Гонококковый конъюнктивит — причины, признаки и методы лечения

Краткий вывод

Гонококковый конъюнктивит — бактериальная инфекция слизистой оболочки глаза, которую вызывает возбудитель гонореи. Заболевание отличается бурным началом: веки отекают, из глаза выделяется обильный густой гной. Конъюнктива краснеет и кровоточит при прикосновении. У новорождённых инфекция попадает в глаза при прохождении через родовые пути. У взрослых — при заносе возбудителя с половых органов через руки или предметы гигиены.

Главная опасность — быстрое поражение роговицы. Гонококк способен проникать через неповреждённый эпителий роговицы и вызывать язву уже в первые 24–48 часов. Без антибактериальной терапии язва углубляется, формируется перфорация, и глаз гибнет. При раннем обращении к офтальмологу прогноз благоприятный: системные и местные антибиотики подавляют инфекцию за 5–7 дней.

Гонококковый конъюнктивит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Суть заболевания

Гонококковый конъюнктивит — острое гнойное воспаление конъюнктивы, вызванное бактерией Neisseria gonorrhoeae. Инфекция поражает слизистую оболочку глаза и отличается бурным течением с обильным гнойным отделяемым. Без лечения процесс быстро переходит на роговицу и угрожает потерей зрения.

Заболевание встречается у взрослых при заносе возбудителя с половых органов на глаза через руки или предметы гигиены. У новорождённых инфицирование происходит при прохождении через родовые пути больной матери — такую форму называют гонобленнореей. Гонококковый конъюнктивит считается неотложным состоянием в офтальмологии из-за высокого риска перфорации роговицы и эндофтальмита.

Возбудитель обладает способностью проникать через неповреждённый эпителий роговицы. Это отличает гонококковую инфекцию от большинства других бактериальных конъюнктивитов, при которых роговица вовлекается только при наличии дефектов эпителия. Скорость развития осложнений — от нескольких часов до 1–2 суток — требует экстренного начала терапии.

Варианты течения

1Стадия инфильтрацииДлится 2–5 дней от момента заражения. Веки отекают, становятся плотными и болезненными. Конъюнктива резко гиперемирована, отделяемое скудное, серозно-кровянистое. При попытке раздвинуть веки из конъюнктивального мешка выделяется жидкость цвета мясных помоев.

2Стадия пиореиНаступает на 5–7 день. Отёк век уменьшается, ткани становятся мягче. Появляется обильное густое гнойное отделяемое жёлто-зелёного цвета. Гной вытекает струёй при раскрытии глазной щели. Именно на этой стадии наиболее высок риск поражения роговицы.

3Стадия пролиферацииКоличество гноя постепенно уменьшается. На конъюнктиве появляются сосочковые и фолликулярные разрастания. Отёк спадает, но сохраняется шероховатость слизистой. При отсутствии осложнений процесс завершается рубцеванием конъюнктивы.

4Стадия осложненийРазвивается при несвоевременном лечении. Формируется язва роговицы, которая может привести к перфорации и проникновению инфекции внутрь глаза. Исходом становится бельмо, вторичная глаукома или гибель глаза как органа.

Основные проявления

Обильное густое гнойное отделяемое жёлто-зелёного цвета, которое быстро скапливается после удаления
Выраженный отёк век — веки плотные, напряжённые, с трудом раскрываются
Резкое покраснение и отёк конъюнктивы с кровоточивостью при прикосновении
Боль в глазу, усиливающаяся при попытке открыть веки
Светобоязнь и слезотечение
Снижение зрения при вовлечении роговицы
Увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов
Хемоз — выбухание конъюнктивы между веками в виде валика

Причины и факторы

Прямое инфицирование Neisseria gonorrhoeae — Возбудитель попадает на конъюнктиву при переносе с поражённых половых органов через руки, полотенца или постельное бельё. Грамотрицательный диплококк прикрепляется к эпителию конъюнктивы при помощи пилей и вырабатывает ферменты, разрушающие защитный барьер слизистой.
Инфицирование новорождённых в родах — Ребёнок заражается при прохождении через родовые пути матери с генитальной гонореей. Симптомы появляются на 2–5 сутки после рождения. До внедрения профилактики закапыванием антисептиков гонобленнорея была основной причиной слепоты у новорождённых.
Аутоинокуляция при генитальной гонорее — Пациент с активной урогенитальной гонореей заносит инфекцию в глаза, прикасаясь к лицу загрязнёнными руками. Риск повышается при отсутствии лечения основного заболевания и несоблюдении гигиены рук.
Контактно-бытовой путь — Передача через общие предметы гигиены — полотенца, подушки, косметические принадлежности — встречается реже, но документирована в семейных очагах инфекции.

Обследования у офтальмолога

01Бактериоскопия мазка отделяемогоМазок с конъюнктивы окрашивают по Граму. Обнаружение грамотрицательных диплококков внутри нейтрофилов позволяет поставить предварительный диагноз в течение 30–60 минут. Метод имеет высокую специфичность при характерной клинической картине.

02Бактериологический посевОтделяемое конъюнктивы засевают на специальные среды — шоколадный агар или среду Тайера-Мартина. Рост колоний подтверждает диагноз и позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Результат готов через 24–72 часа.

03ПЦР-диагностикаПолимеразная цепная реакция выявляет ДНК Neisseria gonorrhoeae в отделяемом с высокой точностью. Метод подходит для быстрого подтверждения в случаях со стёртой симптоматикой или при отрицательном результате бактериоскопии.

04Биомикроскопия переднего отрезка глазаОсмотр на щелевой лампе позволяет оценить состояние роговицы: выявить инфильтраты, эрозии, язвы и участки истончения. Это определяет тактику лечения и прогноз для зрения.

05Оценка состояния роговицы с флуоресцеиномИнстилляция красителя помогает обнаружить дефекты эпителия роговицы, которые не видны при обычном осмотре. Зоны повреждения светятся зелёным в кобальтовом свете щелевой лампы.

06Обследование на сопутствующие инфекцииПациентам с гонококковым конъюнктивитом назначают обследование на хламидиоз, сифилис, ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путём. Сочетанное инфицирование встречается у 30–50% пациентов и влияет на схему лечения.

Подходы к лечению

Гонококковый конъюнктивит требует экстренного начала антибактериальной терапии. Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae — агрессивно поражает конъюнктиву и за короткий срок проникает в роговицу, поэтому лечение начинают сразу после клинического подозрения, не дожидаясь результатов посева.

Основа терапии — системные антибиотики цефалоспоринового ряда. Цефтриаксон вводят внутримышечно однократно в дозе 1 г для взрослых. У новорождённых дозировку рассчитывают по массе тела. Параллельно назначают частое промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором для механического удаления гнойного отделяемого.

Местно применяют антибактериальные капли и мази на основе фторхинолонов или аминогликозидов. В первые сутки закапывание проводят каждый час, затем кратность снижают по мере уменьшения гнойного отделяемого. Мазь закладывают за нижнее веко на ночь для поддержания концентрации препарата.

При поражении роговицы добавляют циклоплегики для снятия спазма цилиарной мышцы и уменьшения болевого синдрома. Кератопротекторы помогают восстановить эпителий роговицы после купирования острого воспаления.

Лечение половых партнёров проводится одновременно. Без санации источника инфекции рецидив неизбежен. Контрольный мазок берут через 3–5 дней после окончания курса для подтверждения эрадикации возбудителя.

Антибактериальные капли для глаз — показания, применение и эффект Промывание конъюнктивальной полости физраствором — показания и этапы Местное применение антибактериальной мази в офтальмологии

Вопросы пациентов

Как быстро гонококковый конъюнктивит поражает роговицу?

Без лечения роговица повреждается в течение 24–48 часов. Гнойное отделяемое содержит ферменты, которые разрушают эпителий и строму. Поэтому при обильном гнойном отделяемом из глаза обращение к офтальмологу требуется в тот же день.

Передаётся ли инфекция бытовым путём?

Да. Гонококк попадает на слизистую глаза через загрязнённые руки, полотенца, постельное бельё. У новорождённых заражение происходит при прохождении через родовые пути. Строгая гигиена рук и индивидуальные предметы обихода снижают риск передачи.

Какие антибиотики применяют и как долго длится курс?

Стандартная схема включает системные цефалоспорины третьего поколения — цефтриаксон внутримышечно однократно или коротким курсом. Дополнительно назначают местные антибактериальные капли. Длительность и дозировку определяет врач по результатам бакпосева и чувствительности возбудителя.

Нужно ли лечить полового партнёра?

Обязательно. Гонорея — инфекция, передающаяся половым путём. Если партнёр не пролечен, повторное заражение произойдёт после завершения курса. Обоим партнёрам рекомендуют обследование у дерматовенеролога и одновременное лечение.