Пересадка роговицы: показания, этапы, восстановление

ТипОперация

ДлительностьОперация длится от 40 минут до 2 часов. Точное время зависит от объёма замены и метода. Пересадка отдельного слоя проходит быстрее полной замены роговицы.

АнестезияЧаще применяют местную анестезию каплями и инъекцией рядом с глазом. Пациент остаётся в сознании и не чувствует боли. Детям и пациентам с повышенной тревожностью назначают общий наркоз. Метод обезболивания врач подбирает после осмотра и беседы.

Показания к операции

Пересадка роговицы, или кератопластика, это операция по замене повреждённого участка роговицы донорской тканью. Роговица это прозрачная передняя оболочка глаза. Через неё проходит свет. Когда роговица мутнеет, рубцуется или меняет форму, зрение падает. Пересадка восстанавливает прозрачность оболочки и возвращает чёткость картинки.

Хирург удаляет поражённый слой ткани и вшивает прозрачный трансплантат. В зависимости от глубины поражения меняют всю толщину роговицы или отдельные слои. Послойная пересадка снижает риск отторжения и ускоряет заживление. Операция проходит под местной или общей анестезией. Донорский материал проходит проверку и подготовку в глазном банке.

Помутнение роговицы после инфекций, травм или химических ожогов.
Кератоконус, при котором роговица истончается и приобретает форму конуса.
Рубцы на роговице, снижающие остроту зрения.
Дистрофия роговицы, в том числе наследственная эндотелиальная дистрофия Фукса.
Отёк и помутнение роговицы после перенесённых операций на глазу.
Прободение или угроза прободения роговицы при язвах.
Буллёзная кератопатия с образованием пузырьков на поверхности оболочки.
Врождённые помутнения роговицы у детей.

Пересадка роговицы: показания, этапы, восстановление - IMG_2

Подготовка к пересадке роговицы

Осмотр офтальмолога Врач оценивает состояние роговицы и глубину поражения. Проводит биомикроскопию и измеряет остроту зрения. Определяет, какой слой роговицы требует замены.

Диагностика на приборах Пациент проходит кератотопографию и пахиметрию. Эти исследования показывают форму и толщину роговицы. Данные помогают хирургу спланировать объём вмешательства.

Анализы и обследование организма Сдаются анализы крови и мочи. Проверяются показатели свёртываемости и уровень сахара. Терапевт подтверждает готовность к операции.

Подбор донорского материала Донорская роговица проходит проверку в глазном банке. Специалисты оценивают её прозрачность и жизнеспособность клеток. Материал сохраняют в специальной среде до дня операции.

Подготовка накануне За несколько дней врач отменяет часть препаратов, разжижающих кровь. Пациент закапывает назначенные капли для снижения воспаления. Утром перед операцией прекращают приём пищи и воды.

Как проходит операция

01
Обезболивание и фиксация глаза
Хирург вводит анестетик и устанавливает векорасширитель. Глаз фиксируется в нужном положении. Пациент не чувствует боли и остаётся в ясном сознании.
02
Удаление поражённой ткани
Специальным инструментом хирург вырезает мутный участок роговицы. Диаметр среза рассчитывают заранее по данным диагностики. Здоровые слои глаза при этом сохраняются.
03
Установка донорской роговицы
Подготовленный трансплантат укладывают на место удалённого участка. Хирург точно совмещает края ткани. Прозрачность нового слоя проверяют под микроскопом.
04
Фиксация трансплантата
Донорскую роговицу закрепляют тонкими швами. Нить тоньше человеческого волоса и не ощущается пациентом. При замене внутренних слоёв применяют воздушный пузырь вместо швов.
05
Завершение и защита глаза
Хирург закапывает противовоспалительные и антибактериальные капли. На глаз накладывают стерильную повязку. Пациента переводят в палату для наблюдения.

Пересадка роговицы: показания, этапы, восстановление - IMG_3

Восстановление после пересадки

Первые суткиГлаз закрыт защитной повязкой. Врач осматривает роговичный трансплантат и проверяет его положение. Зрение остаётся размытым. Слезотечение и чувство инородного тела в глазу считаются нормой.

Первая неделяНачинается закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель по схеме врача. Показан покой для глаза. Нельзя тереть глаз, наклоняться и поднимать тяжести. Сон рекомендован на спине.

Первый месяцОтёк постепенно спадает, зрение проясняется. Врач контролирует приживление ткани на плановых осмотрах. Физические нагрузки и посещение бассейна пока под запретом.

Три-шесть месяцевРоговица адаптируется, острота зрения растёт. Швы при сквозной пересадке ещё сохраняются. Продолжается приём капель для профилактики отторжения.

Год и дольшеШвы снимают по решению офтальмолога. Зрение стабилизируется. Подбирают очки или контактные линзы для финальной коррекции. Осмотры переходят в плановый режим.

Возможные риски и осложнения

Отторжение донорского трансплантата. Организм воспринимает пересаженную ткань как чужеродную. Проявляется покраснением, болью, снижением зрения и требует срочного обращения к врачу.
Инфицирование раны в раннем периоде после операции.
Повышение внутриглазного давления на фоне приёма гормональных капель.
Расхождение или ослабление швов при сквозной пересадке.
Астигматизм из-за неравномерного натяжения роговицы. Корректируется очками, линзами или дополнительной процедурой.
Помутнение трансплантата и медленное восстановление прозрачности.
Замедленное приживление у пациентов с сахарным диабетом и другими хроническими болезнями.

Частые вопросы о пересадке роговицы

Сколько длится операция по пересадке роговицы?

Операция занимает от 30 до 90 минут. Точное время зависит от вида пересадки. При замене всех слоёв роговицы вмешательство длится дольше. При послойной пересадке хирург работает быстрее. Пациент находится в клинике под наблюдением несколько часов после процедуры.

Когда возвращается зрение после пересадки роговицы?

Первые улучшения заметны через несколько недель. Полное восстановление зрения занимает от 6 до 12 месяцев. Роговица приживается постепенно. Швы снимают через несколько месяцев после операции. Окончательный результат оценивают после полного заживления тканей.

Отторгается ли донорская роговица?

Риск отторжения существует, но роговица приживается лучше других тканей. У неё нет собственных кровеносных сосудов. Это снижает иммунный ответ организма. Для профилактики отторжения назначают капли с гормонами. При покраснении глаза, боли или ухудшении зрения нужно обратиться к врачу.

Как долго ждать донорскую роговицу?

Срок ожидания зависит от глазного банка и региона. Донорский материал проходит проверку на инфекции и качество ткани. Клиника сообщает пациенту о готовности к операции. Плановую пересадку назначают после подбора подходящего трансплантата.