Локальная терапия кортикостероидами в офтальмологии

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьЗакапывание препарата занимает несколько минут. Локальная инъекция длится 10–20 минут. Подготовка и наблюдение после инъекции увеличивают время визита. Курс капель или мази длится от нескольких дней до нескольких недель. При хроническом воспалении лечение длится дольше. Срок зависит от диагноза, формы препарата и реакции тканей глаза.

АнестезияДля капель и мази анестезия не нужна. Перед локальной инъекцией применяют обезболивающие глазные капли. Для отдельных способов введения врач использует местный анестетик. Вид обезболивания зависит от зоны инъекции и объёма процедуры.

Показания к локальной терапии кортикостероидами

Кортикостероидная терапия снижает воспалительную реакцию в тканях глаза. Офтальмолог подбирает капли, мазь или препарат для инъекции. Форма препарата зависит от очага воспаления, глубины поражения и состояния тканей.

Перед курсом врач осматривает роговицу и передний отдел глаза. Также врач измеряет внутриглазное давление. При признаках инфекции в схему включают дополнительные исследования.

Во время курса офтальмолог проверяет состояние роговицы и внутриглазное давление. Частота осмотров зависит от препарата, дозы и длительности курса. После длительной терапии дозу снижают по назначенной схеме. Резкая отмена повышает риск возврата воспаления.

Неинфекционное воспаление переднего отдела глаза.
Передний увеит и иридоциклит.
Эписклерит и отдельные формы склерита.
Выраженное аллергическое воспаление конъюнктивы без признаков инфекции.
Неинфекционное воспаление роговицы при сохранённом эпителии.
Отёк роговицы на фоне воспалительной реакции.
Послеоперационное воспаление после вмешательств на глазах.
Воспалительная реакция после травмы глаза без инфекции и открытого повреждения тканей.
Отёк сетчатки при заболеваниях, для которых офтальмолог назначил кортикостероидную терапию.
Воспаление внутри глаза, при котором местная терапия каплями не даёт нужного контроля.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Диагностика перед началом курса

Приём офтальмолога Врач уточняет жалобы, срок появления симптомов и ранее назначенные препараты. Отдельно учитывает аллергию, глаукому, сахарный диабет, артериальную гипертензию и перенесённые инфекции глаз.

Диагностика состояния глаза Офтальмолог проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Затем исследует роговицу, переднюю камеру, хрусталик, стекловидное тело и глазное дно. Объём диагностики зависит от очага воспаления.

Исключение инфекции Врач оценивает признаки бактериальной, вирусной и грибковой инфекции. Кортикостероиды без противомикробной терапии способны усилить инфекционный процесс. При спорной клинической картине врач назначает лабораторные исследования.

Выбор препарата и формы Врач подбирает капли, мазь или локальную инъекцию. Решение зависит от диагноза, глубины воспаления и состояния тканей глаза. Офтальмолог заранее указывает дозу, частоту применения и срок контрольного приёма.

Подготовка к локальной инъекции Перед инъекцией врач повторно проверяет состояние глаза и измеряет внутриглазное давление. Пациент сообщает обо всех лекарствах, включая препараты для разжижения крови. Решение об изменении их приёма принимает лечащий врач.

Этапы терапии и врачебный контроль

01
Обработка области глаза
Перед применением капель или мази очищают руки и кожу век. Перед инъекцией медицинский работник обрабатывает веки и поверхность глаза антисептиком. Стерильные материалы снижают риск занесения инфекции.
02
Введение кортикостероида
Капли вводят в конъюнктивальный мешок по назначенной схеме. Мазь закладывают за нижнее веко. При инъекционном способе врач вводит препарат рядом с глазом или внутрь глаза. Зона введения зависит от расположения воспалительного очага.
03
Наблюдение после введения
После инъекции врач оценивает состояние глаза и самочувствие пациента. При отдельных способах введения повторно измеряет внутриглазное давление. После капель и мази кратковременное затуманивание зрения связано с формой препарата.
04
Контроль лечебного ответа
На повторном приёме офтальмолог сравнивает жалобы и результаты диагностики. Врач оценивает выраженность воспаления, прозрачность оптических сред и внутриглазное давление. По результатам меняет дозу или частоту применения.
05
Завершение курса
После длительной терапии дозу снижают по индивидуальной схеме. Резкая отмена способна вызвать возврат воспаления. Точную дату завершения курса определяет офтальмолог после контрольного приёма.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Наблюдение после завершения курса

Первые 24–72 часаОфтальмолог оценивает реакцию тканей глаза на препарат. При чувствительности к терапии уменьшаются боль, покраснение и светобоязнь. Усиление боли, резкое снижение зрения или появление выделений требует срочного обращения в клинику. Схему лечения меняет лечащий врач.

Первая неделяВрач проверяет остроту зрения, состояние роговицы и выраженность воспаления. Контроль внутриглазного давления особенно важен при глаукоме и наследственной склонности к ней. Отсутствие улучшения служит основанием для повторной диагностики. По её результатам врач уточняет препарат, дозу и длительность курса.

Вторая–четвёртая неделяПри снижении воспаления врач корректирует дозу по установленной схеме. Резкая отмена после длительного курса повышает риск возврата симптомов. Во время контрольных визитов офтальмолог проверяет внутриглазное давление, роговицу и хрусталик. Частота осмотров зависит от диагноза, формы препарата и срока лечения.

После завершения курсаОфтальмолог оценивает результат терапии и признаки повторного воспаления. После длительного курса врач проверяет внутриглазное давление и прозрачность хрусталика. При местных инъекциях дополнительно оценивают ткани в зоне введения. Срок дальнейшего наблюдения определяет лечащий врач.

Побочные реакции и ограничения терапии

Повышение внутриглазного давления. При длительном курсе возрастает риск стероидной глаукомы. Контроль давления помогает выявить реакцию до заметного ухудшения зрения.
Помутнение хрусталика при длительном лечении. Для кортикостероидной терапии характерна задняя субкапсулярная катаракта.
Присоединение или усиление бактериальной, вирусной либо грибковой инфекции. Кортикостероиды подавляют местный иммунный ответ. Препарат также способен скрыть часть признаков инфекции.
Замедленное заживление роговицы после травмы или операции. При истончении роговицы повышается риск нарушения её целостности.
Жжение, сухость и кратковременное затуманивание зрения после глазных капель. Отёк век, зуд и сыпь указывают на аллергическую реакцию.
Кровоизлияние, инфекция и болезненность в месте инъекции. Риск зависит от способа введения препарата и состояния тканей глаза.
Повышение артериального давления, уровня глюкозы и задержка жидкости при системном действии препарата. Риск учитывают при сахарном диабете, гипертензии и заболеваниях почек.
Нарушения сна, изменения настроения и снижение плотности костной ткани при длительной системной терапии. Вероятность зависит от дозы и продолжительности курса.
Возврат воспаления после резкой отмены препарата. Дозу снижают по схеме офтальмолога.

Частые вопросы о локальной терапии кортикостероидами

Для чего назначают кортикостероиды в офтальмологии?

Кортикостероиды уменьшают воспаление, отёк и аллергическую реакцию в тканях глаза. Офтальмолог назначает их при воспалительных заболеваниях, после отдельных операций и при других состояниях. Препарат, форму и срок курса подбирают после осмотра. Перед началом лечения врач оценивает роговицу, исключает инфекцию и измеряет внутриглазное давление.

Как долго длится курс лечения кортикостероидами?

Срок курса зависит от причины воспаления и реакции тканей глаза. При коротком лечении врач оценивает симптомы и состояние роговицы. При длительной терапии нужны повторные осмотры и контроль внутриглазного давления. После продолжительного курса дозу снижают по схеме офтальмолога. Резкая отмена препарата без согласования со специалистом не рекомендуется.

Какие риски связаны с применением кортикостероидов?

Кортикостероиды повышают внутриглазное давление у части пациентов. При длительном применении возрастает риск помутнения хрусталика. Лекарство также способно замедлить заживление роговицы и ухудшить течение некоторых инфекций. Риск зависит от формы препарата, дозы, длительности курса и состояния глаз. При боли, снижении зрения, выраженном покраснении или светобоязни нужен внеплановый осмотр офтальмолога.

Подходит ли лечение кортикостероидами детям?

Детский возраст не исключает назначение кортикостероидов. Лечение проводят по строгим показаниям после осмотра офтальмолога. Врач учитывает возраст ребёнка, причину воспаления, состояние роговицы и внутриглазное давление. Во время курса важны соблюдение схемы и контрольные визиты. Самостоятельное применение глазных капель или мазей повышает риск осложнений.