Пересадка роговицы при перфорации — лечебная кератопластика

Типхирургическое лечение

ДлительностьПродолжительность операции составляет 60–120 минут. Обширный дефект, повреждение хрусталика или выпадение внутренних тканей увеличивают длительность вмешательства.

АнестезияУ взрослых применяют местную регионарную анестезию с седацией или общий наркоз. Детям операцию проводят под общим наркозом. Вид анестезии выбирает анестезиолог с учётом возраста, состояния глаза, сопутствующих болезней и срочности вмешательства.

Показания к пересадке роговицы

Пересадка роговицы при перфорации — хирургическая замена повреждённого участка донорской тканью. Трансплантат закрывает сквозной дефект и возвращает глазу герметичность. Операция также помогает сохранить форму глазного яблока. Острота зрения после лечения зависит от размера и положения дефекта, состояния сетчатки, зрительного нерва и других структур глаза.

Сквозной дефект роговицы с утечкой внутриглазной жидкости.
Прогрессирующее истончение роговицы с угрозой разрыва.
Крупная, центральная или множественная перфорация, которую нельзя надёжно закрыть швами, лечебной линзой или тканевым клеем.
Разрушение роговицы после травмы, ожога, инфекции или аутоиммунного процесса.
Некроз роговицы, при котором повреждённую ткань требуется удалить.
Повторная перфорация после ранее проведённого лечения.
Нарушение формы глазного яблока из-за потери герметичности.

Пересадка роговицы при перфорации — лечебная кератопластика - IMG_2

Подготовка к операции

Осмотр офтальмолога Врач оценивает размер и расположение перфорации. Проверяет глубину передней камеры и состояние хрусталика. При сохранённой герметичности измеряет внутриглазное давление.

Диагностика глаза Осмотр проводят на щелевой лампе. Ультразвуковое исследование назначают при непрозрачной роговице. Оптическую томографию переднего отдела проводят при стабильном состоянии глаза.

Анализы перед операцией Пациент сдаёт общий анализ крови, анализ мочи и кровь на инфекции. В перечень входят показатели свёртывания и биохимический анализ крови. Также проводят электрокардиографию.

Консультация анестезиолога Анестезиолог уточняет сведения об аллергии, хронических болезнях и постоянных лекарствах. Отдельное внимание уделяет препаратам, которые влияют на свёртывание крови.

Подготовка в день операции При плановом наркозе приём пищи прекращают за 6–8 часов. Прозрачные жидкости исключают за 2 часа. При экстренной операции объём подготовки сокращают с учётом риска дальнейшего повреждения глаза.

Этапы хирургического лечения

01
Обработка операционного поля
Кожу век и область вокруг глаза обрабатывают антисептиком. Веки фиксируют расширителем. Хирург защищает глаз от давления и лишних движений.
02
Подготовка донорской роговицы
Хирург выкраивает трансплантат нужного диаметра. Размер подбирает по площади повреждённой ткани и расположению перфорации.
03
Удаление повреждённого участка
Хирург иссекает разрушенную часть роговицы. При открытой передней камере ткани удаляет под контролем микрохирургической системы.
04
Фиксация трансплантата
Донорскую роговицу размещают в сформированном ложе. Трансплантат фиксируют отдельными швами или непрерывным швом. Способ зависит от формы дефекта и состояния тканей.
05
Восстановление передней камеры
Хирург вводит стерильный раствор и восстанавливает форму передней камеры. Затем проверяет герметичность швов и положение трансплантата.
06
Завершение операции
В глаз вводят назначенные препараты. На прооперированный глаз накладывают защитную повязку или прозрачный экран.

Пересадка роговицы при перфорации — лечебная кератопластика - IMG_3

Восстановление после кератопластики

Первые суткиПациент остаётся под наблюдением офтальмолога. Глаз защищает стерильная повязка или прозрачный щиток. Врач контролирует положение трансплантата, герметичность швов и внутриглазное давление. Назначенная схема включает антибактериальные и противовоспалительные капли.

Первая неделяЗрение часто остаётся затуманенным. Чувство инородного тела, слезотечение и умеренная светобоязнь связаны с реакцией тканей на операцию. Нельзя тереть глаз, наклоняться с резким опусканием головы, поднимать тяжести и допускать попадание воды в глаз.

От двух до четырёх недельОфтальмолог оценивает состояние роговицы, швов и передней камеры глаза. Частоту капель меняют по результатам осмотра. Зрительная нагрузка разрешается в пределах, которые не вызывают боли и выраженного утомления.

От одного до трёх месяцевТрансплантат постепенно приживается. Острота зрения меняется из-за отёка роговицы и послеоперационного астигматизма. Контрольные осмотры помогают вовремя заметить воспаление, рост внутриглазного давления или признаки отторжения.

От трёх до двенадцати месяцевСроки стабилизации зависят от площади повреждения, причины перфорации и состояния глаза. Врач решает вопрос о снятии отдельных швов. Очки или контактную коррекцию подбирают после стабилизации формы роговицы.

После двенадцати месяцевНаблюдение у офтальмолога продолжается по индивидуальному графику. Риск позднего отторжения сохраняется. Покраснение, боль, светобоязнь и падение зрения требуют срочного осмотра.

Риски и возможные осложнения

Отторжение трансплантата. Основные признаки включают покраснение глаза, боль, светобоязнь и снижение зрения.
Помутнение или стойкий отёк пересаженной роговицы из-за слабой работы её внутреннего клеточного слоя.
Инфекция роговицы или внутренних структур глаза. Риск выше при нарушении схемы капель и правил гигиены.
Расхождение швов, протекание жидкости через рану или смещение трансплантата.
Послеоперационный астигматизм. Неровная форма роговицы снижает чёткость зрения и требует коррекции.
Рост внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы.
Кровоизлияние, воспаление сосудистой оболочки или скопление жидкости в сетчатке.
Повторная перфорация при сохраняющемся воспалении, инфекции или истончении тканей.
Неполное восстановление зрения при повреждении сетчатки, зрительного нерва, хрусталика или других структур глаза.
Повторная операция при несостоятельности швов, инфекции, отторжении или утрате прозрачности трансплантата.

Частые вопросы о пересадке роговицы

Когда при перфорации роговицы требуется пересадка?

Пересадку проводят при сквозном дефекте роговицы, утечке внутриглазной жидкости и угрозе инфекции внутри глаза. Срочность зависит от размера и места дефекта. Врач также оценивает глубину передней камеры, состояние хрусталика и признаки воспаления.

Какие методы применяют до пересадки роговицы?

При небольшом дефекте врач назначает защитную контактную линзу, лечебный клей или временное покрытие роговицы донорской оболочкой. Лекарственная схема часто включает антибактериальные капли и средства для контроля воспаления. При продолжающейся утечке или разрушении ткани хирург выбирает пересадку.

Как готовят пациента к пересадке роговицы?

Офтальмолог осматривает глаз под микроскопом и проверяет герметичность раны. Перед операцией назначают анализы крови, электрокардиограмму и консультацию анестезиолога. При подозрении на инфекцию врач берёт материал для лабораторного исследования. Лекарства, влияющие на свёртывание крови, корректируют только по согласованию с лечащим врачом.

Как проходит восстановление после пересадки роговицы?

После операции врач назначает противовоспалительные и антибактериальные капли. Глаз защищают от травм, воды и давления. В первые недели исключают тяжёлые нагрузки и не трогают веки руками. График осмотров зависит от состояния трансплантата. Боль, резкое покраснение, светобоязнь или падение зрения требуют срочного осмотра офтальмолога.