Аденовирусный кератит

Суть заболевания

Аденовирусный кератит — воспаление роговицы, вызванное аденовирусной инфекцией. Вирус поражает поверхностные и глубокие слои роговицы, что приводит к образованию точечных инфильтратов, отёку эпителия и снижению прозрачности оптической среды глаза.

Заболевание часто развивается на фоне аденовирусного конъюнктивита или как его продолжение. Инфекция передаётся контактным и воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней. Поражение роговицы обычно проявляется на 7–10-й день после начала конъюнктивита.

Без лечения аденовирусный кератит приводит к стойким помутнениям роговицы — субэпителиальным инфильтратам. Они сохраняются от нескольких месяцев до нескольких лет и снижают остроту зрения. Раннее обращение к офтальмологу помогает ограничить глубину поражения и предотвратить хронизацию процесса.

Варианты течения

Основные проявления

• Ощущение песка или инородного тела в глазу
• Слезотечение и водянистое отделяемое
• Светобоязнь, усиливающаяся при ярком освещении
• Покраснение глаза, отёк век и конъюнктивы
• Снижение остроты зрения, туман перед глазами
• Увеличение и болезненность предушного лимфоузла на стороне поражения
• Точечные помутнения на роговице, заметные при биомикроскопии
• Боль и резь в глазу, усиливающиеся при моргании

Причины и факторы

• Аденовирусная инфекция — Возбудитель — аденовирус, чаще серотипы 8, 19 и 37. Эти штаммы обладают высокой тропностью к эпителию роговицы и конъюнктивы. Вирус внедряется в клетки эпителия, разрушает их и запускает воспалительную реакцию.
• Контактный путь передачи — Инфекция распространяется через руки, загрязнённые предметы, офтальмологические инструменты, общие полотенца. В медицинских учреждениях вспышки связаны с недостаточной обработкой тонометров и щелевых ламп.
• Воздушно-капельный путь — Аденовирус выделяется с секретом верхних дыхательных путей. При чихании и кашле вирусные частицы попадают на слизистые оболочки глаз окружающих людей.
• Иммунный ответ и повреждение роговицы — Субэпителиальные инфильтраты формируются не из-за прямого действия вируса, а как результат иммунной реакции. Лимфоциты и иммунные комплексы откладываются под эпителием, создавая характерные помутнения.

Обследования у офтальмолога

Подходы к лечению

Терапия аденовирусного кератита направлена на подавление вирусной активности, уменьшение воспаления роговицы и предотвращение помутнений, снижающих остроту зрения. Специфического противовирусного препарата против аденовируса не существует, поэтому лечение носит поддерживающий и патогенетический характер.

Офтальмолог подбирает схему с учётом выраженности субэпителиальных инфильтратов, степени отёка роговицы и наличия сопутствующего конъюнктивита. Коррекция проводится поэтапно: сначала купируется острое воспаление, затем устраняются остаточные помутнения.

Основные направления терапии:

• Противовирусные капли и мази на основе интерферона или его индукторов — сокращают период вирусовыделения и уменьшают повреждение эпителия роговицы.
• Слёзозаместительная терапия — увлажняет поверхность глаза, снижает механическое раздражение и ускоряет регенерацию эпителия.
• Противовоспалительные средства — нестероидные капли назначаются при умеренном воспалении, кортикостероиды подключаются строго по показаниям при стойких субэпителиальных инфильтратах.
• Циклоспорин А в каплях — применяется при затяжном иммунном ответе, когда стандартная терапия не даёт эффекта в течение нескольких недель.

Контактные линзы на период лечения отменяются. Контрольные осмотры проводятся каждые 5–7 дней в острой фазе и раз в 2–4 недели после стихания воспаления. Самостоятельная замена или отмена капель часто приводит к рецидиву инфильтратов и затяжному снижению зрения.