Причины и лечение фликтенулёзного конъюнктивита

Что такое фликтенулёзный конъюнктивит

Фликтенулёзный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, при котором на слизистой оболочке глаза появляются мелкие узелки желтовато-серого цвета. Эти узелки называются фликтенами. Они представляют собой скопления лимфоцитов и эпителиальных клеток. Размер образований — от 1 до 3 мм.

Заболевание носит аллергический характер. Иммунная система реагирует на белки бактерий, чаще всего — на антигены стафилококка или микобактерии туберкулёза. При этом сами бактерии в тканях глаза не обнаруживаются. Воспаление развивается как гиперчувствительность замедленного типа.

Рецидивирующая форма отличается повторными эпизодами обострений. Между ними симптомы стихают, но полного выздоровления не наступает. Каждый новый эпизод повреждает ткани конъюнктивы и роговицы, увеличивая риск осложнений.

Причины рецидивов

Повторные обострения связаны с несколькими факторами:

• Хронические очаги инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит, воспаления среднего уха
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта — гельминтозы, дисбактериоз
• Сниженный иммунитет — дефицит витаминов A, B2, D, недостаточное питание
• Аллергическая настроенность организма
• Туберкулёзная интоксикация, в том числе латентные формы
• Неправильное использование контактных линз

У детей рецидивы встречаются чаще. Это связано с незрелостью иммунной системы и частыми инфекционными заболеваниями.

Связь с контактными линзами

Ношение контактных линз при фликтенулёзном конъюнктивите создаёт дополнительную нагрузку на повреждённую слизистую. Линза механически раздражает воспалённые участки и нарушает доступ кислорода к роговице.

При рецидивирующей форме ношение линз в период обострения противопоказано. Линза усиливает отёк, провоцирует дополнительное образование фликтен и замедляет заживление. Даже однодневные линзы из силикон-гидрогеля создают трение на поверхности узелков.

В период ремиссии подбор линз проводится с учётом состояния конъюнктивы. Офтальмолог оценивает степень рубцевания, состояние слёзной плёнки и чувствительность роговицы. При частых рецидивах — более двух раз в год — рекомендуется перейти на очковую коррекцию.

Правила для пользователей линз

Выбор типа линз после обострения

После завершения лечения и при стойкой ремиссии офтальмолог подбирает линзы с учётом особенностей повреждённой конъюнктивы. Предпочтение отдаётся однодневным линзам — они не накапливают белковые отложения и не требуют использования многокомпонентных растворов. Растворы для ухода за многоразовыми линзами содержат консерванты, которые дополнительно раздражают чувствительную слизистую.

Показатель Dk/t — кислородопроницаемость — при рецидивирующем фликтенулёзном конъюнктивите должен быть не ниже 100 единиц. Это обеспечивает достаточное поступление кислорода к роговице и снижает риск гипоксического повреждения.

Режим ношения сокращается до 6–8 часов в сутки. Сон в линзах полностью исключается. Перед каждым надеванием и снятием руки обрабатываются антисептиком или тщательно промываются с мылом.

Симптомы обострения

Рецидив проявляется характерными признаками:

• Покраснение глаз, особенно в области лимба — зоны перехода роговицы в склеру
• Светобоязнь — дискомфорт при ярком освещении
• Слезотечение
• Ощущение инородного тела
• Блефароспазм — непроизвольное сжимание век
• Появление желтоватых узелков на конъюнктиве или у края роговицы

При вовлечении роговицы добавляется снижение остроты зрения. Фликтена на роговице оставляет после себя помутнение, которое при центральном расположении влияет на зрительные функции.

Отличие от других форм конъюнктивита

Фликтенулёзный конъюнктивит часто путают с бактериальным или аллергическим. Ключевое отличие — наличие плотных узелков на конъюнктиве при отсутствии гнойного отделяемого. При бактериальном конъюнктивите выделяется густой гной, веки склеиваются по утрам. При аллергическом — преобладает зуд и водянистое отделяемое без узелковых образований.

Ещё одна отличительная черта — расположение воспаления. Фликтены образуются преимущественно у лимба, тогда как при бактериальных формах покраснение равномерное по всей конъюнктиве.

Диагностика

Офтальмолог выявляет заболевание при осмотре на щелевой лампе. Фликтены имеют характерный вид и расположение. Дополнительно проводятся:

• Биомикроскопия — детальный осмотр конъюнктивы и роговицы
• Определение остроты зрения
• Проба Ширмера — оценка слёзопродукции
• Мазок с конъюнктивы — для исключения бактериальной инфекции
• Проба Манту или диаскинтест — при подозрении на туберкулёзную этиологию
• Общий анализ крови, кал на яйца гельминтов

При рецидивирующем течении назначается консультация фтизиатра, аллерголога и гастроэнтеролога для выявления фоновых заболеваний.

Когда обратиться к офтальмологу

Записаться на приём стоит при первых признаках обострения: покраснении, слезотечении, светобоязни. Раннее начало лечения сокращает продолжительность эпизода и снижает риск повреждения роговицы.

Экстренный осмотр нужен при:

• Резком снижении зрения
• Сильной боли в глазу
• Появлении гнойного отделяемого
• Помутнении роговицы, заметном без увеличения

Между обострениями рекомендуется контрольный осмотр каждые 3–4 месяца для оценки состояния конъюнктивы и своевременной коррекции терапии.

Лечение рецидивирующей формы

Терапия направлена на снятие воспаления и профилактику повторных эпизодов.

Местное лечение

• Кортикостероидные капли коротким курсом — снимают воспаление и уменьшают размер фликтен
• Антибактериальные капли — при вторичном инфицировании узелков
• Увлажняющие капли без консервантов — восстанавливают слёзную плёнку
• Противоаллергические капли — при выраженном зуде и отёке

Системная терапия

• Санация хронических очагов инфекции
• Лечение гельминтозов при их выявлении
• Витаминотерапия — группы B, витамин A, рыбий жир
• Противотуберкулёзная терапия — при подтверждённой туберкулёзной этиологии
• Десенсибилизирующие препараты

Курс лечения длится от 10 до 21 дня. При поражении роговицы сроки увеличиваются. Самостоятельная отмена кортикостероидов до окончания курса провоцирует новый рецидив.

Особенности лечения у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста фликтенулёзный конъюнктивит протекает с частыми рецидивами. Лечение корректируется с учётом возрастных дозировок. Кортикостероидные капли назначаются в минимальной концентрации и на короткий срок — до 7 дней. Одновременно проводится обследование на туберкулёзную инфекцию и гельминтозы.

Родителям рекомендуется следить за гигиеной рук ребёнка и ограничить контакт с пылью и аллергенами в период обострения. При рецидивах чаще трёх раз в год ребёнка направляют на обследование к иммунологу.

Осложнения при отсутствии лечения

Без терапии фликтенулёзный конъюнктивит переходит в хроническую форму с постепенным вовлечением роговицы. Основные осложнения:

• Фликтенулёзный кератит — воспаление роговицы с образованием поверхностных инфильтратов
• Паннус — врастание сосудов в роговицу с последующим помутнением
• Язва роговицы — при тяжёлом течении фликтена изъязвляется
• Рубцевание конъюнктивы — снижает подвижность глазного яблока и нарушает распределение слёзной жидкости
• Стойкое снижение остроты зрения — при центральных помутнениях роговицы

Каждое обострение оставляет след на тканях глаза. Количество рецидивов напрямую определяет тяжесть последствий.

Профилактика рецидивов

Снизить частоту обострений помогают следующие меры:

• Своевременное лечение кариеса, тонзиллита, синуситов
• Регулярная дегельминтизация у детей
• Полноценное питание с достаточным содержанием витаминов
• Правильный подбор и уход за контактными линзами
• Замена многодневных линз на однодневные при склонности к воспалениям
• Использование увлажняющих капель при работе за компьютером
• Защита глаз от ветра, пыли, ультрафиолета

При тяжёлом рецидивирующем течении офтальмолог составляет индивидуальный график профилактической терапии. Это позволяет предупредить обострения и сохранить зрительные функции.

Диспансерное наблюдение

Пациенты с рецидивирующим фликтенулёзным конъюнктивитом находятся на диспансерном учёте у офтальмолога. Осмотры проводятся каждые 3 месяца в первый год после последнего обострения. При стабильной ремиссии в течение года интервал увеличивается до 6 месяцев. Снятие с учёта — после двух лет без рецидивов при нормальном состоянии конъюнктивы и роговицы.

На каждом осмотре офтальмолог оценивает состояние слёзной плёнки, наличие рубцовых изменений и прозрачность роговицы. При появлении новых жалоб или ухудшении зрения назначается внеплановый визит.

Прогноз

При правильном лечении и устранении фоновых заболеваний прогноз благоприятный. Частота рецидивов снижается, промежутки ремиссии увеличиваются. У большинства пациентов к 18–20 годам обострения прекращаются.

Без лечения повторные эпизоды приводят к рубцеванию конъюнктивы и помутнению роговицы. Центральные помутнения снижают остроту зрения и требуют хирургического лечения — пересадки роговицы.