Признаки и лечение конъюнктивита у детей

Что такое бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное бактериальной инфекцией. Конъюнктива покрывает внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. При попадании бактерий на эту оболочку развивается воспалительный процесс с характерными признаками: покраснение, отёк, гнойное отделяемое.

У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями детского иммунитета и частым контактом рук с глазами. В детских коллективах — садах и школах — бактериальный конъюнктивит распространяется быстро из-за тесного общения и общих предметов обихода.

Основные возбудители у детей: стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, пневмококк. У новорождённых отдельно выделяют гонококковый и хламидийный конъюнктивит, связанный с инфицированием при прохождении через родовые пути.

Причины и пути заражения

Бактерии попадают на слизистую глаза несколькими путями:

• Контактный — через грязные руки, общие полотенца, подушки, игрушки
• Из соседних очагов инфекции — при синусите, отите, фарингите бактерии распространяются на конъюнктиву
• При нарушении гигиены контактных линз у подростков
• У новорождённых — при прохождении через инфицированные родовые пути матери

Факторы, повышающие риск заболевания у детей:

• Снижение местного иммунитета после ОРВИ
• Переохлаждение
• Попадание инородного тела в глаз
• Непроходимость носослёзного канала у младенцев
• Длительное пребывание в закрытых помещениях с большим количеством людей

Симптомы у детей разного возраста

Проявления бактериального конъюнктивита зависят от возраста ребёнка и вида возбудителя. Общие признаки:

• Покраснение одного или обоих глаз
• Гнойное отделяемое жёлтого или зеленоватого цвета
• Слипание век после сна — ребёнок с трудом открывает глаза утром
• Отёк век
• Ощущение песка в глазах, зуд
• Светобоязнь при выраженном воспалении

Особенности у грудничков

Новорождённые и дети первого года жизни не жалуются на дискомфорт. Родители замечают обильное отделяемое, корочки на ресницах, покраснение и отёк век. Малыш трёт глаза, капризничает, плохо спит. При гонококковом конъюнктивите симптомы появляются на 2–5 день жизни и протекают тяжело с обильным гноетечением.

Особенности у дошкольников и школьников

Дети старшего возраста описывают жжение, ощущение инородного тела, слезотечение. Заболевание часто начинается с одного глаза, а через 1–2 дня переходит на второй. Температура тела при неосложнённом течении остаётся нормальной.

Стадии развития воспаления

Бактериальный конъюнктивит проходит несколько стадий. В первые 12–24 часа появляется лёгкое покраснение и слезотечение. На вторые сутки отделяемое становится гнойным, нарастает отёк. Пик воспаления приходится на 3–4 день. При адекватном лечении с 5 дня наступает постепенное улучшение: уменьшается количество гноя, спадает краснота.

Без лечения воспаление затягивается до 2–3 недель. При этом инфекция распространяется глубже и затрагивает роговицу, что опасно для зрения.

Отличия от вирусного и аллергического конъюнктивита

Точно определить тип конъюнктивита по внешним признакам удаётся не всегда. Офтальмолог при осмотре оценивает характер отделяемого, состояние конъюнктивы и при необходимости назначает бактериологический посев.

Диагностика

Офтальмолог проводит осмотр с помощью щелевой лампы, оценивает степень воспаления и характер отделяемого. При типичной картине диагноз ставится клинически — по совокупности симптомов.

Дополнительные исследования назначаются в случаях:

• Отсутствия улучшения на фоне стандартной терапии через 3–4 дня
• Рецидивирующего течения
• Подозрения на гонококковую или хламидийную инфекцию
• Конъюнктивита у новорождённых

Бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам позволяет подобрать прицельную терапию. Результат готов через 3–5 дней, поэтому лечение начинают до получения данных посева.

Когда обратиться к офтальмологу

Записать ребёнка на приём к офтальмологу стоит при следующих ситуациях:

• Гнойное отделяемое из глаз сохраняется дольше 2 дней
• Покраснение нарастает, несмотря на промывание
• Ребёнок жалуется на снижение зрения или боль в глазу
• Выраженный отёк век — глаз открывается с трудом
• Конъюнктивит развился у ребёнка до 1 месяца жизни
• Повторный эпизод конъюнктивита за последние 2–3 месяца

При гонококковом конъюнктивите у новорождённого требуется срочная врачебная помощь: без лечения инфекция проникает в роговицу и приводит к серьёзным осложнениям.

Лечение

Основу терапии бактериального конъюнктивита составляют местные антибактериальные препараты в форме глазных капель и мазей. Выбор конкретного средства зависит от возраста ребёнка и предполагаемого возбудителя.

Общие принципы

• Промывание глаз раствором антисептика или кипячёной водой перед закапыванием — для удаления гнойных корочек
• Закапывание антибактериальных капель по схеме, назначенной врачом
• Закладывание мази за нижнее веко на ночь — мазь дольше удерживается на слизистой
• Лечение обоих глаз, даже если поражён один — для профилактики распространения
• Курс лечения составляет от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести

Что нельзя делать

• Заклеивать глаз повязкой — под ней создаётся тёплая влажная среда, благоприятная для размножения бактерий
• Использовать глазные капли с гормонами без назначения врача
• Прерывать курс антибиотика при первых признаках улучшения
• Закапывать грудное молоко — оно не обладает антибактериальным действием и служит питательной средой для бактерий

Правила закапывания капель ребёнку

Перед процедурой — тщательно вымыть руки. Уложить ребёнка на спину или усадить с запрокинутой головой. Ватным диском, смоченным кипячёной водой, удалить корочки и гной движением от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза использовать отдельный диск.

Оттянуть нижнее веко и капнуть 1–2 капли в конъюнктивальный мешок. Не касаться кончиком флакона ресниц или слизистой — это предотвращает загрязнение раствора. После закапывания слегка прижать внутренний угол глаза на 30 секунд, чтобы препарат дольше контактировал с конъюнктивой и не стекал в носослёзный канал.

Профилактика

Предупредить бактериальный конъюнктивит помогают простые правила гигиены:

• Приучить ребёнка мыть руки после прогулки, перед едой и не трогать глаза грязными руками
• Использовать индивидуальные полотенца для лица
• Регулярно менять наволочки — раз в 3–4 дня
• При первых признаках воспаления изолировать ребёнка от детского коллектива до выздоровления
• Лечить очаги хронической инфекции: аденоиды, синусит, кариес
• У грудничков с непроходимостью носослёзного канала — делать массаж слёзного мешка по рекомендации офтальмолога

Профилактика в детском коллективе

Если в группе детского сада или классе выявлен случай бактериального конъюнктивита, важно ограничить контакт заболевшего ребёнка с другими детьми. Воспитатели и педагоги следят за тем, чтобы дети не пользовались чужими платками, полотенцами, косметическими средствами. Игрушки и поверхности обрабатывают дезинфицирующими растворами. Ребёнок возвращается в коллектив после полного исчезновения гнойного отделяемого и по разрешению врача.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении бактериальный конъюнктивит проходит за 5–7 дней без последствий для зрения. Лёгкие формы иногда разрешаются самостоятельно за 10–14 дней, но без лечения возрастает риск осложнений.

Осложнения при отсутствии или неправильном лечении:

• Кератит — воспаление роговицы с угрозой снижения зрения
• Блефарит — хроническое воспаление краёв век
• Дакриоцистит — воспаление слёзного мешка
• Образование рубцов на конъюнктиве при тяжёлом течении

Повторные эпизоды конъюнктивита — повод для углублённого обследования. Офтальмолог исключит анатомические причины и хронические очаги инфекции, подберёт профилактическую схему.

Восстановление после лечения

После завершения курса антибиотиков слизистая глаза восстанавливается в течение 3–5 дней. В этот период допустимы лёгкое покраснение и незначительное слезотечение. Эти проявления проходят самостоятельно.

На этапе восстановления рекомендуется:

• Ограничить зрительную нагрузку на 2–3 дня — сократить время за экранами
• Не посещать бассейн до полного исчезновения симптомов
• Продолжать пользоваться индивидуальным полотенцем
• Выбросить тушь, тени и другие средства для глаз, которые использовались в период болезни — в них сохраняются бактерии

Контрольный осмотр у офтальмолога через 7–10 дней после окончания лечения подтвердит полное выздоровление. При рецидивирующем течении врач назначит дополнительные исследования для поиска причины повторных воспалений.