Суть заболевания
Экспозиционный кератит — поражение роговицы из-за неполного смыкания век или редкого моргания. Открытый участок роговицы быстро теряет влагу. Слёзная плёнка разрушается, а эпителий пересыхает и повреждается.
Изменения чаще затрагивают нижнюю часть роговицы. Без лечения появляются стойкие дефекты эпителия, воспаление и язва. При тяжёлом течении развиваются помутнение, истончение и прободение роговицы. Такие осложнения угрожают снижением зрения.
Заболевание часто связано с лагофтальмом. Так называют неполное закрытие глазной щели. Причиной также служат паралич лицевого нерва, выпячивание глазного яблока, рубцовая деформация век, последствия операций и состояния с редким морганием.
Варианты течения
Основные проявления
- Сухость и жжение в глазу
- Ощущение песка или инородного тела под веками
- Покраснение глаза
- Слезотечение на фоне пересыхания роговицы
- Боль разной интенсивности
- Светобоязнь
- Затуманивание и снижение остроты зрения
- Неполное смыкание век во время сна или моргания
- Усиление жалоб после сна, длительной зрительной нагрузки или пребывания в сухом помещении
- Гнойное отделяемое при присоединении инфекции
Причины и факторы
- Паралич лицевого нерва — Нарушение работы круговой мышцы глаза мешает полностью закрыть веки. Лагофтальм возникает после поражения лицевого нерва, инсульта, травмы или операции.
- Выпячивание глазного яблока — При экзофтальме веки не закрывают роговицу полностью. Такая ситуация встречается при заболеваниях щитовидной железы, воспалении глазницы и объёмных процессах.
- Деформация и укорочение век — Рубцы после травм, ожогов и операций нарушают положение век. Выворот века и недостаток тканей оставляют часть роговицы открытой.
- Редкое или неполное моргание — Снижение частоты моргания нарушает распределение слёзной плёнки. Причиной служат неврологические заболевания, длительная зрительная фиксация, седация и бессознательное состояние.
- Нарушение чувствительности роговицы — Снижение чувствительности ослабляет защитный рефлекс моргания. Такое нарушение встречается после поражения тройничного нерва, герпетической инфекции и операций на роговице.
- Недостаточное закрытие глаз во время сна — Ночной лагофтальм оставляет часть роговицы открытой на несколько часов. Жалобы часто выражены после пробуждения.
Обследования у офтальмолога
Подходы к лечению
Терапия экспозиционного кератита направлена на восстановление защитной функции век и устранение повреждений роговицы. Подход зависит от причины неполного смыкания глазной щели, глубины поражения эпителия и наличия вторичной инфекции.
На ранних стадиях применяют увлажняющие капли и гели без консервантов. Их закапывают каждые 1–2 часа в дневное время. На ночь закладывают мазь на основе декспантенола или витамина А — она формирует защитную плёнку и предотвращает пересыхание роговицы во сне.
При лагофтальме, вызванном парезом лицевого нерва, используют специальные пластыри или влагокамеры для механического закрытия глазной щели на ночь. Это снижает испарение слёзной плёнки и даёт эпителию время на восстановление.
Если консервативные меры не дают результата или причина лагофтальма носит стойкий характер, рассматривают хирургические методы. Латеральная тарзорафия — частичное сшивание краёв век — уменьшает ширину глазной щели и защищает роговицу от высыхания. При рубцовых деформациях век проводят пластические операции для восстановления нормального смыкания.
Имплантация груза из золота или платины в верхнее веко помогает при паралитическом лагофтальме. Груз использует силу тяжести для опускания века при расслаблении мышцы-леватора.
При присоединении бактериальной инфекции назначают антибактериальные капли с учётом чувствительности возбудителя. Язвенные дефекты роговицы требуют интенсивного режима инстилляций и регулярного контроля офтальмолога.
План лечения составляют индивидуально. Учитывают причину лагофтальма, глубину повреждения роговицы, возраст и общее состояние здоровья. Самостоятельная замена препаратов или отмена назначений без согласования с врачом повышает риск рецидива и углубления дефекта.
Вопросы пациентов
Как быстро экспозиционный кератит приводит к повреждению роговицы?
Скорость повреждения зависит от степени несмыкания век и увлажнённости глазной поверхности. При полном лагофтальме эрозия роговицы формируется за несколько часов. При частичном несмыкании процесс растягивается на дни и недели, но без лечения прогрессирует и приводит к язве.
Помогают ли увлажняющие капли полностью решить проблему?
Увлажняющие капли и гели снижают сухость и защищают роговицу от пересыхания. Однако они устраняют следствие, а не причину. Если веко не смыкается полностью, одних капель недостаточно. Офтальмолог подбирает комплексную тактику: от ночных мазей и специальных повязок до хирургической коррекции положения века.
Когда при экспозиционном кератите требуется операция?
Хирургическое вмешательство рассматривают, если консервативные меры не дают результата, несмыкание век выражено значительно или уже сформировалась язва роговицы. Тип операции зависит от причины лагофтальма: это временная тарзорафия, пластика века или коррекция паралича лицевого нерва.
Связан ли экспозиционный кератит с синдромом сухого глаза?
Эти состояния часто сочетаются, но имеют разные механизмы. При экспозиционном кератите роговица повреждается из-за неполного смыкания век. При синдроме сухого глаза страдает качество или количество слёзной плёнки. Если оба состояния присутствуют одновременно, повреждение роговицы развивается быстрее.
Какие меры защиты роговицы применяют ночью?
На ночь офтальмолог рекомендует глазные мази с декспантенолом или витамином А, специальные влагосберегающие камеры, защитные повязки или заклеивание века пластырем. Выбор способа зависит от степени лагофтальма и состояния роговицы. Ночная защита критически важна, потому что во сне контроль за смыканием век отсутствует.
Восстанавливается ли зрение после лечения экспозиционного кератита?
При ранней диагностике и устранении причины несмыкания век роговица восстанавливается без рубцов, и зрение возвращается к прежнему уровню. Если процесс дошёл до глубокой язвы или перфорации, на роговице остаётся помутнение, которое снижает остроту зрения. В таких случаях рассматривают кератопластику.