Терапевтическая кератопластика — показания, этапы и восстановление

ТипОперация

Длительность60–90 минут в зависимости от объёма поражения и типа кератопластики — сквозной или послойной

АнестезияМестная анестезия каплями в сочетании с ретробульбарной или перибульбарной инъекцией. В редких случаях при обширном поражении или повышенной тревожности пациента применяют общий наркоз.

Показания к операции

Терапевтическая кератопластика — хирургическая операция по замене повреждённого или инфицированного участка роговицы донорским трансплантатом. Цель вмешательства — устранить очаг воспаления, восстановить целостность роговицы и сохранить глаз как орган. Операция проводится при неэффективности консервативного лечения, когда инфекционный или дистрофический процесс угрожает перфорацией роговицы или потерей зрения.

В отличие от оптической кератопластики, где главная задача — улучшить остроту зрения, терапевтическая направлена на купирование патологического процесса. Хирург удаляет поражённую ткань и замещает её здоровым донорским лоскутом, фиксируя его узловыми или непрерывными швами. В зависимости от глубины и площади поражения применяют сквозную или послойную технику.

Язва роговицы бактериального, грибкового или вирусного происхождения, устойчивая к медикаментозной терапии
Угроза перфорации или состоявшаяся перфорация роговицы
Кератит с прогрессирующим расплавлением стромы
Герпетический кератит с рецидивирующим течением и рубцеванием
Акантамёбный кератит, не поддающийся консервативному лечению
Десцеметоцеле — истончение роговицы до десцеметовой мембраны
Нейротрофическая язва роговицы с риском прободения
Ожоговые поражения роговицы с некрозом ткани
Краевой язвенный кератит на фоне системных аутоиммунных заболеваний
Инфицированная дистрофия роговицы с угрозой распространения процесса внутрь глаза

Подготовка к вмешательству

Диагностическое обследование Офтальмолог проводит биомикроскопию роговицы, оценивает глубину и площадь поражения, определяет наличие инфекции или воспаления. При необходимости назначают пахиметрию для измерения толщины роговицы и кератотопографию.

Лабораторные исследования Берут мазок или соскоб с роговицы для бактериологического и цитологического анализа. Результаты помогают определить возбудителя инфекции и подобрать антимикробную терапию до и после вмешательства.

Противовоспалительная подготовка За 3–7 дней до процедуры назначают инстилляции антибактериальных и противовоспалительных капель. Цель — снизить активность воспалительного процесса и подготовить ткани к пересадке.

Подбор донорского материала Подбирают трансплантат из банка донорских роговиц. Материал проходит проверку на инфекции и оценку качества эндотелиальных клеток. Размер и форму трансплантата определяют с учётом зоны поражения.

Отмена контактных линз Мягкие контактные линзы снимают за 5–7 дней до обследования и процедуры. Жёсткие линзы — за 2–3 недели. Это позволяет роговице принять естественную форму для точной диагностики.

Этапы проведения

01
Анестезия и подготовка операционного поля
Закапывают анестезирующие капли, обрабатывают кожу вокруг глаза антисептиком, устанавливают векорасширитель. При необходимости выполняют ретробульбарную или перибульбарную инъекцию.
02
Разметка и трепанация поражённого участка
Хирург с помощью трепана заданного диаметра иссекает повреждённый участок роговицы. Глубина и диаметр трепанации зависят от распространённости патологического процесса — сквозная или послойная резекция.
03
Подготовка донорского трансплантата
Из донорской роговицы выкраивают лоскут соответствующего диаметра и толщины. Трепанацию донорского материала проводят со стороны эндотелия для сохранения клеточного слоя.
04
Фиксация трансплантата
Донорский лоскут укладывают в подготовленное ложе и фиксируют узловыми или непрерывными швами из нейлона 10-0. Шаг швов и натяжение контролируют для равномерного прилегания и профилактики астигматизма.
05
Герметизация и завершение
Проверяют герметичность передней камеры, при необходимости восстанавливают её объём стерильным раствором. Закапывают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Накладывают защитную повязку или устанавливают терапевтическую контактную линзу.

Восстановление после операции

1–3 дня после процедурыВыраженное слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу. Назначают противовоспалительные и антибактериальные капли. Рекомендован покой и ношение защитной повязки или линзы.

1–2 неделиОтёк роговицы постепенно уменьшается. Зрение остаётся нестабильным. Врач контролирует приживление трансплантата на плановых осмотрах каждые 2–3 дня.

2–4 неделиЭпителий роговицы восстанавливается. Болевые ощущения уходят. Пациент продолжает инстилляции по схеме, избегает физических нагрузок и контакта глаз с водой.

1–3 месяцаФормируется начальная прозрачность трансплантата. Врач оценивает состояние швов, при необходимости корректирует терапию. Зрительная функция постепенно улучшается.

3–6 месяцевРоговица стабилизируется. Снимают часть швов при их наличии. Офтальмолог определяет итоговую остроту зрения и решает вопрос о коррекции остаточного астигматизма.

6–12 месяцевЗавершение адаптации трансплантата. Полное приживление подтверждается при биомикроскопии. Пациент переходит на поддерживающий режим наблюдения раз в 3–6 месяцев.

Возможные риски и осложнения

Отторжение трансплантата — иммунная реакция организма на донорскую ткань. Проявляется покраснением, снижением зрения и отёком роговицы. Требует немедленной противовоспалительной терапии.
Инфекционные осложнения — бактериальный или грибковый кератит в зоне трансплантата. Риск снижается при строгом соблюдении режима закапывания антибиотиков.
Повышение внутриглазного давления на фоне длительного применения кортикостероидных капель. Контролируется тонометрией на каждом плановом визите.
Развитие послеоперационного астигматизма из-за неравномерного приживления или натяжения швов. Корректируется подбором очков, линз или лазерной процедурой после стабилизации.
Помутнение трансплантата в отдалённые сроки. Связано с хроническим воспалением или эндотелиальной недостаточностью. В ряде случаев требуется повторная кератопластика.
Несостоятельность швов — расхождение краёв раны при травме или преждевременном снятии шовного материала. Устраняется повторным наложением швов.

Частые вопросы

Чем терапевтическая кератопластика отличается от хирургической пересадки роговицы?

Терапевтическая кератопластика направлена на устранение воспалительного или инфекционного процесса в роговице, а не на восстановление оптических свойств. Хирургическая пересадка преследует цель улучшить зрение за счёт замены помутневшей ткани прозрачным трансплантатом. При терапевтическом варианте донорская ткань выполняет роль биологической повязки и источника здоровых клеток, которые подавляют патологический очаг.

Сколько длится период восстановления после терапевтической кератопластики?

Сроки зависят от исходного состояния роговицы и причины поражения. Швы снимают через 6–12 месяцев. Полная эпителизация трансплантата занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. На протяжении всего периода пациент использует противовоспалительные и антибактериальные капли по назначению врача.

Какие риски связаны с отторжением трансплантата?

Реакция отторжения проявляется покраснением глаза, снижением зрения, светобоязнью и отёком роговицы. При раннем обнаружении отторжение купируется усилением местной иммуносупрессивной терапии. Регулярные осмотры в послеоперационном периоде позволяют выявить первые признаки реакции и своевременно скорректировать лечение.

При каких заболеваниях терапевтическая кератопластика назначается в первую очередь?

Процедура показана при язвах роговицы, устойчивых к медикаментозному лечению, при угрозе перфорации, грибковых и герпетических кератитах с глубоким поражением стромы. Также применяется при истончении роговицы на фоне аутоиммунных заболеваний, когда консервативные методы не дают результата и существует угроза потери глаза.