Что такое фолликулярный конъюнктивит

Фолликулярный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, при котором на конъюнктиве образуются мелкие округлые возвышения. Эти возвышения называются фолликулами. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, которая реагирует на раздражитель.

Фолликулы располагаются на внутренней поверхности нижнего века, реже — на верхнем веке и в переходных складках. Их размер составляет от 1 до 2 мм. При осмотре они выглядят как полупрозрачные бледно-розовые узелки.

Заболевание встречается у пациентов разных возрастных групп. У детей фолликулярная реакция конъюнктивы наблюдается чаще из-за особенностей иммунной системы. У взрослых патология нередко развивается на фоне хронического раздражения глаз или вирусной инфекции.

Причины развития заболевания

Фолликулярный конъюнктивит возникает под воздействием нескольких групп факторов. Их разделяют по природе раздражителя.

Вирусные возбудители

Аденовирусная инфекция — одна из ведущих причин. Аденовирусы серотипов 3, 4, 7 вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку с выраженной фолликулярной реакцией. Серотипы 8, 19, 37 приводят к эпидемическому кератоконъюнктивиту. По данным исследований, аденовирусная этиология подтверждается в 65–90% случаев вирусного конъюнктивита.

Герпесвирусы первого и второго типа также провоцируют фолликулярное воспаление, но реже. Энтеровирус 70 вызывает острый геморрагический конъюнктивит с фолликулами.

Бактериальные агенты

Хламидийная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, — значимая причина хронического фолликулярного конъюнктивита. Трахома, вызванная серотипами A–C, до сих пор остаётся проблемой в эндемичных регионах. Серотипы D–K вызывают паратрахому, или хламидийный конъюнктивит взрослых.

Moraxella, стафилококки и другие бактерии при хроническом течении тоже способствуют формированию фолликулов на конъюнктиве.

Токсические и аллергические факторы

Длительное применение глазных капель с консервантами, особенно с бензалкония хлоридом, вызывает медикаментозный фолликулярный конъюнктивит. Ряд препаратов для лечения глаукомы при использовании свыше 3 месяцев приводит к появлению фолликулов на нижней переходной складке.

Контактные линзы, косметические средства, пыль и дым действуют как хронические раздражители.

Клинические проявления

Симптомы зависят от причины и длительности заболевания. Общие признаки:

  • покраснение конъюнктивы, усиливающееся к сводам
  • ощущение инородного тела или песка в глазах
  • слезотечение, иногда с серозным или слизистым отделяемым
  • отёк век, особенно по утрам
  • фолликулы на внутренней поверхности век — видны при вывороте

При аденовирусной этиологии часто присоединяются увеличение околоушных лимфатических узлов и субфебрильная температура. При хламидийной — процесс тянется неделями и месяцами, с образованием крупных фолликулов на верхнем веке.

При токсической форме пациенты отмечают жжение и сухость, которые усиливаются после закапывания провоцирующего препарата.

Диагностика

Обследование включает несколько этапов.

Метод Что выявляет
Биомикроскопия Фолликулы, папиллы, состояние роговицы, наличие плёнок
Цитологическое исследование соскоба Тип воспалительных клеток: лимфоциты при вирусной этиологии, нейтрофилы при бактериальной
ПЦР-диагностика ДНК аденовируса, хламидий, герпесвирусов
Бактериологический посев Идентификация возбудителя и чувствительность к антибиотикам
Иммунофлуоресцентный анализ Хламидийные включения в эпителиальных клетках

Дифференциальную диагностику проводят с папиллярным конъюнктивитом, при котором на конъюнктиве формируются не фолликулы, а сосочки — плоские возвышения с центральным сосудом. Также исключают фолликулёз — физиологическую лимфоидную гиперплазию у детей, которая не требует лечения.

Когда обратиться к офтальмологу

Записаться на приём стоит при следующих состояниях:

  • покраснение глаз не проходит более 5–7 дней
  • появилось гнойное или обильное слизистое отделяемое
  • снизилась острота зрения или появилась светобоязнь
  • фолликулы на внутренней поверхности века видны при самоосмотре
  • процесс затронул оба глаза и сопровождается увеличением лимфоузлов
  • глазные капли, которые использовались ранее, перестали помогать

Раннее обращение позволяет установить причину и подобрать этиотропную терапию до формирования рубцовых изменений конъюнктивы.

Подходы к лечению

Вирусный фолликулярный конъюнктивит

Специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции глаз не существует. Лечение носит поддерживающий характер. Назначают холодные компрессы, препараты искусственной слезы для увлажнения поверхности глаза. При угрозе бактериальной суперинфекции добавляют антибактериальные капли широкого спектра.

При герпетической этиологии используют местные и системные противовирусные средства на основе ацикловира или ганцикловира. Длительность курса определяет офтальмолог.

Хламидийный конъюнктивит

Лечение требует системного применения антибиотиков группы макролидов или тетрациклинов. Стандартная схема — азитромицин 1 г однократно или доксициклин 100 мг дважды в день курсом 7–14 дней. Местно назначают антибактериальные капли или мази. Лечение проводят обоим половым партнёрам.

Токсическая и медикаментозная форма

Главная мера — отмена провоцирующего препарата. Замену подбирает лечащий врач с учётом основного заболевания. После отмены фолликулы регрессируют в течение нескольких недель. Для облегчения симптомов применяют увлажняющие капли без консервантов.

Прогноз и возможные осложнения

При вирусной этиологии заболевание разрешается самостоятельно за 2–4 недели. В 20–50% случаев аденовирусного кератоконъюнктивита формируются субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые сохраняются месяцами и снижают остроту зрения.

Хламидийный конъюнктивит при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Трахома приводит к рубцеванию конъюнктивы, завороту век и повреждению роговицы. По оценке ВОЗ, трахома остаётся причиной слепоты у 1,9 миллиона человек в мире.

Токсическая форма имеет благоприятный прогноз при своевременной отмене раздражающего агента.

Профилактика

  • Соблюдение гигиены рук — основной способ предотвращения вирусного конъюнктивита. Аденовирус сохраняет жизнеспособность на поверхностях до 30 дней.
  • Использование индивидуальных полотенец, подушек и косметических принадлежностей.
  • Замена контактных линз и растворов в соответствии с рекомендованными сроками.
  • Контроль состава глазных капель: предпочтение формам без консервантов при длительной терапии.
  • Регулярные осмотры у офтальмолога при хронических заболеваниях глаз — не реже одного раза в 6 месяцев.

Значение исследований в понимании фолликулярного конъюнктивита

Ряд клинических исследований уточнил роль лимфоидной ткани конъюнктивы в формировании фолликулов. Работы показали, что конъюнктива содержит собственную иммунную систему — CALT, conjunctiva-associated lymphoid tissue. При контакте с антигеном CALT активируется и формирует фолликулы как зоны активного иммунного ответа.

Исследования адсорбции аденовируса на поверхности глаза выявили рецепторы CAR и CD46, через которые вирус проникает в эпителиальные клетки. Блокирование этих рецепторов рассматривается как перспективное направление терапии.

Работы по хламидийному конъюнктивиту подтвердили эффективность однократного приёма азитромицина, что упростило схемы лечения в эндемичных районах и повысило приверженность пациентов терапии.