезотечение, светобоязнь или временное затуманивание зрения.
Аллергическая реакция на действующее вещество или консервант. Возможные признаки включают отёк век, выраженный зуд и стойкое покраснение.
Изменение цвета радужки, потемнение кожи век и усиленный рост ресниц при лечении аналогами простагландинов.
Снижение частоты пульса, падение артериального давления, слабость и затруднение дыхания при применении отдельных бета-блокаторов.
Сонливость, сухость во рту, головная боль и снижение артериального давления при применении отдельных препаратов.
Раздражение и воспаление поверхности глаза при длительном контакте с консервантами.
Недостаточное снижение внутриглазного давления при пропусках доз, ошибках закапывания или слабом ответе на действующее вещество.
Повреждение зрительного нерва при сохранении внутриглазного давления выше целевого уровня.
Загрязнение наконечника флакона при контакте с ресницами, веками или поверхностью глаза. Загрязнение повышает риск инфекции.
Лекарственное взаимодействие с препаратами от артериальной гипертензии, аритмии, астмы и других заболеваний.
Резкая боль, выраженное ухудшение зрения, отёк лица или затруднение дыхания требуют срочной медицинской помощи.

Частые вопросы о гипотензивной терапии

Как долго применяют гипотензивные препараты?

Срок лечения зависит от диагноза, целевого внутриглазного давления и состояния зрительного нерва. При глаукоме препараты часто назначают без ограничения срока. Офтальмолог проверяет результат на контрольных приёмах. При недостаточном эффекте врач меняет препарат, дозу или схему лечения. Самостоятельная отмена капель повышает риск роста внутриглазного давления.

Какие побочные реакции связаны с гипотензивной терапией?

Глазные капли иногда вызывают жжение, покраснение, сухость, слезотечение или временное затуманивание зрения. Некоторые препараты влияют на пульс, артериальное давление и дыхание. Состав капель также учитывают при бронхиальной астме и болезнях сердца. При выраженной реакции следует связаться с офтальмологом. Менять схему без врача не следует.

Как поступить при пропуске дозы препарата?

Препарат применяют после обнаружения пропуска, если до следующей дозы остаётся достаточно времени. При близком сроке очередного применения лечение продолжают по назначенной схеме. Двойную дозу не используют. Точный порядок зависит от препарата. Инструкцию при пропуске дозы следует уточнить у офтальмолога заранее.

Как оценивают результат гипотензивной терапии?

Офтальмолог измеряет внутриглазное давление и сравнивает показатель с целевым уровнем. Контроль часто включает осмотр зрительного нерва, проверку поля зрения и оптическую когерентную томографию. Один показатель давления не отражает состояние глаза полностью. Частота приёмов зависит от диагноза, стадии болезни, исходного давления и реакции на лечение.