Туберкулёзный увеит и его особенности

Что такое туберкулезный увеит

Туберкулезный увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с инфекцией Mycobacterium tuberculosis. Возбудитель туберкулеза поражает легкие и другие органы. Глазные проявления встречаются реже и часто имеют сходство с другими формами увеита.

Сосудистая оболочка питает ткани глаза и участвует в работе сетчатки. В нее входят радужка, цилиарное тело и хориоидея. Воспаление затрагивает один отдел или несколько структур. От места поражения зависят симптомы, течение болезни и схема лечения.

Туберкулезный увеит не всегда означает прямое присутствие бактерий в тканях глаза. В ряде случаев воспаление связано с иммунной реакцией на возбудителя. Поэтому диагноз ставят по совокупности признаков. Одного анализа или снимка для точного вывода часто недостаточно.

Какие отделы глаза страдают

По расположению воспалительного очага увеит делят на передний, промежуточный, задний и распространенный. Последний вариант называют панувеитом.

При туберкулезной инфекции офтальмолог встречает хориоидит, ретинальный васкулит, воспаление зрительного нерва и гранулематозный передний увеит. Очаги бывают одиночными или множественными. Болезнь поражает один глаз либо оба глаза.

Симптомы туберкулезного увеита

Проявления зависят от расположения очага. Переднее воспаление чаще сопровождают боль, слезотечение и реакция на яркий свет. Белок глаза краснеет преимущественно рядом с роговицей. Зрачок иногда становится уже или приобретает неправильную форму.

При поражении заднего отдела выраженного покраснения часто нет. Человек замечает пелену, темное пятно, вспышки или плавающие помутнения. Прямые линии выглядят изогнутыми. Предметы теряют четкие контуры. При вовлечении центральной зоны сетчатки зрение снижается за короткий срок.

• Боль или чувство давления в глазу.
• Покраснение рядом с радужкой.
• Светобоязнь и слезотечение.
• Плавающие точки, нити или пятна.
• Пелена перед глазом.
• Искажение формы и размера предметов.
• Сужение поля зрения.
• Снижение остроты зрения.

Интенсивность симптомов не отражает глубину поражения. Задний увеит иногда начинается без боли. Отсутствие неприятных ощущений не исключает воспаление сетчатки или хориоидеи.

Как туберкулез связан с воспалением глаз

Возбудитель распространяется с током крови из первичного очага. Иммунная система реагирует на микобактерии и их антигены. В результате в сосудистой оболочке формируется воспалительный процесс.

Глазные признаки иногда появляются при ранее выявленном туберкулезе. В других случаях увеит становится первым поводом для обследования на инфекцию. Изменения на рентгенограмме легких отсутствуют у части пациентов с внелегочной формой. Поэтому офтальмолог оценивает не только состояние органов дыхания.

Вероятность инфекции учитывают при контакте с человеком, у которого подтвержден туберкулез. Значение имеют перенесенное заболевание, положительный иммунологический тест и состояния со сниженной иммунной защитой. Каждый фактор рассматривают вместе с результатами осмотра глаз.

Диагностика туберкулезного увеита

Обследование начинается с беседы о симптомах, перенесенных болезнях и контактах с туберкулезом. Врач уточняет срок появления жалоб и случаи повторного воспаления. Также учитывает лекарства, хронические инфекции и болезни иммунной системы.

Офтальмологический осмотр

Офтальмолог проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Щелевая лампа помогает оценить роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. После расширения зрачка врач осматривает стекловидное тело, сетчатку, хориоидею и диск зрительного нерва.

Оптическая когерентная томография показывает слои сетчатки. Исследование выявляет отек центральной зоны, жидкость под сетчаткой и изменения зрительного нерва. Снимки также помогают отслеживать ответ на лечение.

Флуоресцентная ангиография отражает кровоток в сосудах сетчатки. На изображениях заметны воспаленные сосудистые стенки, зоны утечки красителя и участки недостаточного кровоснабжения. Ангиография с индоцианином дает сведения о хориоидее. Ультразвуковое исследование применяют при помутнении оптических сред, когда глазное дно плохо видно.

Поиск туберкулезной инфекции

Кожная проба с туберкулином или анализ крови на высвобождение интерферона-гамма указывают на контакт иммунной системы с микобактериями. Положительный результат не доказывает причину увеита. Отрицательный результат тоже не всегда исключает инфекцию, особенно при ослабленном иммунитете.

Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки выявляет изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах. По показаниям исследуют мокроту и другой биологический материал. Молекулярные методы ищут генетический материал возбудителя. Посев определяет рост микобактерий и чувствительность к препаратам, но требует длительного срока.

Офтальмолог отличает туберкулезный увеит от саркоидоза, токсоплазмоза, сифилиса, герпетической инфекции и аутоиммунных болезней. Набор анализов зависит от клинической картины. Заключение часто формируют офтальмолог и фтизиатр совместно.

Когда обратиться к офтальмологу

Осмотр требуется при боли в глазу, покраснении рядом с роговицей, светобоязни и новых плавающих помутнениях. Снижение зрения, темное пятно или искажение прямых линий требуют обращения без задержки. Такие признаки связаны не только с увеитом. Похожую картину дают разрыв сетчатки, сосудистое нарушение и острый приступ глаукомы.

Срочная помощь требуется при резком ухудшении зрения, сильной боли, тошноте, вспышках света или ощущении занавеса. Самостоятельное применение глазных капель со стероидами опасно. Эти препараты меняют признаки болезни и усиливают течение некоторых инфекций.

Пациенту с подтвержденным туберкулезом стоит сообщить офтальмологу о диагнозе и схеме терапии. При повторном увеите важны прежние заключения, снимки сетчатки и список препаратов. Сравнение данных помогает оценить изменения.

Как лечат туберкулезный увеит

Лечение направлено на инфекцию и воспаление. Противотуберкулезную схему подбирает фтизиатр. Она включает сочетание нескольких препаратов. Состав и длительность курса зависят от формы инфекции, чувствительности возбудителя, сопутствующих болезней и ответа организма.

Прерывать курс или менять дозы без врача нельзя. Нерегулярный прием повышает риск устойчивости микобактерий. Фтизиатр контролирует анализы крови и состояние органов, на которые влияют лекарства.

Контроль воспаления в глазу

При переднем увеите врач назначает противовоспалительные капли. Средства для расширения зрачка уменьшают боль и снижают риск спаек между радужкой и хрусталиком. При глубоком или распространенном воспалении применяют системные препараты.

Глюкокортикостероиды подавляют иммунное воспаление, но не уничтожают микобактерии. При вероятной туберкулезной природе их используют под контролем офтальмолога и фтизиатра. Противовоспалительная терапия без защиты от инфекции способна ухудшить течение болезни.

Если воспаление плохо поддается стандартной схеме, врачи обсуждают препараты, которые регулируют иммунный ответ. Перед такой терапией оценивают активность инфекции. Решение зависит от риска для зрения и общего состояния.

Контроль во время лечения

На повторных приемах врач проверяет зрение, давление внутри глаза и активность воспаления. Томография сетчатки показывает динамику отека. Частоту визитов определяют тяжесть увеита и выбранные лекарства.

Некоторые противотуберкулезные препараты влияют на зрительный нерв. При снижении цветоощущения, появлении центрального пятна или падении четкости нужен внеплановый осмотр. Самостоятельная отмена лекарства не подходит. Сначала требуется связь с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Без контроля воспаление повреждает прозрачные среды и нервную ткань глаза. Риск зависит от расположения очага, числа обострений и срока до начала терапии.

• Отек центральной зоны сетчатки.
• Помутнение хрусталика.
• Повышение внутриглазного давления и вторичная глаукома.
• Спайки радужки с хрусталиком.
• Помутнение стекловидного тела.
• Рост патологических сосудов.
• Отслойка сетчатки.
• Повреждение зрительного нерва.

Часть осложнений лечат лекарствами. При катаракте, стойкой глаукоме или отслойке сетчатки обсуждают операцию. Срок вмешательства выбирают после снижения активности воспаления, если ситуация не требует срочной хирургии.

Восстановление и наблюдение

Срок восстановления зависит от зоны поражения. Передний увеит часто отвечает на терапию быстрее, чем воспаление сетчатки и хориоидеи. Исчезновение боли и покраснения не всегда означает завершение процесса. Остаточный отек или сосудистая активность заметны только при осмотре и на снимках.

Во время курса важно соблюдать график лекарств и лабораторного контроля. Контактные линзы лучше не носить при покраснении, боли и назначении лечебных капель. Вождение стоит исключить при затуманенном зрении, расширенном зрачке или нарушении поля зрения.

После стихания симптомов врач продолжает наблюдение. Рецидив иногда начинается с единичных помутнений или небольшого снижения контрастности. Ранний осмотр помогает заметить воспаление до выраженного падения зрения.

Как подготовиться к приему

• Записать дату появления каждого симптома.
• Собрать результаты проб на туберкулез и снимки грудной клетки.
• Подготовить список препаратов с дозами.
• Взять прежние заключения офтальмолога.
• Сообщить о контактах с туберкулезом и прошлых курсах терапии.
• Уточнить аллергические реакции и болезни печени, почек, крови.

На приеме зрачок часто расширяют каплями. После процедуры зрение вблизи временно становится нечетким, а яркий свет вызывает дискомфорт. Для дороги пригодятся солнцезащитные очки. Управление автомобилем после расширения зрачка связано с риском.

Главное о прогнозе

Прогноз связан со сроком начала лечения, расположением очага и состоянием сетчатки. При своевременной терапии воспаление удается подавить и сохранить зрительные функции у многих пациентов. Уже возникшее повреждение центральной зоны сетчатки или зрительного нерва ограничивает восстановление.

Точный диагноз требует совместной оценки глазных признаков и данных об инфекции. Лечение без обследования повышает риск ошибки. Согласованная работа офтальмолога и фтизиатра помогает контролировать воспаление, переносимость препаратов и признаки рецидива.