Передняя витрэктомия: показания, этапы операции и восстановление

Типхирургическое

ДлительностьПередняя витрэктомия длится от 15 до 40 минут. Операция на хрусталике или радужке в рамках одного вмешательства увеличивает продолжительность. Точное время определяют объём выпавшего стекловидного тела, состояние хрусталика и особенности хирургического доступа.

АнестезияУ взрослых применяют местную анестезию в каплях или инъекциях рядом с глазом. При выраженной тревоге анестезиолог назначает седацию. Детям и пациентам, которым трудно сохранять неподвижность, проводят общую анестезию. Вид обезболивания выбирают после осмотра, изучения анализов и оценки сопутствующих болезней.

Показания к передней витрэктомии

Передняя витрэктомия — микрохирургическая операция на переднем отделе глаза. Офтальмохирург удаляет волокна стекловидного тела из передней камеры, области зрачка и хирургического разреза. Для работы применяют витреотом. Инструмент рассекает и удаляет ткани через тонкие доступы.

Операция нужна при смещении стекловидного тела вперёд после травмы или разрыва задней капсулы хрусталика. Такая ситуация встречается во время хирургии катаракты и при нарушении связочного аппарата хрусталика. Удаление волокон снижает натяжение сетчатки, защищает роговицу и восстанавливает отток внутриглазной жидкости. Объём вмешательства офтальмохирург определяет по состоянию хрусталика, роговицы, сетчатки и других структур глаза.

Выпадение стекловидного тела в переднюю камеру после разрыва задней капсулы хрусталика.
Попадание волокон стекловидного тела в хирургический разрез во время операции по поводу катаракты.
Наличие стекловидного тела в области зрачка после операции или травмы глаза.
Нарушение оттока внутриглазной жидкости из-за смещения стекловидного тела вперёд.
Контакт стекловидного тела с внутренним слоем роговицы и риск стойкого отёка.
Травма глаза с повреждением хрусталика, его капсулы или связочного аппарата.
Вывих или подвывих хрусталика с нарушением анатомии переднего отдела глаза.
Осложнённое удаление катаракты при отсутствии капсульной опоры для искусственного хрусталика.
Подготовка тканей глаза к фиксации искусственного хрусталика вне капсульного мешка.
Натяжение стекловидного тела со стороны хирургического разреза и связанный с ним риск повреждения сетчатки.

Передняя витрэктомия: показания, этапы операции и восстановление - IMG_2

Подготовка к операции

Осмотр офтальмолога Врач проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Затем осматривает роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Осмотр глазного дна помогает оценить состояние стекловидного тела и сетчатки. При помутнении оптических сред врач назначает ультразвуковое исследование глаза.

Обследование перед операцией Состав обследования определяют возраст, сопутствующие болезни и вид анестезии. В список часто входят анализы крови, анализ мочи и электрокардиограмма. По показаниям назначают консультацию терапевта, кардиолога или другого профильного врача.

Согласование лекарств Офтальмологу сообщают обо всех лекарствах и аллергических реакциях. Отдельного внимания требуют препараты, которые влияют на свёртываемость крови. Схему приёма согласуют с лечащим врачом. Самостоятельная отмена лекарств повышает риск осложнений.

Подготовка глаз Перед операцией врач назначает глазные капли по показаниям. Контактные линзы снимают заранее. При признаках воспаления век или конъюнктивы срок вмешательства пересматривают.

Подготовка в день операции Срок отказа от пищи и жидкости устанавливает анестезиолог. На веках и ресницах не должно быть косметики. Перед операцией медицинский сотрудник проверяет результаты обследования и уточняет сведения о лекарствах.

Этапы передней витрэктомии

01
Обезболивание и обработка
В глаз закапывают обезболивающие капли или вводят препарат рядом с глазом. При седации лекарство поступает через венозный катетер. Кожу век обрабатывают антисептиком. Веки фиксируют расширителем.
02
Создание хирургического доступа
Хирург формирует микроразрезы для инструментов. Через один доступ подаёт стерильный раствор. Раствор сохраняет форму передней камеры и поддерживает внутриглазное давление.
03
Удаление стекловидного тела
Витреотом рассекает и удаляет волокна стекловидного тела из передней камеры. Хирург очищает область зрачка, радужки и операционных разрезов. Такой способ снижает натяжение стекловидного тела и сетчатки.
04
Восстановление переднего отдела глаза
Хирург возвращает радужке правильное положение и оценивает форму зрачка. При сочетанной операции проверяет положение искусственного хрусталика. Остаточные волокна удаляет из области хирургического доступа.
05
Контроль результата
Хирург осматривает переднюю камеру и проверяет внутриглазное давление. Затем оценивает герметичность микроразрезов. При необходимости разрезы закрывает швами.
06
Завершение операции
В глаз вводят назначенные препараты. На оперированный глаз накладывают защитную повязку или прозрачный щиток. После операции пациента переводят под наблюдение медицинского персонала.

Передняя витрэктомия: показания, этапы операции и восстановление - IMG_3

Восстановление после операции

Первые суткиЗрение часто остаётся затуманенным. Умеренное жжение, слезотечение и ощущение песка связаны с реакцией тканей на вмешательство. Защитная повязка или экран предохраняют глаз от случайного давления. Назначенные капли применяют строго по схеме офтальмолога. Резкая боль и внезапное снижение зрения требуют срочного осмотра.

Первые 7 днейОтёк тканей постепенно уменьшается. Острота зрения в этот период меняется. Глаз защищают от воды, пыли и косметики. Запрещены растирание века, наклоны корпуса, подъём тяжестей, спорт, бассейн и сауна. Первый контрольный приём проходит в срок, который назначил хирург.

От 2 до 4 недельЗрение постепенно стабилизируется. Офтальмолог оценивает состояние роговицы, передней камеры, зрачка и внутриглазное давление. Врач корректирует схему капель по результатам осмотра. Срок возвращения к работе зависит от состояния глаза и характера труда. Ограничения снимают после контрольного осмотра.

От 1 до 3 месяцевОсновной период заживления завершается. Офтальмолог проверяет прозрачность оптических сред, положение хрусталика или искусственной линзы, состояние сетчатки и остроту зрения. Итоговый срок восстановления зависит от причины вмешательства, объёма операции и исходных повреждений глаза.

Риски и ограничения

Временное затуманивание зрения из-за отёка роговицы и реакции тканей на операцию.
Повышение или снижение внутриглазного давления.
Воспаление переднего отдела глаза.
Кровоизлияние в переднюю камеру или полость глаза.
Повреждение роговицы, радужки, хрусталика или искусственной линзы.
Смещение искусственной линзы при слабости связочного аппарата.
Остаточные волокна стекловидного тела в области зрачка или хирургического разреза.
Изменение формы зрачка и ослабление его реакции на свет.
Инфекция внутри глаза относится к редким осложнениям. Такое состояние требует срочного лечения.
Разрыв или отслойка сетчатки.
Повторное вмешательство при остаточном стекловидном теле, кровоизлиянии или другом осложнении.
Стойкое снижение остроты зрения связано с тяжестью исходного повреждения или осложнённым течением.
Нарастающая боль, резкое падение зрения, выраженное покраснение, вспышки света, тёмная пелена или гнойные выделения требуют срочного осмотра офтальмолога.

Вопросы о передней витрэктомии

В каких случаях проводят переднюю витрэктомию?

Операцию проводят при выходе стекловидного тела в переднюю камеру глаза. Такое осложнение встречается при травме глаза. Ещё одна причина связана с разрывом задней капсулы хрусталика во время хирургии катаракты. Волокна стекловидного тела нарушают форму зрачка и мешают правильному положению искусственного хрусталика. Передняя витрэктомия удаляет эти волокна из зоны разреза и передней камеры. Решение об операции принимает офтальмохирург после оценки роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки и внутриглазного давления.

Как проходит передняя витрэктомия?

Офтальмохирург вводит тонкие инструменты через небольшие разрезы. Витреотом разделяет волокна стекловидного тела и удаляет их из переднего отдела глаза. Сбалансированный раствор поддерживает форму глаза и стабильное внутриглазное давление. Хирург очищает переднюю камеру и область операционного разреза. Затем врач оценивает форму зрачка, положение радужки и искусственного хрусталика. При разрыве капсулы хирург выбирает способ фиксации искусственного хрусталика с учётом сохранённых тканей. Продолжительность вмешательства зависит от объёма выпавшего стекловидного тела и сопутствующих повреждений.

Какая анестезия применяется при передней витрэктомии?

Способ обезболивания зависит от объёма операции, характера травмы и общего состояния пациента. У взрослых часто применяют местную анестезию. Обезболивающий препарат вводят в виде капель или инъекции рядом с глазом. Общую анестезию выбирают при тяжёлой травме, длительном вмешательстве или невозможности сохранять неподвижность. Перед операцией анестезиолог уточняет сведения об аллергии, хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Некоторые лекарства требуют временной коррекции. Схему меняет только лечащий врач.

Как проходит восстановление после передней витрэктомии?

После операции офтальмолог назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Частоту применения и длительность курса определяет состояние глаза. В первые дни встречаются затуманивание зрения, умеренное покраснение и ощущение инородного тела. Глаз нельзя тереть или сдавливать. До разрешения врача исключают подъём тяжестей, наклоны с нагрузкой, плавание, баню и сауну. Контрольные осмотры помогают оценить роговицу, внутриглазное давление, положение искусственного хрусталика и состояние сетчатки. Резкая боль, внезапное снижение зрения, выраженное покраснение, тошнота, вспышки или тёмная завеса требуют срочного обращения в клинику.