Что такое трахоматозный конъюнктивит

Трахоматозный конъюнктивит — хроническое инфекционное заболевание глаз, вызванное бактерией Chlamydia trachomatis. Инфекция поражает конъюнктиву и роговицу. При отсутствии лечения болезнь приводит к рубцеванию тканей и потере зрения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, трахома остаётся ведущей инфекционной причиной слепоты в мире. Заболевание эндемично для 44 стран Африки, Азии и Центральной Америки. В регионах с развитой системой здравоохранения случаи встречаются реже, но полностью не исключены — особенно при контакте с носителями инфекции.

Бактерия передаётся контактным путём: через руки, полотенца, постельное бельё, а также через мух-переносчиков. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней.

Стадии развития заболевания

ВОЗ выделяет пять стадий трахомы по упрощённой классификации:

Стадия Обозначение Характеристика
Фолликулярное воспаление TF На верхнем веке появляются 5 и более фолликулов размером от 0,5 мм
Интенсивное воспаление TI Выраженный отёк конъюнктивы, утолщение ткани, сосуды не просматриваются
Рубцевание конъюнктивы TS Появление белых рубцов на внутренней поверхности верхнего века
Трихиаз TT Ресницы заворачиваются внутрь и травмируют роговицу
Помутнение роговицы CO Стойкое снижение зрения вплоть до слепоты

Первые две стадии считаются активной инфекцией и поддаются антибактериальной терапии. Третья и последующие стадии — результат рубцовых изменений, которые требуют хирургического вмешательства.

Симптомы и клиническая картина

На ранних этапах трахома напоминает обычный конъюнктивит. Пациенты отмечают:

  • зуд и раздражение глаз;
  • слизисто-гнойное отделяемое;
  • отёчность век;
  • ощущение инородного тела;
  • светобоязнь;
  • слезотечение.

По мере прогрессирования на конъюнктиве верхнего века формируются фолликулы — мелкие округлые образования. Они содержат скопления лимфоцитов. При интенсивном воспалении ткань утолщается настолько, что сосудистый рисунок перестаёт быть виден.

Рубцевание развивается после нескольких эпизодов реинфекции. Рубцы деформируют хрящ века, что приводит к завороту ресниц. Ресницы постоянно касаются роговицы, вызывают микротравмы и язвы. Итог — помутнение роговицы и необратимое снижение зрения.

Отличия от других форм конъюнктивита

Трахому следует отличать от аллергического и вирусного конъюнктивита. Аллергическая форма сопровождается сезонным зудом, отёком и водянистым отделяемым, но не приводит к рубцеванию. Вирусный конъюнктивит длится 7–14 дней и проходит без специфического лечения. Трахома без терапии приобретает хроническое течение с нарастающим повреждением тканей.

Характерный признак трахомы — локализация фолликулов на верхнем веке. При других формах хронического конъюнктивита фолликулы располагаются преимущественно на нижнем веке или в переходных складках.

Диагностика трахомы

Диагноз ставится на основании клинического осмотра с помощью щелевой лампы. Врач оценивает состояние конъюнктивы верхнего века, наличие фолликулов, рубцов и признаков трихиаза.

Лабораторные методы подтверждения:

  • ПЦР-исследование мазка с конъюнктивы — определяет ДНК Chlamydia trachomatis;
  • цитологическое исследование — выявляет характерные включения в эпителиальных клетках;
  • иммуноферментный анализ — обнаруживает антигены возбудителя.

В эндемичных районах диагноз часто устанавливается клинически, без лабораторного подтверждения. В неэндемичных регионах лабораторная верификация обязательна для дифференциальной диагностики с другими формами хронического конъюнктивита.

Дополнительные обследования

При подозрении на поражение роговицы проводится флюоресцеиновая проба. Краситель наносится на поверхность глаза и подсвечивается синим светом. Дефекты эпителия становятся видны как яркие зелёные участки. Это позволяет оценить степень повреждения роговицы при трихиазе.

Пахиметрия и кератотопография назначаются для определения толщины и формы роговицы перед принятием решения о кератопластике.

Когда нужна консультация офтальмолога

Обращение к специалисту необходимо при следующих состояниях:

  • покраснение и отёк глаз не проходят дольше 7 дней;
  • появилось гнойное отделяемое из глаз;
  • зрение стало хуже без видимой причины;
  • ресницы касаются поверхности глаза;
  • после поездки в страны с высокой распространённостью трахомы появился дискомфорт в глазах.

Раннее обращение позволяет остановить болезнь на стадии, когда рубцевание ещё не началось.

Результаты исследований по лечению

Стратегия SAFE, рекомендованная ВОЗ, включает четыре компонента: хирургическую коррекцию трихиаза (Surgery), массовое применение антибиотиков (Antibiotics), гигиену лица (Facial cleanliness) и улучшение санитарных условий (Environmental improvement).

Крупное рандомизированное исследование PRET (Partnership for the Rapid Elimination of Trachoma), опубликованное в журнале The Lancet в 2014 году, сравнивало схемы антибиотикотерапии. Исследование охватило более 100 сообществ в Танзании, Гамбии и Нигере. Результаты показали, что однократный приём азитромицина в дозе 20 мг/кг снижает распространённость активной трахомы на 50–60% через 12 месяцев. Повторные курсы на протяжении 3 лет привели к элиминации инфекции в большинстве изученных районов.

Мета-анализ Cochrane Collaboration 2019 года подтвердил эффективность азитромицина по сравнению с местным тетрациклином. Пероральный азитромицин показал более высокую приверженность лечению и лучшие показатели микробиологического излечения.

Исследование хирургической коррекции трихиаза (STAR trial, 2019) продемонстрировало, что билатеральная ротация тарзальной пластинки снижает рецидив трихиаза до 10% за 2 года наблюдения. Это лучший результат среди хирургических техник.

Схемы и сроки антибактериальной терапии

Стандартная схема лечения активной трахомы — однократный приём азитромицина перорально. Дозировка для взрослых составляет 1 г, для детей — 20 мг/кг массы тела. Альтернатива — местное применение 1%-ной тетрациклиновой мази дважды в день на протяжении 6 недель.

Контрольный осмотр проводится через 3–6 месяцев после терапии. При сохранении признаков активной инфекции курс повторяется. В эндемичных зонах массовое лечение проводится ежегодно до тех пор, пока распространённость TF среди детей 1–9 лет не опустится ниже 5%.

Хирургическое лечение трихиаза

Показание к операции — заворот ресниц с касанием глазного яблока. Даже одна ресница, травмирующая роговицу, создаёт риск язвы и помутнения.

Основная хирургическая техника — билатеральная ротация тарзальной пластинки. Суть вмешательства: через разрез по всей длине века рассекается тарзальная пластинка, после чего дистальный край выворачивается наружу и фиксируется швами. Операция занимает 15–20 минут и проводится под местной анестезией.

Послеоперационное наблюдение включает ежедневную обработку антибактериальными каплями в течение 7–10 дней. Швы снимаются через 2 недели. Рецидив трихиаза после корректно выполненной операции наблюдается у 10–15% пациентов в течение двух лет.

Профилактика и контроль распространения

Профилактические меры включают:

  • регулярное мытьё лица и рук — снижает передачу бактерии контактным путём;
  • индивидуальное использование полотенец и средств гигиены;
  • борьба с мухами — переносчиками инфекции;
  • доступ к чистой воде и улучшение санитарных условий;
  • раннее выявление и лечение инфицированных.

В эндемичных районах массовая антибиотикопрофилактика проводится среди всего населения при распространённости активной трахомы выше 10% у детей от 1 до 9 лет.

Рекомендации для путешественников

При поездках в страны Африки, Юго-Восточной Азии и Центральной Америки следует соблюдать правила личной гигиены. Избегать использования общих полотенец в местах с низким уровнем санитарии. При появлении покраснения глаз и гнойного отделяемого после поездки — обратиться к офтальмологу в течение первой недели симптомов.

Прогноз и ограничения

При раннем выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. Антибиотики устраняют инфекцию, и воспаление проходит без последствий.

На стадии рубцевания полное восстановление невозможно. Хирургическая коррекция трихиаза предотвращает дальнейшее повреждение роговицы, но уже сформированные рубцы и помутнения сохраняются. В таких случаях рассматривается кератопластика — пересадка роговицы.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • многократные эпизоды реинфекции;
  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • сопутствующий синдром сухого глаза;
  • проживание в условиях низкой санитарной культуры.

Клинические рекомендации Российского офтальмологического общества указывают на необходимость диспансерного наблюдения пациентов с перенесённой трахомой не реже 2 раз в год для своевременного выявления рубцовых осложнений.

Особенности течения трахомы у детей

Дети в возрасте от 1 до 9 лет — основная группа риска по активной трахоме. Частый контакт лицом к лицу и менее устойчивые гигиенические навыки способствуют передаче инфекции.

У детей заболевание протекает с более выраженной воспалительной реакцией. Фолликулы на верхнем веке крупнее и многочисленнее, чем у взрослых. Однако до стадии рубцевания болезнь у детей доходит редко — при условии своевременной терапии.

Дозировка азитромицина для детей рассчитывается по массе тела: 20 мг/кг однократно. Препарат выпускается в форме суспензии, что упрощает приём. Контрольный осмотр через 3 месяца обязателен для подтверждения излечения.