Бактериальный конъюнктивит

Как болезнь влияет на зрение

Бактериальный конъюнктивит — инфекционное воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными бактериями. Конъюнктива — тонкая прозрачная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. При попадании бактерий на эту оболочку развивается воспалительная реакция с характерным гнойным отделяемым.

Заболевание встречается у людей любого возраста. У взрослых чаще связано со стафилококками и стрептококками. У детей — с гемофильной палочкой и моракселлой. Без лечения процесс затягивается и распространяется на роговицу, что грозит снижением зрения.

Бактериальный конъюнктивит заразен. Передаётся контактно-бытовым путём: через руки, полотенца, косметику, контактные линзы. Инкубационный период составляет от 1 до 3 дней. При своевременном обращении к офтальмологу прогноз благоприятный, а полное выздоровление наступает в течение 7–10 дней адекватной терапии.

Степени и течение

На что обратить внимание

• Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из глаз, особенно после сна
• Склеивание век по утрам из-за засохшего отделяемого
• Покраснение конъюнктивы и отёк век
• Ощущение песка или инородного тела в глазу
• Слезотечение и светобоязнь
• Жжение и зуд в области поражённого глаза
• Одностороннее начало с переходом на второй глаз через 1–2 дня

Почему возникает проблема

• Стафилококковая инфекция — Золотистый и эпидермальный стафилококки — частые возбудители у взрослых. Попадают на конъюнктиву с кожи рук, из носоглотки или через загрязнённые предметы. Вызывают умеренное воспаление с густым жёлтым отделяемым.
• Стрептококковая инфекция — Пневмококк и другие стрептококки провоцируют острое начало с выраженным отёком и обильным гноем. Чаще встречается у детей и ослабленных пациентов. Характерны точечные кровоизлияния на конъюнктиве.
• Гемофильная палочка — Haemophilus influenzae — типичный возбудитель у детей дошкольного возраста. Вызывает двустороннее поражение с отёком век и слизисто-гнойным отделяемым. Нередко сочетается с отитом.
• Моракселла и другие грамотрицательные бактерии — Moraxella lacunata вызывает подострый конъюнктивит с поражением углов глазной щели. Синегнойная палочка опасна для пользователей контактных линз — провоцирует быстрое разрушение роговицы.
• Гонококковая и хламидийная инфекция — Neisseria gonorrhoeae вызывает сверхострый конъюнктивит с обильным гноем и высоким риском прободения роговицы. Хламидии провоцируют хроническое течение с фолликулами на конъюнктиве. Оба варианта требуют системной антибактериальной терапии.

Диагностика в клинике

Лечение и наблюдение

Терапия бактериального конъюнктивита направлена на устранение возбудителя, купирование воспалительной реакции и предотвращение распространения инфекции на соседние структуры глаза. Основу составляют местные антибактериальные препараты в форме капель и мазей.

Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя, тяжести процесса и возраста пациента. При лёгком течении назначают капли широкого спектра: фторхинолоны, аминогликозиды или хлорамфеникол. Закапывание проводят 4–6 раз в сутки в первые 2–3 дня, затем кратность снижают по мере стихания симптомов.

При умеренном и тяжёлом течении к каплям добавляют антибактериальную мазь на ночь. Мазь дольше остаётся на поверхности конъюнктивы и поддерживает терапевтическую концентрацию препарата во время сна.

Перед закапыванием рекомендуется промывание конъюнктивальной полости антисептическим раствором или физиологическим раствором. Это удаляет гнойное отделяемое, корочки и повышает биодоступность лекарства.

Если посев выявляет устойчивого возбудителя, схему корректируют с учётом антибиотикограммы. Средняя продолжительность курса — 7–10 дней. Прекращение лечения раньше срока создаёт условия для рецидива и формирования резистентности.

На период лечения следует отказаться от контактных линз, декоративной косметики для глаз и посещения бассейна. Индивидуальное полотенце и частое мытьё рук снижают риск передачи инфекции окружающим.