Аутоиммунный увеит симптомы и лечение

Что такое аутоиммунный увеит

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Она включает радужку, ресничное тело и хориоидею. Аутоиммунная форма связана с ошибочной реакцией иммунной системы. Защитные клетки атакуют ткани глаза и поддерживают воспаление.

Заболевание поражает один или оба глаза. Течение бывает острым, повторным или хроническим. Симптомы зависят от участка воспаления. Передний увеит чаще вызывает боль, покраснение и светобоязнь. При поражении задних отделов заметнее снижение зрения, плавающие точки и искажение изображения.

Термин не обозначает один диагноз. В эту группу входят разные воспалительные процессы. Одни связаны с системным заболеванием. Другие ограничены тканями глаза. Тактика лечения зависит от причины, расположения очага и риска осложнений.

Какие отделы глаза поражает увеит

Сила симптомов не всегда отражает глубину поражения. Воспаление сетчатки или зрительного нерва порой протекает без заметной красноты. Поэтому оценка только по внешнему виду глаза не подходит для постановки диагноза.

Почему возникает аутоиммунное воспаление

Иммунная система распознаёт клетки организма как чужеродные. Запускается воспалительная реакция. Точная причина такого сбоя известна не при каждом случае. Значение имеют наследственная предрасположенность, особенности иммунного ответа и сопутствующие болезни.

Увеит встречается при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, реактивном артрите и воспалительных болезнях кишечника. Связь также отмечают при саркоидозе, болезни Бехчета и некоторых воспалительных заболеваниях сосудов. У детей увеит сопровождает ювенильный идиопатический артрит. Глазные признаки при нём порой долго отсутствуют.

Похожую картину дают инфекции, травмы, опухолевые процессы и реакции на лекарства. Кортикостероиды подавляют воспаление при разных причинах, но при нераспознанной инфекции такое лечение несёт риск ухудшения. До выбора терапии врач исключает инфекционный источник и состояния со сходными признаками.

Тревожные признаки заболевания

• Боль внутри глаза или вокруг него.
• Покраснение, заметное рядом с роговицей.
• Резкая чувствительность к свету.
• Туман перед глазом.
• Плавающие точки, нити или пятна.
• Искажение прямых линий и контуров предметов.
• Снижение бокового или центрального зрения.
• Разный размер зрачков или необычная форма зрачка.

Передний увеит обычно начинается заметно. Глаз болит и краснеет. При промежуточной и задней форме боль порой отсутствует. Основной жалобой становится ухудшение изображения. У ребёнка заболевание нередко находят во время плановой проверки у офтальмолога.

Односторонние симптомы не исключают системную причину. Второй глаз иногда вовлекается позже. Повторные эпизоды также требуют поиска связи с ревматологическим или воспалительным заболеванием.

Как проходит диагностика

Офтальмолог уточняет начало симптомов, прошлые эпизоды и принятые препараты. Значение имеют боли в спине и суставах, кожные высыпания, язвы во рту, нарушения стула, кашель и перенесённые инфекции. Эти сведения помогают выбрать объём обследования.

Остроту зрения проверяют отдельно для каждого глаза. Внутриглазное давление измеряют до начала лечения и во время терапии. Щелевая лампа показывает клетки воспаления в передней камере, состояние роговицы, радужки и хрусталика. После расширения зрачка врач осматривает стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв.

Оптическая когерентная томография показывает послойное строение сетчатки. Исследование выявляет отёк центральной зоны и помогает сравнивать результаты на разных этапах лечения. Ангиография с красителем отражает состояние сосудов и участки утечки жидкости. Ультразвук глаза применяют при плотном помутнении оптических сред.

Анализы назначают по клинической картине. Единая панель для каждого пациента не нужна. Врач учитывает возраст, форму увеита, поражение одного или двух глаз и признаки системной болезни. В обследование входят анализы крови, тесты на отдельные инфекции, рентген или томография органов грудной клетки. При подозрении на системный процесс к диагностике подключают ревматолога, инфекциониста или другого профильного врача.

Когда обратиться к офтальмологу

Боль, светобоязнь, покраснение и снижение зрения требуют осмотра в день появления симптомов. Внезапное пятно в центре изображения, выпадение поля зрения или быстрое ухудшение чёткости также требуют срочной оценки. Такие признаки встречаются не только при увеите.

При установленном диагнозе поводом для внепланового визита служат новые плавающие помутнения, усиление боли, радужные круги вокруг источников света и тошнота на фоне глазных симптомов. Последние признаки встречаются при резком подъёме внутриглазного давления.

Самостоятельное применение гормональных капель небезопасно. Препарат меняет клиническую картину, повышает давление внутри глаза и влияет на течение инфекции. Ранее назначенную схему также не прекращают резко без согласования с лечащим врачом.

Как лечат аутоиммунный увеит

Цель терапии — подавить воспаление, сохранить зрительные функции и снизить риск повторных эпизодов. Выбор препаратов зависит от отдела глаза, выраженности процесса, длительности болезни и сопутствующих состояний.

Местная терапия

При переднем увеите назначают кортикостероидные капли. Частота применения зависит от числа воспалительных клеток при осмотре. По мере улучшения дозу снижают по схеме. Капли, расширяющие зрачок, уменьшают спазм ресничной мышцы и препятствуют образованию спаек между радужкой и хрусталиком.

Лекарство в форме капель плохо достигает заднего отдела глаза. При промежуточном и заднем увеите врач выбирает инъекционную или системную терапию. Решение опирается на расположение очага и состояние второго глаза.

Системные препараты

Кортикостероиды в таблетках или внутривенной форме применяют при распространённом воспалении и угрозе центральному зрению. Перед курсом оценивают давление, уровень глюкозы, состояние костной ткани и риск инфекции. Длительность лечения ограничивают из-за нежелательных реакций.

При хроническом или повторном течении используют препараты, которые регулируют иммунный ответ. К ним относятся метотрексат, микофенолат, азатиоприн, циклоспорин и биологические средства. Конкретную схему выбирают офтальмолог и ревматолог. Во время курса контролируют анализы крови, работу печени и почек.

Локальное введение лекарства

Инъекция рядом с глазом или внутрь стекловидного тела создаёт лечебную концентрацию в зоне воспаления. Такой путь рассматривают при поражении одного глаза или отёке центральной зоны сетчатки. Риски включают повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, кровоизлияние и инфекцию внутри глаза.

Почему важен контроль внутриглазного давления

Увеит нарушает отток внутриглазной жидкости. Давление растёт из-за воспалительных клеток, спаек или реакции на кортикостероиды. Так развивается вторичная глаукома. Без контроля повышенное давление повреждает зрительный нерв.

Риск сохраняется даже без боли. Тонометрия входит в каждый контрольный осмотр. При повышении давления врач корректирует противовоспалительную схему и назначает гипотензивные капли. Некоторые препараты для снижения давления подходят не при каждой форме увеита.

При стойком нарушении оттока рассматривают лазерное или хирургическое лечение. Операцию планируют с учётом выраженности воспаления. Спокойное состояние глаза перед вмешательством снижает риск послеоперационного обострения.

Осложнения и прогноз для зрения

Исход зависит от места воспаления и скорости начала терапии. Передний увеит без поражения сетчатки обычно лучше поддаётся лечению. Воспаление центральной зоны сетчатки, сосудистой оболочки или зрительного нерва несёт больший риск стойкого снижения зрения.

К осложнениям относятся задние синехии, катаракта, вторичная глаукома и отёк макулы. Также встречаются помутнение стекловидного тела, повреждение сетчатки и образование новых хрупких сосудов. Часть осложнений связана с болезнью. Другая часть связана с длительной гормональной терапией.

Раннее улучшение не означает полного исчезновения воспаления. Число клеток в передней камере или признаки отёка по томографии сохраняются после уменьшения жалоб. Решение о снижении дозы принимают по результатам осмотра, а не только по самочувствию.

Наблюдение после стихания симптомов

Частоту визитов определяет форма увеита. В начале лечения осмотры проходят чаще. Врач оценивает остроту зрения, внутриглазное давление и число воспалительных клеток. При поражении сетчатки повторяют оптическую когерентную томографию или другие исследования.

Полезно хранить выписки, результаты снимков и список препаратов с дозами. Сравнение записей показывает реакцию на лечение и помогает заметить повторный эпизод. Информация о нежелательных реакциях также влияет на следующую схему.

Пропуск доз и резкая отмена кортикостероидов связаны с возвратом воспаления. При инфекционной болезни, плановой операции или беременности схему заранее обсуждают с лечащими специалистами. Отдельные иммунные препараты требуют замены или перерыва.

Аутоиммунный увеит у детей

Детский увеит часто связан с ювенильным идиопатическим артритом. Воспаление переднего отдела глаза протекает без боли и красноты. Регулярный осмотр со щелевой лампой выявляет изменения до снижения зрения.

График проверок зависит от возраста ребёнка, типа артрита, длительности болезни и лабораторных показателей. Наблюдение продолжают и при отсутствии суставных жалоб. Лечение согласуют детский офтальмолог и ревматолог.

При выборе терапии учитывают рост, календарь прививок и риск инфекций. Родителям важно фиксировать режим капель и даты контрольных визитов. Ребёнок школьного возраста способен не замечать постепенное ухудшение одного глаза, поскольку второй глаз компенсирует потерю чёткости.

Практические правила во время лечения

• Капли применяют по назначенному графику.
• Между разными каплями выдерживают интервал не короче пяти минут.
• Кончик флакона не касается ресниц и поверхности глаза.
• Контактные линзы не носят при красноте, боли и применении лечебных капель без разрешения врача.
• Солнцезащитные очки уменьшают светобоязнь, но не лечат воспаление.
• За руль не садятся при затуманивании зрения или после расширения зрачка.
• О новых лекарствах и добавках сообщают лечащему врачу.
• Пропущенную дозу не удваивают без отдельного указания.

Аутоиммунный увеит требует подтверждённого диагноза и регулярного контроля. Лечение нередко включает участие нескольких специалистов. Такая тактика помогает учитывать здоровье глаз, течение системной болезни и риски лекарственной терапии.