Ритуксимаб или ингибиторы ФНО: сравнение терапии

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьПодкожная инъекция ингибитора ФНО занимает несколько минут. Внутривенная инфузия инфликсимаба обычно длится не менее двух часов. Первое введение ритуксимаба часто занимает от четырёх до шести часов. Следующие инфузии проходят быстрее при отсутствии реакций. Один из распространённых режимов ритуксимаба включает две инфузии с интервалом 14 дней. Точная длительность курса зависит от препарата, диагноза и ответа на терапию.

АнестезияАнестезия не требуется. При установке венозного катетера ощущается краткий укол. Перед ритуксимабом применяют препараты для профилактики инфузионной реакции по назначению врача.

Показания к биологической терапии

Ритуксимаб и ингибиторы фактора некроза опухоли относятся к биологической терапии. Ритуксимаб воздействует на В-лимфоциты. Ингибиторы фактора некроза опухоли подавляют белок, который поддерживает воспаление.

Выбор препарата зависит от диагноза, активности воспаления, поражения глаз и сопутствующих болезней. Перед лечением врач исключает инфекции. Во время терапии врач контролирует анализы крови и состояние внутренних органов.

Неинфекционный увеит с частыми обострениями или риском снижения зрения.
Недостаточный эффект глюкокортикостероидов и базисных противовоспалительных препаратов.
Непереносимость стандартной противовоспалительной терапии.
Ретинальный васкулит, связанный с иммунным воспалением.
Склерит при системном ревматическом заболевании.
Воспаление глазницы при заболевании, в котором участвуют В-лимфоциты.
Системное аутоиммунное заболевание с поражением глаз, суставов, сосудов или других органов.
Потребность снизить длительную дозу глюкокортикостероидов из-за риска осложнений.

Ритуксимаб или ингибиторы ФНО: сравнение терапии - IMG_2

Подготовка к назначению препаратов

Консультация профильных врачей Офтальмолог оценивает воспаление и состояние глаз. Ревматолог или иммунолог уточняет системный диагноз, прошлое лечение и противопоказания. Схему выбирают с учётом активности болезни, сопутствующих состояний и риска инфекций.

Анализы крови и мочи До начала терапии назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Врач оценивает клетки крови, работу печени и почек. Список исследований зависит от выбранного препарата и состояния здоровья.

Проверка на инфекции Перед ритуксимабом проверяют маркеры гепатита В. Перед ингибиторами ФНО исключают туберкулёз и вирусные гепатиты. При признаках инфекции курс откладывают до решения лечащего врача.

Проверка вакцинации Врач изучает сведения о прививках. Нужные вакцины вводят до начала курса с учётом требуемого интервала. Живые вакцины во время иммуносупрессивной терапии не применяют.

Подготовка к введению Перед инфузией измеряют температуру, давление и пульс. Для ритуксимаба врач часто назначает жаропонижающий препарат, антигистаминное средство и глюкокортикостероид. Такая схема снижает риск инфузионной реакции.

Этапы лечения и врачебного контроля

01
Выбор препарата и схемы
Врач сопоставляет показания и ограничения для ритуксимаба и ингибитора ФНО. Ритуксимаб вводят внутривенно курсами. Ингибиторы ФНО вводят подкожно или внутривенно в зависимости от препарата.
02
Введение ритуксимаба
Медицинская сестра устанавливает венозный катетер. Препарат вводят капельно. Скорость повышают по протоколу при стабильном самочувствии.
03
Введение ингибитора ФНО
Адалимумаб вводят подкожно в область живота или бедра. Инфликсимаб вводят через венозный катетер. Дозу и интервалы определяет лечащий врач.
04
Наблюдение во время процедуры
Персонал контролирует давление, пульс, температуру и самочувствие. При сыпи, одышке, ознобе или падении давления введение приостанавливают. Врач назначает лечение реакции и решает вопрос о продолжении процедуры.
05
Контроль после введения
После инфузии пациент остаётся под наблюдением на срок, указанный врачом. При подкожной терапии врач или медицинская сестра обучает хранению препарата и технике инъекции. Контрольные анализы проводят по графику.

Ритуксимаб или ингибиторы ФНО: сравнение терапии - IMG_3

Наблюдение после введения препарата

До начала терапииВрач уточняет диагноз, активность воспаления и прошлое лечение. Перед назначением проверяют общий анализ крови, показатели печени и почек. Скрининг включает туберкулёз, гепатиты В и С, ВИЧ и другие инфекции по показаниям. Сроки вакцинации согласуют до первой дозы.

День введения препаратаРитуксимаб вводят внутривенно под наблюдением медицинского персонала. Ингибиторы ФНО вводят внутривенно или подкожно. Пульс, давление, температуру и самочувствие контролируют по протоколу клиники.

Первые 1–3 дняПосле введения встречаются слабость, головная боль, ломота, повышение температуры и реакция в месте укола. После инфузии ритуксимаба врач оценивает признаки инфузионной реакции. Одышка, отёк лица, боль в груди или резкое падение давления требуют срочной медицинской помощи.

Первые 2–12 недельВрач оценивает симптомы, данные осмотра и лабораторные показатели. Срок ответа зависит от диагноза, активности болезни и выбранного препарата. Самостоятельная отмена сопутствующей терапии нарушает план лечения.

Во время длительной терапииКонтрольные визиты проходят по индивидуальному графику. Врач следит за анализами крови, функцией печени, признаками инфекции и активностью воспаления. Интервалы между дозами зависят от препарата и клинического ответа.

Риски и нежелательные реакции

Инфузионная реакция на ритуксимаб включает озноб, сыпь, зуд, повышение температуры, одышку и снижение давления.
Ингибиторы ФНО вызывают покраснение, боль, зуд или отёк в месте подкожной инъекции.
Подавление иммунного ответа повышает риск бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
Перед терапией исключают активный туберкулёз. При скрытой инфекции врач назначает профилактическое лечение по профильному протоколу.
Ритуксимаб связан с риском реактивации гепатита В. Риск оценивают по анализам до первой инфузии.
В анализах крови встречаются снижение лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов или уровня иммуноглобулинов.
Ингибиторы ФНО требуют отдельной оценки при сердечной недостаточности, демиелинизирующих заболеваниях и перенесённых тяжёлых инфекциях.
Редкие осложнения ритуксимаба включают тяжёлые кожные реакции и прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию.
Живые вакцины во время иммуносупрессивной терапии связаны с риском инфекции. Схему вакцинации согласуют с лечащим врачом.
Беременность, грудное вскармливание и планирование зачатия требуют отдельного выбора препарата и сроков терапии.

Вопросы о ритуксимабе и ингибиторах ФНО

Чем ритуксимаб отличается от ингибиторов ФНО?

Ритуксимаб снижает число В-лимфоцитов, которые участвуют в аутоиммунном воспалении. Ингибиторы ФНО блокируют фактор некроза опухоли. Этот белок поддерживает воспалительную реакцию. Выбор препарата зависит от диагноза, активности болезни, прошлой терапии и сопутствующих заболеваний.

Как врач выбирает препарат при воспалительных заболеваниях глаз?

Врач учитывает причину воспаления, тяжесть поражения глаз и риск потери зрения. Также важны результаты анализов, наличие инфекций и ответ на прежнее лечение. Ингибиторы ФНО часто применяют при неинфекционном увеите. Ритуксимаб назначают при отдельных аутоиммунных заболеваниях и недостаточном ответе на другую терапию.

Какие обследования нужны перед началом терапии?

Перед лечением врач назначает общий и биохимический анализы крови. Скрининг включает тесты на туберкулёз, вирусные гепатиты и другие инфекции. Перед ритуксимабом оценивают уровень иммуноглобулинов. Список исследований зависит от препарата, диагноза и сопутствующих заболеваний.

Какие риски связаны с ритуксимабом и ингибиторами ФНО?

Обе группы препаратов подавляют отдельные звенья иммунной системы. На фоне лечения растёт риск инфекций. Ритуксимаб связан с инфузионными реакциями и снижением уровня иммуноглобулинов. Ингибиторы ФНО требуют осторожности при туберкулёзе, демиелинизирующих заболеваниях и выраженной сердечной недостаточности. Во время терапии врач контролирует анализы и признаки инфекции.