ОФТАЛЬМОЛОГ

Заболевание глаз

Фолликулярный конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы с образованием фолликулов — мелких округлых возвышений на слизистой оболочке века. Заболевание затрагивает слёзный аппарат и ткани век, проявляется покраснением, слезотечением и ощущением инородного тела в глазу. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Фолликулярный конъюнктивит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 1 мин.

Суть заболевания

Фолликулярный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, при котором на конъюнктиве формируются мелкие округлые образования — фолликулы. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани и указывают на иммунную реакцию в ответ на инфекцию или хроническое раздражение.

Фолликулы располагаются на внутренней поверхности век и в переходных складках. Их размер варьирует от 0,5 до 2–3 мм. Каждый фолликул — отдельный очаг лимфоидной гиперплазии с собственной сосудистой сетью по периферии.

Заболевание встречается у людей разного возраста, но чаще диагностируется у детей и молодых взрослых. Это связано с повышенной реактивностью лимфоидной ткани конъюнктивы в молодом возрасте. У пожилых людей лимфоидные реакции менее выражены, поэтому фолликулярная форма встречается реже.

Процесс бывает односторонним или двусторонним. Течение зависит от причины: вирусные формы длятся 2–4 недели, хламидийные — месяцы, а токсико-аллергические сохраняются до устранения провоцирующего фактора.

Фолликулярный конъюнктивит - IMG_2

Варианты течения

1Фолликулярная реакция без выраженного воспаленияНа конъюнктиве появляются единичные мелкие фолликулы до 1 мм. Жалобы минимальны: лёгкий дискомфорт, периодическое ощущение сухости. Покраснение незначительное или отсутствует. На этом этапе изменения обнаруживают случайно при профилактическом осмотре.
2Умеренная фолликулярная гиперплазияКоличество фолликулов увеличивается, они становятся крупнее — до 1,5–2 мм. Конъюнктива отёчна и гиперемирована. Появляются слизистое отделяемое, слезотечение, ощущение инородного тела. Пациент замечает дискомфорт при работе за экраном и чтении.
3Выраженный фолликулярный конъюнктивитФолликулы крупные, сливающиеся, занимают значительную площадь конъюнктивы. Выраженная инъекция сосудов, обильное отделяемое, отёк переходных складок. При длительном течении формируются рубцовые изменения конъюнктивы. Возрастает риск вовлечения роговицы с образованием точечных эрозий и субэпителиальных инфильтратов.
4Хроническое течение с осложнениямиПри отсутствии лечения или неустранённой причине процесс переходит в хроническую форму. Рубцевание конъюнктивы приводит к деформации сводов, укорочению переходных складок, нарушению работы слёзной плёнки. Поражение роговицы снижает остроту зрения.

Основные проявления

  • Ощущение инородного тела и песка в глазах, усиливающееся при моргании
  • Покраснение конъюнктивы с видимыми мелкими бугорками на внутренней поверхности век
  • Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, скапливающееся в углах глаз после сна
  • Слезотечение, усиливающееся на ветру и при ярком освещении
  • Отёчность век, особенно по утрам
  • Светобоязнь при выраженном воспалении
  • Зуд и жжение в области глаз
  • Склеивание ресниц после ночного сна из-за скопления отделяемого
  • Увеличение предушных лимфатических узлов при вирусной природе процесса

Причины и факторы

  • Аденовирусная инфекция — Аденовирусы 3, 4, 7, 8, 19 типов — основная причина острого фолликулярного конъюнктивита. Вирус проникает в эпителий конъюнктивы и вызывает мощную лимфоидную реакцию с формированием крупных фолликулов. Инкубационный период составляет 5–12 дней. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путём.
  • Хламидийная инфекция — Chlamydia trachomatis серотипов D–K вызывает паратрахому — подострый или хронический фолликулярный конъюнктивит. Фолликулы крупные, располагаются преимущественно на нижней переходной складке. Без лечения процесс длится месяцами и приводит к рубцеванию.
  • Герпесвирусная инфекция — Вирус простого герпеса 1 типа вызывает фолликулярную реакцию конъюнктивы, часто в сочетании с поражением роговицы и кожи век. Характерно одностороннее течение и склонность к рецидивам.
  • Токсико-аллергическое воздействие — Длительное применение глазных капель с консервантами, косметических средств, контакт с химическими раздражителями провоцирует хроническую фолликулярную реакцию. Фолликулы мелкие, расположены в нижнем своде. Процесс сохраняется до устранения причинного агента.
  • Реакция на контактные линзы — Механическое раздражение и отложения белка на поверхности линз вызывают хроническое воспаление конъюнктивы с образованием фолликулов. Чаще страдает верхняя тарзальная конъюнктива.
  • Моллюск конгиозный век — Вирус контагиозного моллюска при локализации узелков на краю века выделяет токсичное содержимое на конъюнктиву. Это вызывает односторонний хронический фолликулярный конъюнктивит, который проходит после удаления узелка.

Обследования у офтальмолога

01Биомикроскопия с помощью щелевой лампыВрач осматривает конъюнктиву при увеличении и направленном освещении. Оценивает размер, количество, расположение фолликулов, состояние сосудов, наличие рубцов и вовлечение роговицы. Выворачивает верхнее веко для осмотра тарзальной конъюнктивы.
02Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивыМазок-отпечаток или соскоб с конъюнктивы окрашивают по Романовскому-Гимзе. При вирусной этиологии преобладают лимфоциты и моноциты. При хламидийной — обнаруживают включения Гальберштедтера-Провачека в эпителиальных клетках. При аллергической — эозинофилы.
03ПЦР-диагностикаПолимеразная цепная реакция определяет ДНК аденовируса, герпесвируса или хламидий в слёзной жидкости и соскобе. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Результат готов в течение 1–2 рабочих дней.
04Иммунофлуоресцентный анализПрямая или непрямая иммунофлуоресценция выявляет антигены хламидий и вирусов в клетках конъюнктивального эпителия. Позволяет идентифицировать возбудитель при хронических и рецидивирующих формах.
05Бактериологический посев отделяемогоПосев на питательные среды исключает бактериальную суперинфекцию или смешанную этиологию. Определяет чувствительность выделенной флоры к антибиотикам для подбора прицельной терапии.
06Оценка слёзной плёнкиПроба Ширмера и время разрыва слёзной плёнки выявляют сопутствующий синдром сухого глаза. Хроническое воспаление нарушает работу бокаловидных клеток и снижает стабильность слёзной плёнки.
07Флюоресцеиновая проба роговицыИнстилляция флюоресцеина натрия 0,1% выявляет точечные эрозии и субэпителиальные инфильтраты роговицы. Это осложнение характерно для аденовирусного и хламидийного конъюнктивита и влияет на тактику лечения.
Фолликулярный конъюнктивит - IMG_3

Подходы к лечению

Терапия фолликулярного конъюнктивита зависит от причины воспаления. При вирусной природе назначают противовирусные капли и препараты интерферона. При аллергическом компоненте применяют антигистаминные средства местного действия и стабилизаторы мембран тучных клеток.

Крупные фолликулы, которые не рассасываются на фоне медикаментозной терапии, удаляют путём выскабливания или прижигания. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает несколько минут.

Дополнительно офтальмолог подбирает увлажняющие капли без консервантов для восстановления слёзной плёнки. При выраженном отёке век используют холодные компрессы и противовоспалительные гели. Схему лечения корректируют на контрольном осмотре через 7–10 дней после начала терапии.

Самостоятельная замена препаратов или досрочное прекращение курса приводят к рецидиву. Контроль со стороны врача позволяет вовремя заменить средство, если первая линия терапии не дала результата.

Противовирусные глазные капли: показания и схема леченияАнтигистаминные глазные каплиХолодные компрессы в офтальмологии — показания и правила примененияАнтисептические глазные капли — показания, применение и эффектКюретаж фолликулов конъюнктивы — показания, этапы и восстановление

Вопросы пациентов

Заразен ли фолликулярный конъюнктивит для окружающих?

Заразность зависит от причины. Вирусная форма передаётся контактным и воздушно-капельным путём. Аллергическая форма не заразна. Точный ответ даст офтальмолог после осмотра и определения возбудителя.

Как отличить фолликулярный конъюнктивит от других форм воспаления конъюнктивы?

Главный признак — мелкие полупрозрачные фолликулы на внутренней поверхности век. При папиллярной форме слизистая выглядит бугристой, а при бактериальной преобладает гнойное отделяемое. Окончательный диагноз ставит врач при биомикроскопии.

Сколько длится лечение фолликулярного конъюнктивита?

Вирусная форма проходит за 2–4 недели при адекватной терапии. Хламидийная требует курса антибиотиков продолжительностью 3–6 недель. Сроки зависят от возбудителя, состояния иммунитета и соблюдения рекомендаций.

Остаются ли последствия для зрения после перенесённого заболевания?

При своевременном лечении зрение сохраняется полностью. Запущенные случаи приводят к рубцеванию конъюнктивы и вовлечению роговицы, что снижает остроту зрения. Поэтому ранний визит к офтальмологу принципиально важен.