Трабекулэктомия при вторичной глаукоме

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьОперация длится от 30 до 90 минут. Срок зависит от выбранной техники, состояния тканей глаза, наличия дренажного имплантата и ранее перенесённых вмешательств.

АнестезияЧаще применяют местную анестезию в сочетании с медикаментозным успокоением. Общую анестезию используют у детей, при выраженной тревоге, непроизвольных движениях или сложном объёме операции. Вид обезболивания определяет анестезиолог после оценки здоровья и результатов исследований.

Показания к терапии

Хирургический метод снижает внутриглазное давление за счёт нового пути оттока жидкости или уменьшения её выработки. Офтальмохирург выбирает тип операции после осмотра, измерения давления и оценки зрительного нерва. Врач учитывает причину вторичной глаукомы, состояние угла передней камеры, перенесённые вмешательства и сопутствующие болезни глаз. Операция направлена на сохранение оставшихся зрительных функций. Утраченное из-за глаукомы зрение обычно не восстанавливается.

Внутриглазное давление остаётся выше целевого уровня на фоне назначенной лекарственной терапии.
Исследования фиксируют ухудшение поля зрения или состояния зрительного нерва.
Глазные капли вызывают выраженные нежелательные реакции или не подходят из-за противопоказаний.
Назначенный режим капель не обеспечивает стабильный контроль внутриглазного давления.
Отток внутриглазной жидкости нарушен из-за травмы, воспаления, сосудистых изменений, смещения хрусталика или ранее перенесённой операции.
Резкие подъёмы внутриглазного давления создают риск дальнейшего повреждения зрительного нерва.
Лазерное лечение не дало нужного снижения давления или не подходит по строению дренажной зоны глаза.

Трабекулэктомия при вторичной глаукоме - IMG_2

Подготовка к курсу

Консультация офтальмохирурга Врач уточняет причину вторичной глаукомы, перенесённые операции, травмы глаза и сопутствующие болезни. На приём приносят выписки, результаты прошлых исследований и список лекарств.

Диагностика глаза Специалист измеряет внутриглазное давление, проверяет остроту и поля зрения. Биомикроскопия, гониоскопия и оптическая когерентная томография помогают оценить передний отдел глаза, угол передней камеры, зрительный нерв и сетчатку.

Предоперационные исследования Перечень зависит от возраста, вида анестезии и сопутствующих болезней. Врач назначает анализы крови и мочи, электрокардиограмму, флюорографию и консультации профильных специалистов.

Коррекция лекарственной терапии Офтальмолог уточняет схему глазных капель перед операцией. Хирург и анестезиолог согласуют приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Самостоятельная отмена лекарств повышает риск осложнений.

Подготовка в день операции Лицо и веки оставляют без косметики. Контактные линзы снимают заранее. Режим питания и питья определяет анестезиолог с учётом выбранного обезболивания.

Этапы терапии

01
Контроль перед операцией
Медицинская команда проверяет результаты исследований, внутриглазное давление и состояние глаза. Хирург подтверждает выбранную технику с учётом причины повышения давления.
02
Обезболивание и антисептическая обработка
В область глаза вводят местный анестетик или применяют другой согласованный вид анестезии. Кожу век и операционное поле обрабатывают антисептиком.
03
Формирование пути оттока жидкости
Хирург создаёт новый путь для оттока внутриглазной жидкости либо устанавливает дренажный имплантат. При отдельных формах вторичной глаукомы врач воздействует на ткани, которые вырабатывают внутриглазную жидкость.
04
Завершение операции
Хирург проверяет положение дренажа, герметичность тканей и уровень внутриглазного давления. На глаз накладывают защитную повязку.
05
Контроль после вмешательства
Врач оценивает состояние операционной зоны и измеряет внутриглазное давление. Схема капель включает противовоспалительные и антибактериальные препараты по назначению офтальмолога.

Трабекулэктомия при вторичной глаукоме - IMG_3

Наблюдение во время курса

Первые часыПосле операции пациент остаётся под наблюдением клиники. Врач проверяет внутриглазное давление и состояние прооперированного глаза. Зрение часто остаётся затуманенным из-за отёка, капель и защитной повязки.

Первые 3 дняДопустимы умеренное слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. Назначенные капли снижают воспаление и риск инфекции. Глаз защищают от воды, пыли, ударов и яркого света.

Первая неделяВрач оценивает внутриглазное давление, положение дренажа и состояние операционной зоны. Схему капель корректируют по результатам осмотра. Тяжёлые нагрузки, наклоны корпуса и трение глаза исключают.

От 2 до 4 недельРаздражение и затуманивание зрения обычно уменьшаются. Ограничения снимают после контрольного осмотра. Лекарства от глаукомы продолжают или отменяют только по решению офтальмолога.

От 1 до 3 месяцевФормируется результат операции. Внутриглазное давление контролируют на назначенных приёмах. Срок восстановления зависит от вида операции, причины вторичной глаукомы и состояния зрительного нерва.

Риски и побочные реакции

Повышение внутриглазного давления в ранний период после операции.
Снижение внутриглазного давления ниже целевого уровня.
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза или ткани вокруг глаза.
Воспаление и инфекция внутри глаза.
Отёк роговицы или сетчатки со снижением чёткости зрения.
Отслойка сосудистой оболочки или сетчатки.
Помутнение хрусталика после вмешательства.
Рубцевание операционной зоны и повторный рост внутриглазного давления.
Смещение, закупорка или обнажение дренажного устройства.
Снижение зрения из-за осложнений или исходного повреждения зрительного нерва.
Повторная операция при недостаточном снижении внутриглазного давления.
Резкая боль, нарастающее покраснение, гнойные выделения, внезапное ухудшение зрения и тошнота требуют срочного обращения в клинику.

Вопросы о терапии

Когда врач рекомендует операцию при вторичной глаукоме?

Операцию рассматривают, если глазные капли и другие препараты не снижают внутриглазное давление до целевого уровня. Ещё одно показание — ухудшение поля зрения или состояния зрительного нерва. Метод подбирают с учётом причины глаукомы, уровня давления, перенесённых вмешательств и состояния тканей глаза.

Какие обследования проходят перед операцией?

Офтальмолог измеряет внутриглазное давление, оценивает угол передней камеры и осматривает глазное дно. Диагностика часто включает проверку поля зрения и томографию зрительного нерва. Перед вмешательством назначают анализы крови, электрокардиограмму и консультации врачей по показаниям. Список зависит от вида операции и сопутствующих заболеваний.

Как проходит восстановительный период?

После операции врач назначает противовоспалительные и антибактериальные капли. Глаз защищают от травм, воды, пыли и зрительной нагрузки. На время ограничивают подъём тяжестей, наклоны и занятия спортом. Сроки ограничений зависят от метода лечения и состояния глаза. Контрольные осмотры помогают оценить давление и заживление тканей.

Сохраняется ли лечение каплями после операции?

У части пациентов внутриглазное давление достигает целевого уровня без прежней схемы капель. В других случаях препараты сохраняют или меняют их дозировку. Операция не восстанавливает уже утраченное зрение. Её задача — снизить давление и замедлить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Решение об отмене капель принимает офтальмолог после контрольных измерений.