Что такое врожденная глаукома

Врожденная глаукома относится к редким заболеваниям глаз у детей. Болезнь связана с неправильным развитием путей оттока внутриглазной жидкости. Жидкость накапливается внутри глаза. Внутриглазное давление растет и повреждает зрительный нерв.

У младенца оболочки глаза легче растягиваются под давлением. Поэтому глазное яблоко и роговица увеличиваются. Такое состояние называют буфтальмом. Одновременно роговица теряет прозрачность. Без лечения повреждение зрительного нерва ведет к необратимому снижению зрения.

Первые признаки часто появляются с рождения до трех лет. Иногда врач выявляет изменения сразу после родов. В других случаях симптомы нарастают в течение первых месяцев жизни. Болезнь поражает один или оба глаза. При двустороннем процессе степень изменений часто различается.

Три характерных ранних признака

Для врожденной глаукомы характерно сочетание слезотечения, светобоязни и спазма век. Ребенок часто зажмуривается и отворачивается от света. Веки сжимаются даже при обычном освещении. Слезы появляются без плача, простуды и раздражения глаза.

  • Слезотечение. Глаза остаются влажными в спокойном состоянии. Слезы регулярно стекают по щекам.
  • Светобоязнь. Ребенок закрывает лицо, отворачивается от окна или беспокоится при включении света.
  • Спазм век. Малыш часто и плотно зажмуривает глаза. Открыть веки при ярком свете трудно.

Каждый признак встречается и при других болезнях. Слезотечение бывает при непроходимости слезного канала. Светобоязнь сопровождает воспаление роговицы. Причину определяет детский офтальмолог после обследования.

Какие изменения видны со стороны

Родителей часто привлекают крупные глаза ребенка. Такая особенность требует внимания, если размер глаза продолжает расти или заметна разница между сторонами. Увеличенная роговица иногда выглядит выразительно, но ее размер связан с растяжением тканей под давлением.

Еще один признак — помутнение роговицы. Прозрачная поверхность приобретает серый или молочный оттенок. Контуры радужки и зрачка становятся менее четкими. Помутнение возникает из-за отека роговицы. При снижении давления ее прозрачность иногда улучшается. Стойкие рубцы сохраняются.

На роговице также образуются тонкие линии. Они связаны с разрывами внутреннего слоя при растяжении глаза. Такие линии называют полосами Хааба. Родителям они часто незаметны. Офтальмолог видит их с помощью щелевой лампы или специальной линзы.

Признак Как выглядит Срок обращения
Помутнение роговицы Серый или молочный оттенок передней поверхности глаза В день появления признака
Увеличение глаза Один глаз крупнее другого или оба глаза растут непропорционально В ближайшие дни
Светобоязнь Ребенок отворачивается и плотно закрывает веки Без ожидания планового приема
Постоянные слезы Слезотечение вне плача и простуды При сохранении симптома
Покраснение и боль Беспокойство, плач, отказ открывать глаз В день появления признака

Почему развивается болезнь

Основная причина первичной врожденной глаукомы — нарушение строения угла передней камеры глаза. В этой зоне расположена дренажная система. Через нее внутриглазная жидкость покидает глаз. При неправильном развитии тканей отток затрудняется.

Часть случаев связана с изменениями генов. Один из известных вариантов затрагивает ген CYP1B1. Наследственная причина чаще встречается в семьях, где врожденная глаукома уже была у кровных родственников. Отсутствие семейной истории не исключает болезнь.

Повышенное давление у ребенка встречается и при других врожденных состояниях. К ним относятся аномалия Аксенфельда — Ригера, аниридия и некоторые нарушения развития переднего отдела глаза. Детский офтальмолог различает первичную глаукому и глаукому на фоне другого заболевания. От типа болезни зависит выбор операции и график контроля.

Действия родителей во время беременности обычно не связаны с формированием первичной врожденной глаукомы. Болезнь не возникает из-за чтения при слабом свете, просмотра экрана или ухода за ребенком. Поиск виновной причины отнимает время. Главная задача семьи — быстро организовать прием у профильного врача.

Как врач подтверждает диагноз

Диагноз нельзя поставить по фотографии или одному симптому. Врач оценивает несколько показателей. В их число входят внутриглазное давление, диаметр роговицы, ее прозрачность, длина глаза и состояние зрительного нерва.

Первичный прием

Офтальмолог уточняет время появления симптомов и изменения за последние недели. Врач сравнивает оба глаза, проверяет реакцию зрачков и оценивает роговицу. У спокойного ребенка часть исследований проводят без анестезии. Плач и напряжение искажают показатель внутриглазного давления.

Обследование под анестезией

Младенец не удерживает взгляд и голову в заданном положении. Поэтому подробное исследование часто проводят под общей анестезией. Врач измеряет давление на раннем этапе процедуры. Некоторые препараты для анестезии снижают его. Специалист учитывает этот фактор при оценке результата.

Диаметр роговицы измеряют в миллиметрах. Повторные значения показывают, растет ли глаз под действием давления. Гониоскопия помогает изучить угол передней камеры. Офтальмоскопия показывает форму диска зрительного нерва. Ультразвуковое исследование определяет длину глазного яблока и состояние внутренних структур при мутной роговице.

Почему одного показателя недостаточно

Давление у ребенка меняется при плаче, движении и действии лекарств. Нормальное значение при одном измерении не исключает болезнь. Врач сопоставляет давление с размером роговицы, длиной глаза и видом зрительного нерва. Повторные исследования помогают оценить изменения во времени.

Когда нужен детский офтальмолог

Помутнение роговицы, увеличение глаза и выраженная светобоязнь требуют срочной оценки. Плановый прием через несколько месяцев для такой ситуации не подходит. Запись нужна в день обнаружения помутнения или боли. При стойком слезотечении и частом зажмуривании обследование проводят без длительного наблюдения дома.

Отдельное внимание требуется детям с семейной историей врожденной глаукомы. Офтальмолог определяет сроки первого приема после рождения. При выявленной генетической причине семье предлагают консультацию медицинского генетика. Такая консультация уточняет риск для других детей в семье.

Экстренная помощь нужна при травме глаза, внезапном помутнении роговицы, резком покраснении или выраженной боли. Эти признаки встречаются не только при глаукоме. Они также сопровождают воспаление и повреждение роговицы.

Как лечат врожденную глаукому

Главный метод лечения — операция. Глазные капли снижают давление перед вмешательством или дополняют хирургическое лечение. Капли не исправляют неправильное строение дренажной зоны. Схему и дозу выбирает детский офтальмолог. Некоторые препараты имеют возрастные ограничения и системные побочные эффекты.

Операции на угле передней камеры

При прозрачной роговице хирург часто рассматривает гониотомию. Через роговицу врач открывает участок дренажной зоны под контролем специальной линзы. При мутной роговице обзор угла затруднен. Тогда применяют трабекулотомию с доступом снаружи глаза.

Выбор метода зависит от возраста ребенка, прозрачности роговицы, строения глаза и предыдущих операций. Иногда одной процедуры недостаточно. При сохранении повышенного давления хирург обсуждает повторное вмешательство, комбинированную операцию или установку дренажного устройства.

Зачем лечить сопутствующие нарушения зрения

Снижение давления защищает зрительный нерв от дальнейшего повреждения. Но зрение зависит не только от давления. Увеличенный глаз часто имеет близорукость и астигматизм. Разная оптика правого и левого глаза повышает риск амблиопии. При амблиопии мозг хуже использует изображение от одного глаза.

После определения рефракции врач назначает очки. При разнице между глазами офтальмолог включает лечение амблиопии. Иногда применяют временное закрытие лучше видящего глаза. Режим назначает специалист. Самостоятельное заклеивание глаза нарушает развитие зрения.

Наблюдение после операции

Операция не завершает наблюдение. Давление вновь повышается через месяцы или годы. Ребенку регулярно измеряют диаметр роговицы, длину глаза и внутриглазное давление. Врач также оценивает зрительный нерв и подбор очков.

В первые недели контролируют заживление и реакцию на капли. Родители соблюдают назначенный режим и следят за чистотой рук перед использованием флакона. Кончик флакона не касается ресниц и поверхности глаза. Разные капли вводят с интервалом, который указал врач.

Срочная связь с клиникой нужна при нарастающем покраснении, выделениях, отеке век, боли или повторном помутнении роговицы. Повышение температуры после операции также требует оценки врача. Самостоятельная отмена капель и замена препарата повышают риск осложнений.

Что родители отслеживают дома

Домашнее наблюдение не заменяет измерение давления. Оно помогает заметить изменения между приемами. Полезно оценивать реакцию на свет, прозрачность роговицы и разницу между глазами. Фотографии при одинаковом освещении показывают динамику внешних признаков. Вспышка не служит тестом на глаукому.

  • Записывать даты появления слезотечения и светобоязни.
  • Отмечать частоту зажмуривания и беспокойства при свете.
  • Хранить список капель с дозами и временем применения.
  • Брать на прием выписки, результаты прошлых измерений и данные об операциях.
  • Соблюдать назначенные даты контроля даже при прозрачной роговице.

Раннее лечение направлено на сохранение зрительного нерва и условий для развития зрения. Прогноз зависит от срока появления болезни, уровня давления, состояния роговицы и ответа на операцию. Точный прогноз врач формулирует после обследования и наблюдения в динамике.