Задняя витрэктомия с удалением хрусталика

Типхирургическое

ДлительностьОперация длится от 1 до 3 часов. Точный срок зависит от плотности хрусталика, состояния сетчатки и объёма хирургических действий. После вмешательства пациент остаётся под наблюдением медицинского персонала. Срок наблюдения определяют вид анестезии и состояние здоровья.

АнестезияУ взрослых применяют местную анестезию с лекарственным сном или общий наркоз. Детям чаще назначают общий наркоз. Офтальмохирург и анестезиолог выбирают способ обезболивания после осмотра. При выборе учитывают возраст, хронические болезни, результаты анализов и объём операции.

Показания к хирургическому лечению

Задняя витрэктомия с удалением хрусталика — комбинированная операция на стекловидном теле и хрусталике. Офтальмохирург удаляет изменённое стекловидное тело. Затем хирург удаляет хрусталик, который закрывает доступ к сетчатке или поддерживает патологический процесс.

После витрэктомии хирург осматривает сетчатку и проводит нужные манипуляции. Полость глаза заполняют стерильным раствором, газовой смесью или силиконовым маслом. Тампонаду выбирают с учётом состояния сетчатки и цели операции.

Искусственный хрусталик устанавливают во время операции либо на отдельном этапе. Решение зависит от сохранности капсулы хрусталика, связочного аппарата и других структур глаза. Объём вмешательства определяет офтальмохирург по результатам обследования.

Отслойка сетчатки, при которой хрусталик ограничивает доступ к заднему отделу глаза.
Тяжёлая травма глаза с одновременным повреждением стекловидного тела и хрусталика.
Вывих хрусталика в полость стекловидного тела.
Подвывих хрусталика с выраженным смещением и нарушением его опоры.
Помутнение хрусталика, которое закрывает обзор сетчатки во время операции.
Фрагменты хрусталика в стекловидном теле после травмы или осложнения предыдущей операции.
Внутриглазное инородное тело, которое требует хирургического доступа через стекловидное тело.
Кровоизлияние в стекловидное тело в сочетании с патологией хрусталика.
Рубцовые тяжи стекловидного тела и сетчатки в сочетании с помутнением или смещением хрусталика.
Осложнённая диабетическая ретинопатия, при которой хрусталик затрудняет доступ к сетчатке.
Воспалительные изменения стекловидного тела в сочетании с необратимым помутнением хрусталика.
Повторная операция на сетчатке, если сохранённый хрусталик мешает провести нужный объём вмешательства.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Диагностика и подготовка к операции

Осмотр офтальмохирурга Врач проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Затем оценивает состояние хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. Результаты осмотра определяют объём операции.

Исследование сетчатки Оптическая когерентная томография показывает строение сетчатки и центральной зоны глазного дна. При помутнении хрусталика или стекловидного тела проводят ультразвуковое исследование глаза. Исследование помогает выявить отслойку сетчатки, кровоизлияние и внутриглазные изменения.

Расчёт искусственного хрусталика Врач измеряет длину глаза и кривизну роговицы. По результатам рассчитывает оптическую силу искусственной линзы. Тип линзы согласуют до операции. При планах оставить глаз без искусственного хрусталика расчёт не проводят.

Лабораторные анализы Пациент сдаёт анализы крови и мочи по списку клиники. Врач оценивает свёртываемость крови, уровень глюкозы и результаты тестов на инфекции. Срок действия каждого анализа уточняют при записи.

Оценка общего здоровья Перед операцией проводят электрокардиографию. Терапевт оценивает состояние сердца, сосудов и дыхательной системы. При хронических болезнях требуются заключения профильных врачей.

Проверка лекарственной терапии Врач уточняет названия препаратов, дозировки и известные аллергические реакции. Отдельно учитывает лекарства, которые влияют на свёртывание крови. Схему приёма меняют только по согласованию с лечащим врачом.

Подготовка в день операции Контактные линзы снимают заранее. На веки и кожу вокруг глаз не наносят косметику или крем. Режим питания и питья назначает анестезиолог с учётом выбранного обезболивания.

Этапы задней витрэктомии и удаления хрусталика

01
Обезболивают глаз
Анестезиолог вводит препараты по выбранной схеме. Кожу век обрабатывают антисептиком. Веки удерживает стерильный расширитель.
02
Формируют хирургический доступ
Офтальмохирург создаёт микроразрезы в стенке глаза. Через доступы вводит источник света, витреотом и систему подачи раствора. Раствор поддерживает форму глаза и стабильное внутриглазное давление.
03
Удаляют хрусталик
Хирург удаляет хрусталик через отдельный доступ. Способ зависит от плотности хрусталика и состояния связочного аппарата. При подходящих анатомических условиях хирург устанавливает искусственную линзу.
04
Удаляют стекловидное тело
Витреотом разделяет изменённое стекловидное тело на мелкие фрагменты и выводит их из глаза. Хирург устраняет тяги, которые воздействуют на сетчатку. Также убирает кровь и патологические плёнки.
05
Обрабатывают сетчатку
Хирург осматривает доступные отделы сетчатки. Разрывы укрепляет лазером. При отслойке расправляет сетчатку и фиксирует её изнутри. Конкретные действия зависят от изменений, выявленных во время операции.
06
Заполняют полость глаза
После работы с сетчаткой хирург вводит сбалансированный раствор, воздух, газ или силиконовое масло. Выбор среды зависит от состояния сетчатки и цели внутренней фиксации. Газ рассасывается самостоятельно. Силиконовое масло убирают во время отдельной операции.
07
Проверяют разрезы
Хирург извлекает инструменты и проверяет герметичность доступов. При утечке жидкости накладывает швы. В глаз вводит назначенные препараты. После операции глаз закрывает стерильная повязка.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Период восстановления после операции

Первые суткиЗрение часто остаётся затуманенным. Умеренная боль, чувство инородного тела, слезотечение и покраснение связаны с реакцией тканей на операцию. Глаз закрывают защитной повязкой или прозрачным щитком. При газовой тампонаде хирург назначает положение головы. Назначенные капли применяют по установленной схеме.

Со вторых по седьмые суткиПациент продолжает применять капли. Глаз защищают от воды, пыли, трения и случайного давления. Наклоны, подъём тяжестей и физическую нагрузку исключают. Усиление боли, резкое падение зрения, гнойные выделения, вспышки света, тёмная завеса или выраженная тошнота требуют срочного обращения в клинику.

От двух до четырёх недельПокраснение и раздражение постепенно уменьшаются. Зрение меняется по мере заживления тканей и рассасывания газа. При газовой тампонаде граница пузыря часто заметна в поле зрения. Срок возвращения к работе определяют характер труда, состояние сетчатки и вид тампонады. Вождение возобновляют после разрешения офтальмолога.

От одного до трёх месяцевНа контрольных приёмах врач проверяет сетчатку, роговицу и внутриглазное давление. После удаления хрусталика подбирают способ оптической коррекции. Срок установки искусственного хрусталика определяют по состоянию глаза и плану лечения. При силиконовой тампонаде врач отдельно назначает срок следующего этапа.

До полного рассасывания газаПерелёты и поездки в высокогорные районы исключают. Закись азота при наркозе противопоказана. При снижении внешнего давления газ расширяется. Это повышает давление внутри глаза и создаёт риск потери зрения. Перед любым вмешательством медицинскому персоналу сообщают о наличии газа в глазу.

После основного восстановленияИтоговая острота зрения связана с состоянием сетчатки, зрительного нерва и роговицы. На результат также влияют исходное заболевание и перенесённые осложнения. Плановые приёмы нужны для контроля давления, положения сетчатки и оптической коррекции. График наблюдения устанавливает лечащий офтальмолог.

Риски и возможные осложнения

Кровоизлияние внутри глаза во время операции или после неё.
Инфекция внутри глаза. Эндофтальмит встречается редко и требует срочного лечения.
Разрыв сетчатки или её отслойка.
Повторное кровоизлияние либо возвращение исходной патологии сетчатки.
Повышение внутриглазного давления после газовой или силиконовой тампонады.
Снижение внутриглазного давления из-за нарушения герметичности разрезов или функции цилиарного тела.
Отёк центральной зоны сетчатки со снижением чёткости зрения.
Отёк или помутнение роговицы.
Воспалительная реакция в переднем или заднем отделе глаза.
Повреждение радужки, роговицы или других структур глаза во время вмешательства.
Смещение искусственного хрусталика при его установке во время той же операции.
Нарушение положения силиконового масла или попадание тампонирующего вещества в передний отдел глаза.
Повторная операция при отслойке сетчатки, стойком кровоизлиянии или осложнениях тампонады.
Неполное восстановление зрения при повреждении сетчатки или зрительного нерва до операции.
Реакция на препараты для анестезии, антисептики или послеоперационные лекарства.

Вопросы о задней витрэктомии с удалением хрусталика

При каких состояниях проводят заднюю витрэктомию с удалением хрусталика?

Операцию назначают при поражении стекловидного тела и сетчатки. В перечень показаний входят кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, тяжёлая травма глаза и осложнённая диабетическая ретинопатия. Хрусталик удаляют при помутнении, разрыве капсулы, смещении или повреждении. Ещё одно показание связано с ограниченным доступом к сетчатке. Объём операции определяет офтальмохирург. Врач учитывает состояние сетчатки, хрусталика, зрительного нерва и второго глаза.

Как проходит задняя витрэктомия с удалением хрусталика?

Офтальмохирург формирует микроразрезы в стенке глаза. Через них врач вводит инструменты и удаляет изменённое стекловидное тело. Затем хирург убирает рубцовую ткань, останавливает кровотечение и расправляет сетчатку. Хрусталик удаляют через отдельный доступ или во время основного этапа. Полость глаза заполняют стерильным раствором, газовой смесью либо силиконовым маслом. Вид тампонады зависит от состояния сетчатки. Схему обезболивания определяют с учётом объёма операции и состояния здоровья.

Как проходит восстановление после операции?

В первые дни зрение часто остаётся затуманенным. Скорость восстановления зависит от состояния сетчатки, зрительного нерва и длительности болезни. Газовый пузырь временно закрывает часть поля зрения. Изображение проясняется по мере рассасывания газа. При силиконовой тампонаде врач назначает контрольные осмотры и определяет срок удаления масла. После операции применяют противовоспалительные и антибактериальные капли по назначенной схеме. Врач также проверяет внутриглазное давление и положение сетчатки. После удаления хрусталика способ оптической коррекции подбирают отдельно.

Какие ограничения и риски учитывают после операции?

После вмешательства встречаются воспаление, инфекция, кровоизлияние и повышение внутриглазного давления. К другим рискам относятся отёк центральной зоны сетчатки и повторная отслойка. В период заживления исключают подъём тяжестей, интенсивные нагрузки, посещение бани и давление на глаз. При газовой тампонаде запрещены авиаперелёты и подъём на большую высоту до полного рассасывания газа. Положение головы соблюдают по схеме хирурга. Резкая боль, внезапное ухудшение зрения, выраженное покраснение, тошнота или выделения из глаза требуют срочного осмотра офтальмолога.