Подробно о заболевании
Что такое гонококковый конъюнктивит
Гонококковый конъюнктивит — острое инфекционное воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное бактерией Neisseria gonorrhoeae. Заболевание протекает тяжело и отличается быстрым прогрессированием. Без лечения инфекция проникает в глубокие структуры глаза и повреждает роговицу вплоть до её перфорации.
Бактерия передаётся контактным путём: через загрязнённые руки, предметы гигиены, при прохождении новорождённого через родовые пути инфицированной матери. У взрослых заражение чаще связано с переносом возбудителя из половых органов при несоблюдении гигиены.
Группы риска
Выделяют три основные группы пациентов:
- Новорождённые — заражение происходит при родах. Симптомы появляются на 2–5 день жизни.
- Дети старшего возраста — инфицирование через бытовой контакт с больным членом семьи.
- Взрослые — аутоинокуляция при наличии урогенитальной гонореи.
У новорождённых заболевание называется гонобленнорея. До внедрения обязательной профилактики в родильных домах оно было частой причиной слепоты у младенцев.
Механизм развития инфекции
Neisseria gonorrhoeae прикрепляется к эпителиальным клеткам конъюнктивы с помощью пилей — тонких белковых выростов на поверхности бактерии. После прикрепления гонококк проникает внутрь клеток эпителия и размножается в подслизистом слое.
Иммунная система реагирует массовой миграцией нейтрофилов к месту внедрения. Нейтрофилы поглощают бактерии, но гонококк способен выживать внутри этих клеток. Массовая гибель нейтрофилов формирует густой гной — характерный признак заболевания.
Протеолитические ферменты, выделяемые бактериями и погибшими клетками, разрушают коллагеновые волокна роговицы. Этим объясняется высокая скорость образования язв при гонококковом конъюнктивите по сравнению с воспалениями другой бактериальной природы.
Симптомы заболевания
Клиническая картина развивается стремительно. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–3 суток.
Характерные признаки:
- Резкий отёк век. Кожа становится плотной, багрово-синюшной.
- Обильное гнойное отделяемое жёлто-зелёного цвета. Гной выделяется непрерывно, скапливается после каждого очищения.
- Выраженная гиперемия конъюнктивы. Слизистая рыхлая, легко кровоточит при прикосновении.
- Светобоязнь и слезотечение.
- Болезненность при движении глазного яблока.
У новорождённых отёк век настолько выражен, что раскрыть глазную щель без специальных инструментов затруднительно. При разведении век гной выделяется под давлением струёй.
Стадии течения у новорождённых
Заболевание проходит три последовательные стадии:
- Стадия инфильтрации — веки плотные, отёчные, отделяемое серозно-кровянистое. Длительность — 2–4 дня.
- Стадия гноетечения — отёк уменьшается, из глазной щели обильно вытекает густой жёлто-зелёный гной. Длительность — 2–3 недели.
- Стадия пролиферации — количество гноя уменьшается, на конъюнктиве формируются сосочковые разрастания, отёк постепенно спадает.
Переход между стадиями при отсутствии лечения занимает 4–6 недель. Поражение роговицы происходит на стадии гноетечения.
Чем опасно заболевание
Главная угроза — поражение роговицы. Гнойный процесс вызывает образование язвы роговицы. Язва углубляется, что приводит к перфорации — сквозному дефекту оболочки глаза. Последствия перфорации:
- Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних структур глаза.
- Панофтальмит — тотальное поражение всех оболочек глазного яблока.
- Формирование грубого рубца роговицы — бельма.
- Потеря зрения вплоть до гибели глаза как органа.
Скорость развития осложнений — от нескольких дней до 1–2 недель при отсутствии терапии.
Отличие от других бактериальных конъюнктивитов
| Признак | Гонококковый конъюнктивит | Стафилококковый конъюнктивит | Хламидийный конъюнктивит |
|---|---|---|---|
| Начало | Молниеносное, за часы | Постепенное, за 1–3 дня | Постепенное, за 5–14 дней |
| Характер отделяемого | Обильный густой гной | Умеренное гнойное отделяемое | Слизисто-гнойное, скудное |
| Отёк век | Резкий, плотный | Умеренный | Слабый |
| Риск поражения роговицы | Высокий, в первые дни | Низкий | Средний, при хроническом течении |
| Системная инфекция | Часто сочетается с урогенитальной гонореей | Обычно изолированное поражение | Сочетается с урогенитальным хламидиозом |
Диагностика
Офтальмолог ставит предварительный диагноз по характерной клинической картине: молниеносное начало, массивное гноетечение, плотный отёк век.
Подтверждающие исследования:
| Метод | Что определяет | Срок выполнения |
|---|---|---|
| Мазок с конъюнктивы и окраска по Граму | Грамотрицательные диплококки внутри клеток | 30–60 минут |
| Бактериологический посев | Рост Neisseria gonorrhoeae, чувствительность к антибиотикам | 3–5 суток |
| ПЦР-диагностика | ДНК возбудителя | 1–2 суток |
Дополнительно проводят осмотр роговицы с флуоресцеиновым окрашиванием для выявления дефектов эпителия. При подозрении на системную гонорею назначают анализы мочи и мазки из урогенитального тракта.
Дифференциальная диагностика
Офтальмолог исключает другие причины гнойного конъюнктивита: стафилококковую, стрептококковую и синегнойную инфекции. Для каждого возбудителя характерны свои особенности течения и чувствительность к антибиотикам. Окончательное разграничение даёт лабораторное исследование мазка и посев.
У новорождённых дифференциальную диагностику проводят с хламидийным конъюнктивитом, который развивается позже — на 5–14 день жизни — и протекает менее агрессивно.
Когда нужно срочно обратиться к офтальмологу
Гонококковый конъюнктивит требует экстренной помощи. Обращение к врачу необходимо при следующих состояниях:
- Внезапное появление обильного гнойного отделяемого из глаз.
- Быстро нарастающий отёк век с невозможностью раскрыть глаз.
- Гнойные выделения из глаз у новорождённого в первую неделю жизни.
- Сочетание конъюнктивита с урогенитальными симптомами гонореи.
- Боль в глазу, снижение зрения на фоне уже начавшегося конъюнктивита.
Промедление с лечением на 1–2 дня критически повышает риск поражения роговицы.
Лечение
Терапия проводится в условиях стационара. Амбулаторное лечение допустимо только при лёгких формах у взрослых под строгим контролем офтальмолога.
Системная антибактериальная терапия
Основа лечения — внутримышечное или внутривенное введение цефалоспоринов третьего поколения. Стандартная схема: цефтриаксон однократно внутримышечно в дозе 1 г для взрослых. При тяжёлом течении курс продлевают до 3–5 дней.
Для новорождённых дозировку рассчитывают по массе тела. Препарат вводят однократно внутримышечно или внутривенно в условиях неонатального отделения.
Местное лечение
Частое промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором — каждые 1–2 часа в первые сутки. Инстилляции антибактериальных капель на основе фторхинолонов. Закладывание антибактериальной мази на ночь.
По мере стихания воспаления интервал между промываниями увеличивают до 3–4 часов. Кратность закапывания капель снижают с 6–8 раз в сутки до 3–4 раз к концу первой недели.
Защита второго глаза
При одностороннем поражении здоровый глаз закрывают защитной повязкой или щитком, чтобы предотвратить занос инфекции.
Лечение осложнений
При выявлении язвы роговицы добавляют препараты, стимулирующие регенерацию эпителия: декспантенол в форме геля, гипромеллозу. При глубоких язвах решают вопрос о хирургическом вмешательстве — покрытии дефекта конъюнктивальным лоскутом или экстренной кератопластике.
Профилактика
У новорождённых стандартная профилактика включает закапывание антибактериальных капель или закладывание мази в конъюнктивальный мешок сразу после рождения. Этот метод входит в обязательный протокол родовспоможения.
Для взрослых профилактика основана на:
- Своевременном лечении урогенитальной гонореи.
- Соблюдении гигиены рук.
- Использовании индивидуальных средств ухода за лицом.
- Обследовании половых партнёров при выявлении гонококковой инфекции.
Профилактика в семье при выявленном случае
Если у одного из членов семьи диагностирован гонококковый конъюнктивит, остальные соблюдают строгие меры изоляции:
- Отдельное полотенце, наволочка и средства для умывания.
- Тщательное мытьё рук после каждого контакта с больным.
- Ежедневная смена постельного белья больного с обработкой при высокой температуре.
- Обследование всех контактных лиц на гонококковую инфекцию.
Прогноз восстановления
При раннем начале терапии — в первые 24–48 часов — прогноз благоприятный. Воспаление стихает за 3–7 дней. Роговица остаётся интактной, зрение сохраняется полностью.
При позднем обращении и развитии язвы роговицы прогноз зависит от глубины поражения. Поверхностные дефекты заживают с минимальным рубцеванием. Глубокие язвы оставляют помутнения, снижающие остроту зрения. В таких случаях в отдалённом периоде рассматривают вопрос о кератопластике.
Контрольные осмотры после лечения проводят через 2–3 дня, затем через неделю и через месяц. Повторный бактериологический посев подтверждает полное уничтожение возбудителя.
Ограничения в период лечения
На время терапии и до подтверждения выздоровления соблюдают ряд ограничений:
- Запрет на ношение контактных линз до полного заживления конъюнктивы и роговицы.
- Исключение посещения бассейна, бани, сауны.
- Ограничение зрительной нагрузки в первые дни лечения.
- Отказ от декоративной косметики для глаз до окончания курса.
- Половой покой до получения отрицательных результатов контрольного посева из урогенитального тракта.
Возвращение к обычному образу жизни происходит после подтверждения лабораторного выздоровления — отрицательных мазков с конъюнктивы и, при необходимости, из мочеполового тракта.
