Терапевтическая сквозная кератопластика — показания, этапы, восстановление

ТипОперация

Длительность60–120 минут в зависимости от объёма поражения и необходимости дополнительных манипуляций в передней камере

АнестезияРетробульбарная анестезия или общий наркоз. Выбор зависит от объёма вмешательства, состояния пациента и предпочтений хирурга. При обширном инфекционном поражении с риском перфорации предпочтительна общая анестезия для полной неподвижности глаза.

Показания к терапевтической сквозной кератопластике

Терапевтическая сквозная кератопластика — хирургическая операция по полной замене поражённой роговицы донорским трансплантатом. Проводится при тяжёлых инфекционных и воспалительных процессах, которые не поддаются медикаментозному лечению и угрожают потерей глаза.

Во время операции хирург иссекает повреждённую роговицу на всю толщину и замещает её прозрачным донорским диском. Трансплантат фиксируется узловыми или непрерывными швами. Основная цель — устранить очаг инфекции, сохранить целостность глазного яблока и предотвратить распространение воспаления на глубокие структуры глаза.

Операция выполняется в условиях микрохирургической операционной под общей или местной анестезией. Длительность вмешательства составляет от 40 до 90 минут в зависимости от объёма поражения и состояния окружающих тканей.

Бактериальный кератит с расплавлением роговицы, устойчивый к антибактериальной терапии
Грибковый кератит с глубоким поражением стромы и отсутствием эффекта от антимикотиков
Акантамёбный кератит с прогрессирующей деструкцией роговичной ткани
Герпетический кератит с формированием обширной язвы и угрозой перфорации
Перфорация роговицы на фоне инфекционного процесса
Десцеметоцеле с высоким риском разрыва и вытекания внутриглазной жидкости
Гнойное расплавление роговицы с угрозой развития эндофтальмита
Некротизирующий кератит при аутоиммунных заболеваниях, не отвечающий на иммуносупрессивную терапию

Подготовка к операции

Комплексная диагностика роговицы Офтальмолог проводит биомикроскопию, пахиметрию, кератотопографию и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. Оценивается глубина и площадь поражения роговичной ткани, состояние эндотелия, наличие перфорации или угрозы перфорации.

Лабораторные исследования Пациент сдаёт общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис. Результаты действительны в течение 14 дней до операции.

Микробиологическое исследование При инфекционном поражении берётся соскоб или мазок с поверхности роговицы. Определяется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. Это влияет на выбор послеоперационной терапии.

Подбор донорского трансплантата Донорская роговица проходит проверку в глазном банке. Оценивается плотность эндотелиальных клеток, прозрачность ткани, отсутствие инфекционной контаминации. Диаметр трансплантата подбирается с учётом зоны поражения.

Противовоспалительная подготовка За 3–7 дней до вмешательства назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли. Цель — снизить активность воспалительного процесса и уменьшить риск отторжения трансплантата.

Консультация анестезиолога Анестезиолог оценивает общее состояние здоровья, выявляет противопоказания к наркозу или ретробульбарной анестезии. При наличии хронических заболеваний согласовывается тактика с профильными специалистами.

Этапы проведения

01
Анестезия и подготовка операционного поля
Проводится ретробульбарная или общая анестезия в зависимости от состояния пациента. Операционное поле обрабатывается антисептиком, устанавливается блефаростат для фиксации век.
02
Трепанация поражённой роговицы
Хирург размечает зону иссечения и с помощью трепана вырезает поражённый участок роговицы на всю толщину. Диаметр иссекаемого диска превышает зону поражения на 0,5–1,0 мм для захвата здоровой ткани по краю.
03
Ревизия передней камеры
После удаления поражённого диска хирург осматривает переднюю камеру глаза. При наличии гнойного экссудата, фибриновых плёнок или синехий проводится их удаление и промывание камеры антисептическим раствором.
04
Подготовка донорского трансплантата
Из донорской роговицы вырезается диск нужного диаметра. Трепанация выполняется со стороны эндотелия для минимальной травматизации клеток. Диаметр донорского диска совпадает с диаметром ложа реципиента или превышает его на 0,25–0,5 мм.
05
Фиксация трансплантата
Донорский диск укладывается в подготовленное ложе эндотелием вниз. Фиксация выполняется узловыми или непрерывными швами нейлоном 10-0. Количество швов составляет от 12 до 16 в зависимости от диаметра трансплантата и состояния окружающих тканей.
06
Восстановление передней камеры
Передняя камера заполняется стерильным воздухом или вискоэластиком для восстановления нормального объёма и давления. Проверяется герметичность швов — при подтекании накладываются дополнительные узловые швы.
07
Завершение операции
Под конъюнктиву вводятся антибиотик и кортикостероид. На глаз накладывается стерильная повязка. Пациент переводится в палату наблюдения.

Терапевтическая сквозная кератопластика — показания, этапы, восстановление - IMG_3

Восстановление после пересадки роговицы

1–3 дня после операцииПациент находится под наблюдением в стационаре. Глаз закрыт защитной повязкой. Врач контролирует состояние трансплантата и внутриглазное давление. Назначают антибактериальные и противовоспалительные капли.

1–2 неделиСнимают защитную линзу или повязку. Отёк роговицы постепенно уменьшается. Зрение остаётся нечётким — это нормально на данном этапе. Продолжается закапывание назначенных препаратов.

1–3 месяцаРоговичный трансплантат начинает приживаться. Отёк спадает, прозрачность роговицы улучшается. Врач корректирует схему медикаментозной терапии и оценивает реакцию отторжения.

3–6 месяцевЗрительные функции постепенно восстанавливаются. Швы остаются на месте. Пациент продолжает использовать противовоспалительные капли в поддерживающей дозировке.

6–18 месяцевШвы снимают поэтапно или полностью — в зависимости от скорости заживления. После снятия швов подбирают оптическую коррекцию: очки или контактные линзы. Окончательная острота зрения формируется к концу этого периода.

Возможные риски и осложнения

Реакция отторжения донорского трансплантата — проявляется покраснением, снижением зрения, светобоязнью. При раннем выявлении купируется медикаментозно.
Повышение внутриглазного давления на фоне длительного применения кортикостероидных капель.
Инфекционные осложнения: бактериальный или грибковый кератит в зоне трансплантата.
Несостоятельность швов — расхождение раны при травме или чрезмерной нагрузке на глаз.
Послеоперационный астигматизм, связанный с неравномерным натяжением швов или рубцеванием.
Помутнение трансплантата в отдалённом периоде, требующее повторной пересадки.
Развитие вторичной глаукомы или катаракты при длительном воспалительном процессе.

Частые вопросы

Сколько длится операция терапевтической сквозной кератопластики?

Продолжительность вмешательства составляет от 40 минут до 1,5 часов. Время зависит от размера поражённого участка роговицы, причины операции и индивидуальных анатомических особенностей глаза пациента.

Когда восстанавливается зрение после терапевтической сквозной кератопластики?

Первые улучшения заметны через 2–4 недели после вмешательства. Стабильная острота зрения формируется в течение 6–12 месяцев по мере приживления трансплантата и снятия швов. Сроки индивидуальны и зависят от исходного состояния роговицы.

Какой донорский материал используется при терапевтической сквозной кератопластике?

Используется роговица от донора, прошедшая строгий лабораторный контроль. Материал проверяется на инфекции, оценивается плотность эндотелиальных клеток и прозрачность ткани. Хранение и транспортировка проходят в специальных консервирующих средах с соблюдением температурного режима.

Есть ли риск отторжения трансплантата после терапевтической сквозной кератопластики?

Риск отторжения существует и составляет от 5 до 30% в зависимости от причины операции и состояния глаза. Для профилактики назначаются противовоспалительные капли на длительный срок. Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют выявить ранние признаки реакции отторжения и скорректировать лечение.