Ленсэктомия: подготовка, этапы и восстановление

Типхирургическое

ДлительностьЛенсэктомия одного глаза длится от 15 до 30 минут. Точная продолжительность зависит от плотности хрусталика, состояния связочного аппарата и особенностей строения глаза. Подготовка и наблюдение после операции увеличивают время пребывания в клинике до нескольких часов.

АнестезияЛенсэктомию чаще проводят под местной капельной анестезией. Препарат снижает болевую чувствительность поверхности глаза. Во время операции сохраняется восприятие света, прикосновений и движения инструментов. При выраженной тревоге анестезиолог назначает седативный препарат. Общую анестезию применяют по медицинским показаниям. Способ обезболивания выбирают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и объёма операции.

Показания к ленсэктомии

Ленсэктомия — операция по удалению естественного хрусталика глаза. Офтальмохирург заменяет его искусственной интраокулярной линзой. Оптическую силу линзы рассчитывают по результатам диагностики.

Метод применяют при помутнении, смещении или травме хрусталика. Ленсэктомию также рассматривают при выраженной близорукости, дальнозоркости и возрастных изменениях фокусировки, если лазерная коррекция не подходит.

Перед операцией врач оценивает роговицу, сетчатку, зрительный нерв и внутриглазное давление. Выбор линзы зависит от строения глаза, состояния зрения и зрительных задач пациента.

Катаракта, которая снижает остроту зрения, контрастность и качество зрения при слабом освещении.
Блики, световые ореолы или двоение, связанные с помутнением хрусталика.
Выраженная близорукость или дальнозоркость при противопоказаниях к лазерной коррекции.
Возрастное снижение способности глаза фокусироваться на близком расстоянии при плановой замене хрусталика.
Подвывих или вывих хрусталика после травмы либо при слабости связок, которые удерживают хрусталик.
Повреждение хрусталика с потерей прозрачности, изменением формы или смещением.
Рост внутриглазного давления из-за набухшего, увеличенного или смещённого хрусталика.
Воспаление внутри глаза, связанное с повреждением или разрушением хрусталика.
Выраженная разница в оптической силе глаз, которую не удаётся полноценно исправить очками или контактными линзами.
Потребность заменить ранее установленную искусственную линзу при её смещении, повреждении или неподходящей оптической силе.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Подготовка к операции

Консультация офтальмохирурга Врач уточняет жалобы и зрительные задачи. Учитывает перенесённые заболевания глаз, травмы и операции. Проверяет сведения об аллергии и принимаемых лекарствах. Особое внимание уделяет препаратам, которые влияют на свёртываемость крови.

Комплексная диагностика зрения Обследование включает проверку остроты зрения и рефракции. Специалист измеряет внутриглазное давление. Осматривает роговицу, радужку, сетчатку и зрительный нерв. Также оценивает положение хрусталика и состояние его связочного аппарата.

Расчёт интраокулярной линзы Специалист измеряет длину глаза и кривизну роговицы. Полученные параметры использует для расчёта оптической силы линзы. Тип линзы подбирают с учётом строения глаза, состояния сетчатки и требуемой дистанции зрения.

Обследование перед операцией Состав обследования утверждает клиника. В перечень входят анализы крови и мочи, электрокардиограмма и заключение терапевта. При хронических заболеваниях врач назначает консультации профильных специалистов.

Согласование лекарственной терапии Схему приёма постоянных препаратов обсуждают с хирургом и терапевтом. Самостоятельная отмена лекарств повышает риск осложнений. Отдельного согласования требуют антикоагулянты, антиагреганты и препараты для снижения уровня сахара.

Подготовка в день ленсэктомии Перед поездкой в клинику не наносят косметику на веки и ресницы. Контактные линзы снимают в срок, который указал врач. С собой берут результаты обследований и список лекарств. Режим питания зависит от выбранной анестезии.

Этапы ленсэктомии

01
Подготовка операционного поля
Медицинский персонал обрабатывает кожу вокруг глаза антисептиком. В конъюнктивальный мешок закапывают обезболивающие и антисептические капли. Стерильный векорасширитель удерживает веки открытыми.
02
Формирование микроразреза
Хирург создаёт микроразрез у края роговицы. Через него вводит инструменты в переднюю камеру глаза. Для защиты внутренних структур используют специальный вязкий раствор.
03
Открытие капсулы хрусталика
Хирург формирует круглое отверстие в передней части капсулы. Заднюю часть капсулы сохраняет. Она служит опорой для искусственной линзы.
04
Удаление естественного хрусталика
Вещество хрусталика разделяют на фрагменты с помощью ультразвука. Фрагменты удаляют через микроразрез. Затем хирург очищает капсульный мешок от остаточных масс.
05
Установка интраокулярной линзы
Искусственную линзу вводят в сложенном виде через инжектор. Внутри капсульного мешка линза расправляется. Хирург размещает оптическую часть линзы по центру.
06
Герметизация микроразреза
Хирург удаляет защитный вязкий раствор. Затем восстанавливает форму передней камеры глаза и проверяет герметичность разреза. При стандартном течении операции швы не требуются.
07
Послеоперационный контроль
После операции врач осматривает глаз и оценивает положение линзы. На глаз устанавливают защитный щиток. Пациент остаётся под наблюдением клиники до разрешения врача покинуть хирургическое отделение.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Восстановление после операции

Первые суткиЗрение часто остается затуманенным. Возможны слезотечение, ощущение песка и чувствительность к свету. Защитную повязку используют по назначению хирурга. Запрещено тереть глаз, резко наклоняться и поднимать тяжести. Сильная боль, нарастающее покраснение или резкое снижение зрения требуют срочного обращения в клинику.

Первые 7 днейНазначенные капли применяют строго по схеме. При умывании защищают глаз от воды, мыла и косметики. Сон на стороне оперированного глаза ограничивают до разрешения врача. На контрольном приеме офтальмолог проверяет положение искусственного хрусталика, прозрачность роговицы и внутриглазное давление.

От 2 до 4 недельОстрота зрения постепенно стабилизируется. Зрительная нагрузка допустима с перерывами при отсутствии боли и выраженного дискомфорта. Спорт, баня, сауна, бассейн и тяжелый физический труд остаются под запретом до разрешения офтальмолога. Точный срок зависит от состояния глаза и хода операции.

От 1 до 3 месяцевЗавершается адаптация к искусственному хрусталику. Офтальмолог оценивает итоговую остроту зрения и рефракцию. При остаточной близорукости, дальнозоркости или астигматизме врач подбирает очки. Дополнительную коррекцию обсуждают после стабилизации зрения.

Риски и ограничения

Внутриглазная инфекция сопровождается болью, покраснением, светобоязнью и резким снижением зрения. Такие признаки требуют срочного осмотра офтальмолога.
Отек роговицы вызывает затуманивание зрения, блики и радужные круги возле источников света. Лечение зависит от причины и выраженности отека.
Отек центральной зоны сетчатки снижает четкость изображения и искажает контуры предметов. Диагноз уточняют с помощью исследования сетчатки.
Повышение внутриглазного давления сопровождается болью в глазу, головной болью, тошнотой или радужными кругами перед глазами. Давление проверяют на контрольных приемах.
Смещение искусственного хрусталика нарушает фокусировку и вызывает двоение. При значительном смещении проводят повторное хирургическое вмешательство.
Разрыв задней капсулы хрусталика усложняет ход операции. Дальнейшая тактика зависит от состояния связок, стекловидного тела и сетчатки.
Отслойка сетчатки проявляется вспышками, множеством новых плавающих точек или тенью в поле зрения. При таких признаках требуется срочный осмотр.
Помутнение задней капсулы развивается после операции у части пациентов. Зрение снова теряет четкость. Прозрачность оптической зоны восстанавливают с помощью лазерного рассечения капсулы.
Остаточная близорукость, дальнозоркость или астигматизм снижают зрение без очков. Риск связан с особенностями глаза и точностью расчета искусственного хрусталика.
Кровоизлияние, воспаление и повреждение внутренних структур глаза относятся к редким хирургическим осложнениям. Индивидуальный риск оценивают до операции по результатам обследования.

Вопросы о ленсэктомии

Чем ленсэктомия отличается от операции при катаракте?

При ленсэктомии хирург удаляет прозрачный или частично помутневший хрусталик. Затем хирург устанавливает интраокулярную линзу. Операция корректирует высокую близорукость, дальнозоркость, астигматизм или возрастное снижение фокусировки. При катаракте хирург удаляет помутневший хрусталик. Техника операций схожа. Различаются показания, цели лечения и расчёт оптической силы линзы.

Как врач подбирает интраокулярную линзу?

Перед операцией врач измеряет длину глаза и кривизну роговицы. Диагностика также определяет глубину передней камеры. Офтальмолог проверяет сетчатку, зрительный нерв и роговицу. Монофокальная линза создаёт чёткий фокус на выбранной дистанции. Мультифокальная линза распределяет свет между несколькими дистанциями. Торическая линза корректирует роговичный астигматизм. При выборе врач учитывает результаты обследования, профессию и привычную зрительную нагрузку.

Как проходит восстановление после ленсэктомии?

После операции пациент остаётся в клинике на несколько часов. Врач проверяет состояние глаза и назначает капли. Контрольные осмотры проходят по установленному графику. В первые дни встречаются затуманивание зрения, ощущение песка и чувствительность к свету. Зрение стабилизируется по мере заживления тканей. На указанный хирургом срок исключают подъём тяжестей, бассейн и баню. Глаз нельзя тереть или прижимать. Срок ограничений зависит от состояния глаза и хода операции.

Какие осложнения связаны с ленсэктомией?

К рискам относятся воспаление, инфекция и повышение внутриглазного давления. Также встречаются отёк роговицы и смещение интраокулярной линзы. После удаления хрусталика у части пациентов мутнеет задняя капсула. Такое помутнение устраняют лазером после осмотра офтальмолога. При высокой близорукости врач отдельно проверяет сетчатку. Такая анатомия связана с повышенным риском разрывов и отслойки сетчатки. Резкая боль, падение зрения, вспышки, тёмная завеса или выраженное покраснение требуют срочного осмотра.