Что такое мембранозный конъюнктивит

Мембранозный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, при котором на слизистой оболочке глаза образуется плотная фибринозная плёнка. Плёнка прочно прикрепляется к подлежащей ткани. При попытке снять её поверхность кровоточит и повреждается.

Заболевание отличается от обычного конъюнктивита именно характером воспалительного экссудата. Фибрин пропитывает эпителий конъюнктивы и формирует так называемую истинную мембрану. Это отличает патологию от псевдомембранозной формы, при которой плёнка снимается легко и без повреждения тканей.

Патология встречается у детей и взрослых. У детей до 5 лет заболевание протекает тяжелее из-за особенностей иммунного ответа и тонкости конъюнктивальной ткани. У взрослых мембранозная форма развивается реже, но при системных заболеваниях или сниженном иммунитете риск возрастает.

Причины развития мембранозного конъюнктивита

Основные возбудители — бактерии и вирусы с высокой вирулентностью. Среди бактериальных агентов лидируют:

  • Corynebacterium diphtheriae — дифтерийная палочка, классический возбудитель мембранозного воспаления
  • Streptococcus pyogenes — бета-гемолитический стрептококк группы А
  • Neisseria gonorrhoeae — при гонококковом конъюнктивите у новорождённых
  • Staphylococcus aureus — при тяжёлых формах стафилококковой инфекции

Среди вирусных причин выделяют аденовирус серотипов 8 и 19, который вызывает эпидемический кератоконъюнктивит. Аденовирусная инфекция в ряде случаев приводит к образованию псевдомембран, но при агрессивном течении формируются истинные мембраны.

Факторы, повышающие вероятность мембранообразования:

  • Отсутствие прививки против дифтерии или неполная вакцинация
  • Иммунодефицитные состояния
  • Сахарный диабет
  • Длительная терапия кортикостероидами
  • Хронические заболевания конъюнктивы

Симптомы и клиническая картина

Заболевание начинается остро. В первые 1–2 дня появляются:

  • Выраженный отёк век — веки плотные, кожа над ними напряжена
  • Обильное серозно-гнойное или кровянистое отделяемое
  • Плотная серовато-белая плёнка на конъюнктиве век и переходных складок
  • Боль при попытке раскрыть глазную щель
  • Повышение температуры тела до 38–39 °C при дифтерийной этиологии

Плёнка при истинном мембранозном конъюнктивите не отделяется без усилия. Если её снять, обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. Через 1–2 дня плёнка формируется повторно.

При дифтерийном конъюнктивите процесс проходит три стадии:

Стадия Длительность Характерные признаки
Инфильтрация 3–5 дней Плотный отёк век, скудное отделяемое, начало формирования плёнки
Активное воспаление 5–10 дней Обильный экссудат, плотные мембраны, возможно поражение роговицы
Рубцевание 2–4 недели Отторжение мембран, формирование рубцов на конъюнктиве

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторных данных. Офтальмолог проводит осмотр с помощью щелевой лампы и оценивает характер мембраны, степень поражения конъюнктивы и состояние роговицы.

Лабораторные исследования включают:

  • Мазок с конъюнктивы для бактериологического посева — определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам
  • ПЦР-диагностика — для выявления аденовируса или дифтерийной палочки
  • Цитологическое исследование соскоба — показывает характер воспалительного инфильтрата
  • Анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции

При подозрении на дифтерийную этиологию обязательна консультация инфекциониста. Бактериологическое подтверждение дифтерии требует немедленного введения противодифтерийной сыворотки.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Срочный осмотр офтальмолога показан при следующих признаках:

  • Плотный отёк век, не позволяющий самостоятельно открыть глаз
  • Появление серых или белых плёнок на внутренней поверхности века
  • Кровянистое отделяемое из глаза
  • Резкое снижение зрения на фоне воспаления
  • Повышение температуры тела с одновременным покраснением глаза
  • Отсутствие улучшения через 3 дня стандартной терапии конъюнктивита

Промедление с обращением при мембранозной форме опасно. Без лечения мембраны повреждают эпителий конъюнктивы и роговицы. Это приводит к рубцеванию, симблефарону — сращению конъюнктивы века с глазным яблоком — и стойкому снижению зрения.

Методы лечения

Терапия зависит от возбудителя и тяжести процесса. При дифтерийном конъюнктивите пациент госпитализируется в инфекционное отделение.

Основные направления лечения:

  • Этиотропная терапия — антибиотики широкого спектра при бактериальной природе заболевания. При дифтерии — введение противодифтерийной сыворотки в дозе 10 000–20 000 МЕ
  • Местная терапия — инстилляции антибактериальных капель каждые 1–2 часа в остром периоде. Закладывание антибактериальной мази на ночь
  • Противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные капли для уменьшения отёка и экссудации
  • Механическое удаление мембран — проводится только врачом, с последующей обработкой антисептиками

При аденовирусной этиологии назначают противовирусные капли на основе интерферона. Антибиотики добавляют для профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Длительность лечения составляет от 2 до 6 недель в зависимости от возбудителя. После стихания острого воспаления применяют репаративные препараты для восстановления повреждённого эпителия.

Осложнения и последствия для сетчатки

Мембранозный конъюнктивит при неадекватном лечении затрагивает глубокие структуры глаза. Токсины возбудителей, особенно дифтерийной палочки, проникают в ткани и повреждают сосудистую оболочку. Исследования показывают, что дифтерийный токсин оказывает нейротоксическое действие, приводящее к парезу аккомодации и поражению зрительного нерва.

Возможные осложнения со стороны заднего отрезка глаза:

  • Нейроретинит — воспаление зрительного нерва с вовлечением сетчатки
  • Токсическое поражение сосудов сетчатки — нарушение микроциркуляции с риском ишемии
  • Вторичная глаукома — из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости при массивном воспалении переднего отрезка

Рубцевание конъюнктивы приводит к укорочению сводов, нарушению работы слёзных желёз и синдрому сухого глаза. Хроническая сухость роговицы со временем вызывает дистрофические изменения, которые снижают прозрачность оптических сред.

Данные клинических исследований

Исследование, опубликованное в журнале Ophthalmology в 2019 году, проанализировало 147 случаев мембранозного конъюнктивита у детей. В 68 % случаев возбудителем был аденовирус, в 23 % — бактериальная флора, в 9 % — смешанная инфекция. Формирование рубцов конъюнктивы отмечено у 31 % пациентов с истинными мембранами и только у 8 % с псевдомембранами.

По данным систематического обзора Cochrane 2020 года, раннее удаление мембран в сочетании с интенсивной местной терапией снижает частоту симблефарона на 40–50 % по сравнению с консервативным ведением без механического удаления плёнок.

Российские офтальмологи из МНТК «Микрохирургия глаза» отмечают, что при дифтерийном конъюнктивите поражение роговицы встречается в 15–20 % случаев. При аденовирусной мембранозной форме субэпителиальные инфильтраты роговицы сохраняются до 6–12 месяцев после выздоровления.

Профилактика

Основная мера профилактики дифтерийного конъюнктивита — своевременная вакцинация по национальному календарю прививок. Ревакцинация взрослых проводится каждые 10 лет.

Для предотвращения аденовирусного заражения рекомендовано:

  • Частое мытьё рук, особенно после контакта с больными
  • Использование индивидуальных полотенец и средств гигиены
  • Избегание прикосновений к глазам грязными руками
  • Дезинфекция контактных линз по установленному режиму

При появлении первых признаков воспаления глаз — покраснения, отёка, отделяемого — стоит обратиться к офтальмологу в течение 1–2 дней. Раннее выявление мембранозной формы позволяет начать адекватную терапию до формирования рубцов и предотвратить повреждение роговицы и глубоких структур глаза.