Вскрытие флегмоны орбиты: показания и ход операции

ТипОперация

Длительность30–60 минут

АнестезияОбщий наркоз или местная анестезия

Когда нужна операция

Флегмона орбиты — гнойное воспаление клетчатки глазницы. Гной скапливается в замкнутом пространстве и давит на зрительный нерв. Давление нарушает питание нерва и грозит потерей зрения. Инфекция способна перейти на оболочки мозга. Поэтому операцию проводят срочно.

Хирург открывает доступ к гнойному очагу и удаляет содержимое. Полость промывают антисептиком. Затем ставят дренаж для постоянного оттока отделяемого. Дренаж не даёт гною снова скопиться внутри глазницы. Отток снимает давление на зрительный нерв и глазное яблоко.

Вмешательство сочетают с внутривенными антибиотиками. Лекарства подавляют инфекцию и защищают соседние ткани. Операцию проводят под общим наркозом или местной анестезией. Выбор зависит от возраста, состояния и объёма очага. Госпитализация нужна для наблюдения и продолжения терапии.

Ранний доступ к гнойнику сохраняет зрение и подвижность глаза. Промедление повышает риск осложнений. При нарастании выпячивания глаза и падении зрения счёт идёт на часы. После операции состояние стабилизируется быстро. Отёк спадает за несколько дней, дренаж убирают, глаз возвращает подвижность.

Сформированный абсцесс в глазнице
Субпериостальный гнойник
Нарастание выпячивания глаза
Падение зрения при консервативном лечении
Отсутствие эффекта от антибиотиков за сутки
Ограничение подвижности глазного яблока
Нарастающая боль и отёк век
Признаки давления на зрительный нерв по данным КТ

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Подготовка к вмешательству

Обследование Проводят КТ глазницы для оценки размера и расположения гнойного очага. Снимок показывает границы абсцесса и степень давления на нерв. Берут общий и биохимический анализ крови. Определяют показатели воспаления и свёртываемости. Результаты помогают выбрать доступ и объём вмешательства.

Начало антибиотиков Внутривенную терапию начинают до операции. Препараты подбирают с учётом вероятного возбудителя инфекции. Раннее введение сдерживает распространение гноя на соседние ткани. Это снижает риск перехода воспаления на оболочки мозга. При необходимости берут посев для уточнения возбудителя.

Осмотр анестезиолога Врач оценивает общее состояние и хронические болезни. Уточняет переносимость препаратов и прошлый опыт наркоза. По итогам выбирает общий наркоз или местную анестезию. При тяжёлой инфекции состояние стабилизируют перед вмешательством. Пациенту объясняют порядок подготовки и время без еды.

Согласование операции Хирург разъясняет ход вмешательства и ожидаемый результат. Обсуждает срочность и возможные риски в конкретном случае. Пациент подписывает информированное согласие. При лечении ребёнка решение принимают родители. Все вопросы уточняют до начала операции.

Как проходит операция

01
Обезболивание
Применяют общий наркоз или местную анестезию по ситуации. Выбор зависит от возраста, объёма очага и состояния пациента. При крупном абсцессе у взрослого чаще используют наркоз. Анестезиолог контролирует показатели во время всего вмешательства. Пациент не чувствует боли.
02
Доступ к очагу
Хирург делает разрез в зоне скопления гноя. Линию доступа выбирают по данным КТ. Разрез планируют в скрытых складках века или у края орбиты. Ткани разводят послойно и бережно обходят мышцы и нервы. Так открывают путь к гнойной полости.
03
Удаление гноя
Гной убирают из полости и берут материал на посев. Полость промывают антисептическим раствором. Промывание удаляет остатки инфекции и снижает давление внутри глазницы. Хирург осматривает стенки очага и убирает нежизнеспособные ткани. Кровотечение останавливают по ходу работы.
04
Установка дренажа
В полость ставят дренаж для оттока отделяемого. Дренаж не даёт гною снова скопиться внутри глазницы. Рану ушивают частично, оставляя выход для трубки. Накладывают повязку. Дренаж контролируют в первые дни после операции.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Восстановление

1–3 суткиНаблюдение в стационаре. Продолжают внутривенные антибиотики и перевязки. Врач следит за оттоком по дренажу и состоянием раны. Контролируют температуру и показатели крови. При стихании воспаления самочувствие улучшается. Боль и отёк постепенно уменьшаются.

4–7 суткиСпадает отёк век и клетчатки глазницы. Удаляют дренаж после прекращения гнойного отделяемого. Восстанавливается подвижность глазного яблока. Проверяют остроту зрения и реакцию зрачка. Часть пациентов переводят с внутривенных антибиотиков на таблетки.

2–4 неделиСтихают остаточные явления воспаления. Рубец заживает и становится малозаметным. Проводят контрольный осмотр у офтальмолога. При необходимости назначают повторное КТ. Возвращаются к обычным нагрузкам после разрешения врача.

Возможные риски

Повреждение мышц и нервов глаза
Кровотечение во время или после операции
Повторное нагноение в полости
Рубцевание тканей
Стойкое нарушение подвижности глаза
Реакция на анестезию

Частые вопросы

Больно ли будет во время операции?

Нет. Вмешательство проводят под наркозом или местной анестезией. Анестезиолог контролирует состояние всё время операции. Боль появляется только после, её снимают обезболивающими.

Останется ли шрам?

Разрез делают в скрытых складках века или у края орбиты. След со временем становится малозаметным. Рубец заживает за несколько недель при правильном уходе за раной.

Как быстро нужна операция?

При сформированном абсцессе вмешательство проводят в ближайшие часы. Промедление повышает давление на зрительный нерв. Ранний отток гноя сохраняет зрение и подвижность глаза.

Нужны ли антибиотики после операции?

Да. Терапию продолжают до полного стихания воспаления. Сначала препараты вводят внутривенно, затем переходят на таблетки. Точный срок определяет врач по анализам.

Как долго придётся лежать в стационаре?

Наблюдение занимает от нескольких дней до недели. Срок зависит от объёма очага и скорости стихания воспаления. Выписывают после удаления дренажа и стабилизации состояния.