Эрозия роговицы: симптомы, диагностика и лечение

Краткий вывод

Эрозия роговицы — поверхностный дефект эпителия роговицы. Повреждение часто возникает после травмы, попадания инородного тела, пересыхания поверхности глаза или нарушения правил ношения контактных линз.

Основные признаки включают боль, слезотечение, светобоязнь, покраснение и затуманивание зрения. Офтальмолог выявляет дефект при осмотре со щелевой лампой и флуоресцеиновой пробе. Раннее обращение снижает риск инфекции, рубцевания и повторных эпизодов.

Суть заболевания

Эрозия роговицы — нарушение целостности эпителия. Эпителий образует наружный защитный слой роговицы. Дефект не затрагивает глубокие ткани, но вызывает выраженную боль. Такая реакция связана с большим числом нервных окончаний в роговице.

Острая эрозия часто развивается после царапины, удара, попадания соринки или повреждения контактной линзой. Рецидивирующая форма связана с непрочным соединением эпителия и нижележащей ткани. При такой форме боль часто возникает утром после открытия век.

Эрозия отличается от язвы роговицы глубиной повреждения. Язва затрагивает ткань под эпителием и чаще сопровождается инфекцией. Точный характер дефекта определяет офтальмолог во время осмотра.

Диагностический этап и оценка состояния.

Варианты течения

1Повреждение эпителияНа поверхности роговицы образуется дефект. Боль возникает сразу после травмы или через короткий промежуток времени. Появляются слезотечение, светобоязнь и покраснение.

2Восстановление поверхностиКлетки эпителия закрывают поврежденный участок. Боль постепенно стихает. Зрение возвращается к исходной четкости при отсутствии инфекции и глубокого повреждения.

3Закрепление эпителияНовый эпителий соединяется с нижележащей тканью. Непрочное соединение повышает риск повторного дефекта. Рецидив часто возникает после сна из-за прилипания века к роговице.

4Рецидивирующее течениеЭпизоды боли повторяются через недели или месяцы. Между эпизодами жалобы отсутствуют либо сохраняется сухость глаза. Такое течение требует поиска фоновых изменений роговицы.

Основные проявления

Резкая боль в поврежденном глазу
Усиление боли при моргании
Ощущение песка, царапины или инородного тела
Обильное слезотечение
Болезненная реакция на свет
Покраснение глаза
Затуманивание или снижение четкости зрения
Спазм век и трудности при открытии глаза
Жжение и раздражение поверхности глаза
Повторная боль после сна при рецидивирующей форме

Причины и факторы

Механическая травма — Ноготь, ветка, край бумаги, инструмент или другой предмет повреждает поверхностный слой роговицы.
Инородное тело — Песок, металлическая стружка, пыль или другой фрагмент царапает роговицу. Частица иногда остается под верхним веком и повторно травмирует глаз при моргании.
Контактные линзы — Повреждение связано с длительным ношением линз, сном в линзах, загрязнением контейнера или травмой при снятии.
Сухость поверхности глаза — Нестабильная слезная пленка повышает трение между веком и роговицей. Эпителий теряет защиту и легче повреждается.
Дистрофия эпителия роговицы — Наследственные или приобретенные изменения нарушают прикрепление эпителия. Такой механизм характерен для рецидивирующей эрозии.
Воздействие химических веществ — Кислоты, щелочи и бытовая химия разрушают клетки поверхности глаза. Химическое повреждение требует срочной оценки глубины поражения.
Повреждение после офтальмологической процедуры — Дефект эпителия иногда возникает после операции, лазерной коррекции зрения или удаления инородного тела.
Неполное смыкание век — Открытая во время сна часть роговицы пересыхает. Утром эпителий травмируется при движении века.

Обследования у офтальмолога

01Сбор сведений о травме и жалобахОфтальмолог уточняет время появления боли, обстоятельства травмы, использование контактных линз и наличие прошлых эпизодов. Эти сведения помогают отличить острую эрозию от рецидивирующей формы.

02Осмотр со щелевой лампойВрач исследует роговицу под увеличением. Осмотр показывает размер и расположение дефекта, состояние окружающего эпителия и признаки воспаления.

03Флуоресцеиновая пробаНа поверхность глаза наносят диагностический краситель. Поврежденный участок окрашивается и становится заметным при специальном освещении.

04Осмотр внутренней поверхности векВрач выворачивает верхнее веко и ищет инородное тело. Такой осмотр важен при вертикальных царапинах роговицы и боли после моргания.

05Оценка остроты зренияПроверка показывает влияние повреждения на зрение. Снижение остроты зрения требует исключения центрального, глубокого или инфекционного поражения.

06Исследование слезной пленкиВрач оценивает стабильность слезной пленки и признаки сухости глаза. Результаты помогают найти причину повторных эрозий.

07Проверка чувствительности роговицыСнижение чувствительности указывает на нарушение работы нервных окончаний. Такое состояние замедляет восстановление эпителия.

08Микробиологическое исследованиеМатериал с поверхности роговицы исследуют при инфильтрате, гнойном отделяемом или подозрении на инфекцию. Результат определяет возбудителя и его чувствительность к препаратам.

Обсуждение лечения и наблюдения.

Подходы к лечению

Лечение зависит от площади и глубины дефекта, причины травмы и признаков инфекции. Офтальмолог осматривает роговицу под увеличением и окрашивает её диагностическим красителем. При инородном теле врач удаляет его после местного обезболивания.

Для защиты от бактериальной инфекции назначают местный антибиотик. Увлажняющие капли и гели уменьшают трение век о роговицу. Боль снимают препаратами с противовоспалительным действием. В отдельных случаях врач устанавливает лечебную контактную линзу. Глазные анестетики не подходят для домашнего применения. Такие капли повреждают эпителий и замедляют заживление.

До восстановления роговицы исключают обычные контактные линзы, макияж глаз и трение век. Повторный осмотр помогает оценить заживление. При рецидивах офтальмолог подбирает длительную увлажняющую терапию. Стойкий дефект требует дополнительных методов лечения.

Эрозия роговицы: как распознать и что делать до приема офтальмолога Эрозия роговицы: симптомы и первая помощь Первая помощь при боли и слезотечении после травмы глаза Промывание глаза: показания, этапы и восстановление Удаление инородного тела из глаза в клинике офтальмологии Антибактериальные глазные капли: показания и применение Глазная мазь с лубрикантом: показания и применение Системные анальгетики в офтальмологии — обезболивание при болезнях глаз Бандажная контактная линза для защиты роговицы Гипертоническая глазная мазь: показания и применение Доксициклин и местные кортикостероиды в офтальмологии Осмотр офтальмолога в динамике: наблюдение за зрением Удаление рыхлого эпителия роговицы — процедура в офтальмологии Полировка алмазным бором роговицы — цена и запись Пункция передней стромы роговицы — метод лечения эрозий Увлажняющие глазные капли: показания и правила применения Циклоплегические глазные капли: показания, курс и риски Эрозия роговицы: причины, симптомы и лечение Эрозия роговицы: лечение, симптомы и восстановление

Вопросы пациентов

Сколько заживает эрозия роговицы?

Небольшой поверхностный дефект часто закрывается за 24-72 часа. Глубокая травма, инфекция, сухость глаза и сахарный диабет замедляют восстановление. Срок лечения определяет офтальмолог после осмотра.

Когда при эрозии роговицы нужна срочная помощь?

Срочный осмотр требуется при нарастающей боли, снижении зрения, выраженной светобоязни, гнойных выделениях и травме химическим веществом. Поводом для обращения также служит повреждение глаза металлической частицей или веткой.

Почему эрозия роговицы повторяется?

Рецидив возникает при слабом сцеплении нового эпителия с нижележащим слоем роговицы. Во время сна веко прилипает к сухой поверхности. После пробуждения эпителий снова повреждается. Такое состояние требует длительного лечения у офтальмолога.

Когда возвращаются к контактным линзам после эрозии?

Линзы исключают до полного закрытия дефекта и исчезновения признаков воспаления. Срок возврата определяет офтальмолог при повторном осмотре. Старую пару линз и контейнер после инфекции заменяют.