Инстилляции амфотерицина В — показания, этапы и восстановление

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьКурс лечения составляет от 4 до 6 недель. Длительность зависит от глубины поражения и скорости заживления роговицы. В тяжёлых случаях терапия продлевается до 8 недель под контролем офтальмолога.

АнестезияАнестезия не требуется. Процедура безболезненна. При повышенной чувствительности роговицы допускается предварительное закапывание местного анестетика — раствора оксибупрокаина 0,4% за 1–2 минуты до инстилляции амфотерицина В.

Показания к назначению инстилляций

Инстилляции амфотерицина В — метод местного противогрибкового лечения глаз. Препарат закапывают в конъюнктивальную полость в форме раствора. Действующее вещество связывается с эргостеролом клеточной мембраны грибов и разрушает её. Метод применяют при грибковых поражениях роговицы, конъюнктивы и других структур переднего отрезка глаза. Концентрация раствора и частота закапывания подбираются индивидуально в зависимости от тяжести инфекции и вида возбудителя. Курс лечения длится от нескольких недель до нескольких месяцев под контролем офтальмолога.

Грибковый кератит, вызванный дрожжевыми и плесневыми грибами
Грибковый конъюнктивит
Кератомикоз, устойчивый к натамицину и другим местным антимикотикам
Грибковая язва роговицы
Грибковый эндофтальмит в составе комплексной терапии
Профилактика грибковой инфекции после проникающей травмы глаза с загрязнением органическими материалами
Грибковое поражение переднего отрезка глаза после длительной антибактериальной или кортикостероидной терапии

Инстилляции амфотерицина В — показания, этапы и восстановление - IMG_2

Подготовка к курсу лечения

Офтальмологический осмотр Врач проводит биомикроскопию роговицы с помощью щелевой лампы. Оценивает глубину и площадь грибкового поражения, состояние передней камеры глаза и реакцию зрачка.

Лабораторная диагностика Берётся соскоб с поверхности роговицы или конъюнктивы. Материал отправляется на микроскопию и посев для подтверждения грибковой природы инфекции и определения чувствительности возбудителя.

Оценка аллергического анамнеза Офтальмолог уточняет наличие реакций на противогрибковые препараты в прошлом. При необходимости назначается пробная инстилляция в минимальной концентрации для проверки переносимости.

Отмена контактных линз Контактные линзы снимаются минимум за 24 часа до начала терапии. Это снижает риск задержки препарата под линзой и дополнительного раздражения роговицы.

Приготовление раствора Фармацевт или врач готовит глазные капли амфотерицина В в концентрации от 0,15% до 0,5% из лиофилизированного порошка. Раствор разводится стерильной водой для инъекций или 5%-ной декстрозой. Хранение готового раствора — в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов.

Этапы проведения процедуры

01
Подготовка глаза
Пациент занимает положение сидя или лёжа с запрокинутой головой. Врач или медсестра промывает конъюнктивальную полость стерильным физиологическим раствором, удаляя выделения и остатки предыдущих капель.
02
Закапывание препарата
Нижнее веко оттягивается вниз. Одна капля раствора амфотерицина В вносится в нижний конъюнктивальный свод. Кончик флакона не касается поверхности глаза и век.
03
Распределение раствора
Пациент закрывает глаз на 1–2 минуты. Лёгкое нажатие пальцем на область внутреннего угла глаза у переносицы предотвращает стекание раствора в носослёзный канал и усиливает контакт препарата с роговицей.
04
Повторные инстилляции по схеме
В острой фазе инфекции закапывание проводится каждые 30–60 минут в течение первых суток. Далее интервал увеличивается до 1 капли каждые 1–2 часа. По мере улучшения кратность снижается до 4–6 раз в сутки.
05
Контрольный осмотр
Через 48–72 часа после начала терапии врач повторно осматривает роговицу на щелевой лампе. Оценивается динамика инфильтрата, наличие эпителизации и переносимость препарата. При необходимости корректируется концентрация или частота закапывания.

Период восстановления после курса

Первые 1–3 дняВозможны жжение, слезотечение и покраснение глаз после каждой инстилляции. Эти реакции проходят в течение 15–30 минут. Зрительная нагрузка ограничивается.

1–2 неделиСимптомы грибковой инфекции постепенно уменьшаются. Отёк и инфильтрация роговицы снижаются. Врач оценивает динамику на контрольных осмотрах и корректирует частоту закапываний.

3–6 недельОсновной курс лечения завершается. Эпителий роговицы восстанавливается. При положительной динамике частота инстилляций снижается до поддерживающей дозы.

2–3 месяцаПолное восстановление тканей глаза. Офтальмолог проводит финальную оценку состояния роговицы, проверяет остроту зрения и принимает решение о завершении терапии.

Возможные побочные эффекты и ограничения

Местное раздражение конъюнктивы: жжение, зуд, покраснение слизистой оболочки глаза после закапывания.
Аллергическая реакция на компоненты раствора, проявляющаяся отёком век и усилением слезотечения.
Точечная эпителиопатия роговицы при длительном применении высоких концентраций препарата.
Замедленная эпителизация роговицы на фоне продолжительного курса лечения.
Формирование устойчивости грибковой флоры при нерегулярном режиме закапываний или преждевременном прекращении курса.
Токсическое воздействие на эндотелий роговицы при превышении рекомендованной концентрации раствора.

Частые вопросы об инстилляциях амфотерицина В

Как долго длится курс инстилляций амфотерицина В?

Продолжительность курса зависит от тяжести грибкового поражения и реакции на терапию. Средний срок составляет от 2 до 6 недель. При глубоких кератомикозах лечение продолжается дольше. Офтальмолог корректирует длительность на каждом контрольном осмотре по состоянию роговицы и динамике воспаления.

Больно ли закапывать амфотерицин В в глаза?

При закапывании часто ощущается кратковременное жжение и покалывание. Дискомфорт проходит в течение 1–3 минут. Раствор имеет низкую концентрацию, подобранную специально для глазной поверхности. Если жжение сохраняется дольше 5 минут или усиливается, стоит сообщить лечащему врачу для коррекции дозировки.

Совместимы ли инстилляции амфотерицина В с другими глазными каплями?

Амфотерицин В совмещают с антибактериальными и противовоспалительными каплями при смешанных инфекциях. Между закапыванием разных препаратов выдерживают интервал не менее 10–15 минут. Это предотвращает разбавление действующего вещества и снижение его концентрации на поверхности роговицы. Схему комбинированного лечения составляет офтальмолог.

Где хранить раствор амфотерицина В для инстилляций?

Приготовленный раствор хранят в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов в защищённой от света ёмкости. Срок годности разведённого препарата ограничен — обычно до 7 дней. Перед использованием флакон достают за 5–10 минут, чтобы раствор приблизился к комнатной температуре. Холодные капли вызывают дополнительное раздражение конъюнктивы.