Вторичная имплантация интраокулярной линзы: подготовка и этапы

Типхирургическое

ДлительностьОперация длится от 30 до 90 минут. При установке линзы в сохранный капсульный мешок процедура занимает меньше времени. Фиксация к радужке или склере увеличивает длительность вмешательства. Дополнительное время требуется при удалении смещённой линзы, рубцовых тканей или остатков хрусталика.

АнестезияДля взрослых чаще применяют местную анестезию. Обезболивающие капли снижают чувствительность поверхности глаза. Инъекция рядом с глазом блокирует боль и движения глазного яблока. Седацию назначают при выраженной тревоге и трудностях с сохранением неподвижности. Общую анестезию используют у детей и при медицинских показаниях. Вид обезболивания определяют офтальмохирург и анестезиолог после обследования.

Показания к вторичной имплантации

Вторичная имплантация интраокулярной линзы — операция по установке искусственного хрусталика после ранее перенесённого вмешательства или травмы глаза. Метод применяют при афакии, смещении старой линзы или отсутствии условий для её сохранения.

Офтальмохирург выбирает модель линзы и способ фиксации по результатам обследования. Врач оценивает капсулу хрусталика, радужку, роговицу, сетчатку и связочный аппарат глаза. Линзу размещают в капсульном мешке, цилиарной борозде или передней камере. При недостаточной опоре линзу фиксируют к радужке или склере.

Перед операцией проводят расчёт оптической силы линзы. Цель лечения — сформировать устойчивую оптическую систему глаза и снизить зависимость от внешней коррекции. Ожидаемая острота зрения зависит от состояния роговицы, зрительного нерва, сетчатки и других структур глаза.

Отсутствие естественного хрусталика после операции по удалению катаракты без установки искусственной линзы.
Афакия после проникающей или тупой травмы глаза.
Смещение ранее установленной интраокулярной линзы с ухудшением зрения.
Вывих интраокулярной линзы в переднюю камеру или стекловидное тело.
Повреждение ранее установленной линзы.
Неправильное положение линзы, которое вызывает оптические искажения, двоение или блики.
Удаление старой линзы из-за нарушения её фиксации.
Недостаточная коррекция зрения очками при отсутствии естественного хрусталика.
Непереносимость контактных линз при афакии.
Выраженная разница оптической силы глаз, которая нарушает совместную работу глаз.
Потребность в стабильной оптической коррекции после удаления естественного хрусталика.

Вторичная имплантация интраокулярной линзы: подготовка и этапы - IMG_2

Обследование и подготовка к операции

Пройти полную диагностику глаза Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Осматривает роговицу, радужку, капсулу хрусталика и стекловидное тело. Состояние сетчатки и зрительного нерва оценивает при расширенном зрачке. При помутнении оптических сред назначает ультразвуковое исследование глаза.

Определить способ фиксации линзы Хирург оценивает капсульный мешок и связочный аппарат хрусталика. Сохранная опора позволяет установить линзу в капсульный мешок или ресничную борозду. При повреждении опоры врач планирует фиксацию линзы к радужке или склере.

Рассчитать оптическую силу линзы Специалист измеряет длину глаза и кривизну роговицы. Расчёт учитывает строение глаза, состояние роговицы и планируемое положение линзы. После измерений врач подбирает модель и оптическую силу импланта.

Пройти предоперационное обследование Состав обследования зависит от возраста, сопутствующих болезней и вида анестезии. В список часто входят анализы крови и мочи, электрокардиограмма и заключение терапевта. При хронических заболеваниях врач назначает консультацию профильного специалиста.

Согласовать приём лекарств Врач уточняет названия препаратов и схему их приёма. Особое внимание уделяет средствам, которые влияют на свёртываемость крови, давление и уровень глюкозы. Схему лечения меняют только после согласования с лечащим врачом.

Соблюсти ограничения перед операцией Контактные линзы снимают в срок, который указывает офтальмолог. В день операции не наносят косметику на веки и ресницы. Режим питания и питья определяет анестезиолог. В клинику приезжают с результатами обследований и списком принимаемых препаратов.

Этапы вторичной имплантации

01
Расширить зрачок и обезболить глаз
Перед операцией в глаз закапывают препараты для расширения зрачка и местного обезболивания. При инъекционной анестезии препарат вводят рядом с глазом. Анестезиолог контролирует давление, пульс и дыхание.
02
Сформировать хирургический доступ
Офтальмохирург создаёт разрез в области роговицы или склеры. Размер и расположение доступа зависят от модели линзы и способа фиксации. Для защиты внутренних тканей глаза хирург вводит специальный гель.
03
Удалить ткани, мешающие имплантации
Хирург удаляет остатки хрусталика, рубцовые ткани или смещённую линзу при наличии таких показаний. Затем осматривает капсульный мешок, радужку и связочный аппарат. Эти данные определяют место установки нового импланта.
04
Ввести интраокулярную линзу
Складную линзу вводят через хирургический доступ с помощью инжектора. Внутри глаза имплант расправляется. Хирург размещает оптическую часть линзы по центру зрачка.
05
Зафиксировать линзу
При сохранной капсуле линзу устанавливают в капсульный мешок или ресничную борозду. При недостаточной опоре имплант фиксируют к радужке или склере. Способ фиксации хирург выбирает по состоянию тканей глаза.
06
Проверить положение импланта
Хирург оценивает центрирование и устойчивость линзы. Защитный гель удаляют из передней камеры глаза. При необходимости восстанавливают давление внутри глаза стерильным раствором.
07
Закрыть хирургический доступ
Небольшой разрез герметизируется без швов. При крупном доступе или склеральной фиксации хирург накладывает швы. В конце операции вводит назначенные препараты и закрывает глаз защитной повязкой.

Вторичная имплантация интраокулярной линзы: подготовка и этапы - IMG_3

Восстановление после операции

Первые суткиОфтальмохирург проверяет положение линзы, внутриглазное давление и состояние тканей глаза. В первые часы встречаются затуманивание зрения, слезотечение, светобоязнь и чувство инородного тела. Глаз защищают от воды, пыли и случайного касания. Назначенные капли применяют по схеме офтальмолога. Резкая боль, внезапное ухудшение зрения, вспышки света или выраженное покраснение требуют срочного обращения в клинику.

Первая неделяЗрение проясняется по мере уменьшения отёка и воспалительной реакции. Срок зависит от состояния роговицы, сетчатки, зрительного нерва и способа фиксации линзы. Врач контролирует положение линзы и внутриглазное давление. В этот период исключают подъём тяжестей, наклоны головы, интенсивные нагрузки, плавание, баню и сауну. Глазные капли применяют без пропусков.

От двух до четырёх недельТкани глаза продолжают заживать. Офтальмолог оценивает остроту зрения, положение линзы, состояние роговицы и внутриглазное давление. Физические ограничения снимают после контрольного осмотра. Схему капель меняет лечащий врач. Самостоятельная отмена препаратов повышает риск воспаления.

От одного до трёх месяцевПоложение линзы и рефракция становятся стабильнее. Итоговый срок зависит от техники фиксации, состояния сетчатки и ранее перенесённых операций. После завершения основного периода заживления врач проверяет остроту зрения. При остаточной близорукости, дальнозоркости или астигматизме подбирают очки либо другой способ коррекции.

Риски и ограничения метода

Повышение или снижение внутриглазного давления после операции.
Воспаление переднего или заднего отдела глаза.
Отёк роговицы с затуманиванием и временным снижением остроты зрения.
Отёк центральной зоны сетчатки с искажением изображения.
Смещение, наклон или нестабильное положение интраокулярной линзы.
Повреждение радужки, кровоизлияние или изменение формы зрачка.
Отслойка сетчатки при исходных изменениях сетчатки и стекловидного тела.
Внутриглазная инфекция. Такое осложнение встречается редко и требует срочного лечения.
Остаточная близорукость, дальнозоркость или астигматизм после заживления.
Двоение, блики или ореолы вокруг источников света при смещении либо наклоне линзы.
Повреждение роговицы или снижение плотности клеток её внутреннего слоя.
Повторная операция при нарушении фиксации линзы, выраженном воспалении или стойком снижении зрения.

Вопросы о вторичной имплантации

Когда назначают вторичную имплантацию интраокулярной линзы?

Операцию назначают при отсутствии собственного хрусталика, смещении ранее установленной линзы или невозможности сохранить прежний имплант. Такие ситуации встречаются после травмы глаза, удаления катаракты и повреждения связочного аппарата хрусталика. Офтальмохирург оценивает остроту зрения, внутриглазное давление, состояние роговицы, радужки, сетчатки и зрительного нерва. Решение зависит от результатов обследования и ожидаемой пользы операции.

Как офтальмохирург выбирает линзу и способ её фиксации?

Врач учитывает длину глаза, кривизну роговицы, состояние капсулы хрусталика, радужки и связочного аппарата. При сохранённой опоре линзу размещают в капсульном мешке или цилиарной борозде. При недостаточной опоре хирург фиксирует линзу к радужке или склере. Оптическую силу рассчитывают по данным биометрии. Итоговый выбор зависит от строения глаза, перенесённых операций и состояния тканей.

Как проходит восстановительный период после операции?

В первые дни встречаются затуманивание зрения, светочувствительность, слезотечение и ощущение инородного тела. Врач назначает противовоспалительные и антибактериальные капли по индивидуальной схеме. До разрешения офтальмолога исключают тяжёлые физические нагрузки, резкие наклоны, трение глаза, посещение бани и купание в открытых водоёмах. Контрольные визиты помогают оценить положение линзы, внутриглазное давление и состояние сетчатки. Срок стабилизации зрения зависит от состояния роговицы, сетчатки и зрительного нерва.

Какие риски связаны со вторичной имплантацией линзы?

После операции встречаются воспаление, повышение внутриглазного давления, отёк роговицы или центральной зоны сетчатки. К другим рискам относятся кровоизлияние, смещение линзы, повреждение радужки и изменение формы зрачка. Реже развиваются инфекция внутри глаза и отслойка сетчатки. Резкая боль, внезапное снижение зрения, вспышки, тёмная завеса или нарастающее покраснение требуют срочного осмотра офтальмолога.